中成藥輔助治療對心絞痛患者血壓、HR、心功能等指標的影響及預防措施

孫曉寧

中成藥輔助治療對心絞痛患者血壓、HR、心功能等指標的影響及預防措施

孫曉寧

目的 觀察常規西醫配合中成藥對不穩定型心絞痛患者血壓、HR、心功能、血脂、血液流學變等指標的影響，探討心絞痛的預防調攝措施。方法 106例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予阿司匹林腸溶片等常規西醫治療，觀察組在對照組用藥基礎上加用血塞通注射液，觀察兩組療效。結果 觀察組總有效率87.3%，對照組總有效率74.5%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組治療后血壓、HR、心功能、血脂、血液流變學等指標均較治療前明顯改善，但觀察組改善情況更加理想，在HR、心功能、三酰甘油、膽固醇、血液流變學指標方面與對照組比較，差異有統計學意義，均P＜0.05。結論 常規西醫基礎上加用血塞通注射液治療不穩定型心絞痛療效確切，效果滿意。

心絞痛；血塞通注射液；預防

不穩定型心絞痛(UA)是冠心病里最常見的類型之一，是一種缺血性心臟病，由于其病情變化多端，既可逆轉為穩定型心絞痛，也可能迅速進展為急性心肌梗死，因此，正確、及時的診斷與治療具有重要意義[1]。本文對2012—2014年收治的55例不穩定型心絞痛患者給予常規西藥配合中成藥的治療方案，并探討心絞痛的預防措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012—2014年收治的心絞痛患者106例，所有患者均符合不穩定型心絞痛(UA)的診斷標準[2]。隨機將106例患者分為觀察組和對照組。觀察組55例，男42例，女13例；年齡40～77歲，平均年齡(50.15±2.33)歲；病程2 d～3年，平均(2.65±0.63)年；患病類型：初發勞力型心絞痛29例，惡化勞力型心絞痛16例，自發型心絞痛10例；合并癥：伴高血壓20例，糖尿病19例，高脂血癥16例。對照組51例，男39例，女12例；年齡44～69歲，平均年齡(49.67±3.61)歲；病程2 d～5年，平均(2.83±0.82)年；患病類型：初發勞力型心絞痛27例，惡化勞力型心絞痛14例，自發型心絞痛10例；合并癥：伴高血壓18例，糖尿病20例，合并高脂血癥13例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：囑患者注意休息，避免各種誘因，對可能誘發或惡化心絞痛的伴隨疾病進行處理，降低冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。給予單硝酸異山梨酯20 mg，口服，1次/6 h；腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次/d；美托洛爾30 mg，口服，2次/d。疾病難以控制時給予10 mg硝酸甘油注射液加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1次/d。觀察組：觀察組患者在對照組患者治療基礎上給予注射用血塞通200～400 mg加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d。疾病難以控制時給予10 mg硝酸甘油注射液加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1次/d。兩組均治療15 d。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床治療效果以及治療前后血壓、HR、心功能、血脂、血液流變學等指標的改善情況。

1.4 療效評價標準 顯效：臨床癥狀、心電圖檢測以及血液流變學恢復，疼痛消失；有效：臨床癥狀緩解，心電圖檢測和血液流變學指標得到改善，疼痛減輕；無效：病情無改善或加重。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學方法 所得數據計入SPSS 20.00軟件包，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療效果(表1) 觀察組總有效率87.3%，對照組總有效率74.5%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓、HR、心功能、血脂、血液流學變等指標的改善情況(表2～4)

表2 兩組治療前后血壓、HR指標對比(±s)

表2 兩組治療前后血壓、HR指標對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa

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表3 兩組治療前后血脂、心功能指標對比(±s)

表3 兩組治療前后血脂、心功能指標對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 階段 三酰甘油(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) LVEF(%) LVEDD(mm)觀察組(n＝55) 治療前 3.39±0.20 11.9±1.29 35.6±9.1 59.7±7.2治療后 1.50±0.02*# 5.27±0.15*# 56.8±9.2*# 49.5±7.3*#對照組(n＝51) 治療前 3.41±0.16 11.2±1.33 35.8±9.2 59.3±8.0治療后 2.79±0.05* 7.10±0.21* 51.2±9.8* 52.8±7.0*

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 血小板黏附率(%) 血漿黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s)高切 低切觀察組(n＝55) 治療前 59.80±13.42 1.96±0.22 5.94±0.18 11.8±0.9治療后 30.93±2.90*# 1.30±0.21*# 5.12±0.15* 10.7±1.1*對照組(n＝51) 治療前 58.49±13.99 1.94±0.29 5.88±0.19 11.0±1.3治療后 41.65±13.10* 1.67±0.27* 5.40±0.16* 10.7±1.2*

