硝苯地平控釋片聯(lián)用血塞通注射液治療老年高血壓伴心肌缺血的臨床療效觀察

李建玲 強(qiáng)華 趙釗敏 吳晶 郭偉

硝苯地平控釋片聯(lián)用血塞通注射液治療老年高血壓伴心肌缺血的臨床療效觀察

李建玲 強(qiáng)華 趙釗敏 吳晶 郭偉

目的 探討硝苯地平控釋片聯(lián)合血塞通注射液治療老年高血壓伴心肌缺血患者療效。方法 選擇陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院2010-03—2012-01有高血壓病史伴有心肌缺血患者隨機(jī)分為觀察組(A)和對(duì)照組(B)，每組各43例，觀察組給予心肌缺血常規(guī)治療，包括抗凝、擴(kuò)管、控壓、穩(wěn)定斑塊治療，并在此基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片及血塞通注射液，對(duì)照組采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液，觀察兩組的治療效果，不良反應(yīng)情況。結(jié)果 心肌缺血癥狀療效評(píng)定：A組總有效率88.37%，B組總有效率74.42%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組。血壓控制情況：治療前兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組低于對(duì)照組，兩組治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心電圖療效評(píng)價(jià)：A組總有效率79.07%，B組總有效率51.16%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硝苯地平控釋片聯(lián)合血塞通注射液治療老年高血壓伴心肌缺血，其療效在改善臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、控制血壓方面均優(yōu)于常規(guī)治療。

高血壓伴心肌缺血；硝苯地平控釋片；血塞通注射液；老年；臨床療效

高血壓的發(fā)病目前在臨床越來越常見，尤其是老年人，長(zhǎng)期的高血壓癥狀能嚴(yán)重危害到心腦腎等器官，其中最常見的是累及心臟，發(fā)生心肌缺血臨床癥狀，更嚴(yán)重的甚至?xí)Оl(fā)心肌梗死而引起死亡[1]。本研究以硝苯地平控釋片聯(lián)合血塞通注射液治療老年高血壓伴心肌缺血療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-03—2012-01有高血壓病史，胸悶、心慌、氣短癥狀反復(fù)發(fā)作，心電圖有缺血性S-T改變的心肌缺血男性患者86例，隨機(jī)分兩組，每組各43例，兩組患者的性別、年齡、血壓及伴隨癥狀比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予心肌缺血常規(guī)治療，包括抗凝、擴(kuò)管、控壓、穩(wěn)定斑塊治療，并在此基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片30 mg及血塞通注射液(血塞通注射液300 mL加入250 mL氯化鈉注射液中)靜滴，1次/d，連用10 d。對(duì)照組采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液(丹參注射液20 mL加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL)靜滴，1次/d，連用10 d。兩組均為每月治療1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 心肌缺血緩解評(píng)定 顯效：胸悶、心慌、氣短消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：胸悶、心慌、氣短發(fā)作頻率減少50%～80%；無效：胸悶、心慌、氣短無明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%以下。

1.3.2 心電圖評(píng)定 顯效：心電圖ST-T恢復(fù)正常或明顯改善；有效：心電圖ST段壓低減少0.1 mm以上，經(jīng)治療回升0.5 mm以上，但未達(dá)正常；無效：心電圖ST-T無明顯改善或降低明顯，總有效＝顯效＋有效。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血癥狀改善情況(表1)

表1 治療后心肌缺血癥狀療效比較(n)

2.2 治療前后血壓控制情況比較 兩組在治療前后均為安靜狀態(tài)下測(cè)血壓。治療前觀察組血壓平均值(175.3±5.1)/(100.5±3.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，對(duì)照組血壓平均值(173.6±4.3)/(98.5±3.1)mmHg，兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組血壓平均值(111.7±5.8)/(71.3±4.3)mmHg低于對(duì)照組(131.3±3.8)/(80.5±4.7)mmHg，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 心電圖改善情況(表2)

2.4 不良反應(yīng) 觀察組有1例在輸血塞通注射液后出現(xiàn)皮疹，停藥后消失；觀察組口服硝苯地平控釋片未見不良反應(yīng)。

表2 治療后兩組心電圖療效比較(n)

3 討論

高血壓患者由于血液黏滯，會(huì)加速動(dòng)脈硬化的程度，從而引發(fā)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄的情況，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血性變化。隨著心血管藥物的研究不斷進(jìn)步，越來越多的新劑型用于臨床，而緩釋片、控釋片可減少服藥次數(shù)、藥效持久，逐漸受到醫(yī)生和患者的歡迎。硝苯地平控釋片是選擇性鈣通道阻滯劑，可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血；擴(kuò)張周圍血管、降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；還降低血黏度、抗血小板聚，改善心肌的微循環(huán)[2]。另外，還可減少心肌缺血發(fā)作頻率，缺血總時(shí)間，最大缺血性S-T段下移程度[3]。本組資料顯示，43例觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片及