3 預防

①運動指導：冠心病患者可以進行中、低強度的有氧運動，運動量因人而異，以不引起心前區不適為標準，由于心絞痛多發生于05∶00—11∶00，因此，運動的時間應在中午以后，傍晚最佳，運動鍛煉要避免刺激性強的活動，循序漸進，運動前準備活動充分，運動后避免接觸冷水和馬上洗澡。②飲食：飲食是冠心病患者最應該注意的環節之一，為避免誘發心絞痛，冠心病患者的飲食應有嚴格要求。以低鹽、低脂飲食為主，避免刺激性食物的攝入，不暴飲暴食，最好能夠養成少食多餐的飲食習慣，另外，要避免飽餐，尤其是晚餐不宜過飽，以避免血壓下降等心絞痛誘因。可根據季節變化合理搭配飲食，由于心絞痛的發作與季節和晝夜交替密切相關，尤其是秋冬交替和冬春交替時，患者在膳食方面需要根據時節來調整，這是預防心絞痛的重要調攝措施[3]。春季可以多食麥、棗、蔥、花生等食物，不吃冷酸食物。夏季飲食以各種瓜類，如西瓜、冬瓜、苦瓜等為主，不吃冰鎮、肥甘厚味的食物。秋季可以多吃芝麻、糯米、蜂蜜，不吃生冷食物。冬季可以多吃一些谷類、木耳等，減少咸食的攝入。③保持腹內常清：心絞痛發作的一大誘因就是便秘，因此，要預防心絞痛的發生，就需要保持腹內常清，患者可以食用一些通便的食物，如蜂蜜、香油、香蕉等，以保持腸胃的正常的蠕動，還可以進行腹部按摩及灌腸，同時養成良好的排便習慣。④常洗澡：經常沐浴可以起到行氣活血、舒筋活絡、解除疲勞的作用，這對于冠心病患者而言非常重要[4]。但為了避免發生心絞痛，沐浴也有嚴格要求，首先要禁止飽餐后沐浴，以免心臟供血不足，導致心臟負荷加大而發病，另外，不要洗冷水浴，避免發生血管痙攣而發病。⑤穿戴整潔、舒適：為了不影響氣血流暢，冠心病患者著裝不宜過于緊繃，但也不可以過于寬松或肥大，以免影響正常的生活活動，一定要保持良好的舒適度和柔軟度。

4 討論

不穩定型心絞痛(UA)是急性冠脈綜合征的一種，是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎上，發生冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞[5]。血小板極度活躍，內皮膠原暴露斑塊內不同程度出血和栓塞是UA突出的病理特點[6]，因此，UA的臨床表現較穩定型心絞痛嚴重。

血塞通注射液是一種活血化瘀、通脈活絡中成藥，主要由β-七葉皂苷鈉成分構成，此種成分從天然植物中提取，是具有天然性的植物藥，能夠抑制血栓形成，提高T-PA活性，通過改善血管內皮的功能，使血小板聚集與黏附受到抑制，降低血液的黏稠性。本研究中，觀察組總有效率87.3%，對照組總有效率74.5%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，且觀察組血小板黏附率以及血漿黏度下降均較對照組明顯，這說明血塞通不僅能夠明顯緩解UA患者的臨床癥狀，改善心肌供血，同時抑制血小板聚集，降低血液黏度，是治療UA的有效藥物。此外，血塞通充分發揮了抵抗動脈粥樣硬化的功效，抑制血管的平滑肌細胞增殖，提高了機體的纖溶性，有效的防治血栓產生。現代藥理學證明[7]，血塞通具有非常好的醫學藥理作用，如抗血栓、對神經進行保護、抗炎、消除自由基、改善微循環、阻斷鈣通道、使神經細胞死亡受到抑制等。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上加用血塞通注射液，其療效在改善臨床癥狀、心電圖表現、降低三酰甘油、膽固醇、血液黏度等方面均優于單純西藥治療，有利于促進疾病的康復。

[1]趙永智.中西醫結合治療冠心病心絞痛36例臨床觀察[J].國醫論壇，2012，27(3)：40-41.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412．

[3]劉志華，黃冬梅，張騫.護理干預加穴位按摩預防冠心病患者心絞痛30例觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22(10)：83.

[4]李維鳳.心絞痛護理康復及預防調攝措施分析[J].心血管病防治知識：下半月，2014(11)：122-123.

[5]李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩定型心絞痛的發病機制及藥物治療進展[J].世界中西醫結合雜志，2013，8(2)：210-212.

[6]張三強，潘苗，劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].實用醫學雜志，2010，26(10)：1808-1809.

[7]陳德仁.血塞通注射液治療急性腦梗死45例臨床觀察[J].中國療養醫學，2010，19(3)：273-274.

2015-08-10)

1005-619X(2016)03-0268-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.020

476200 河南省柘城縣人民醫院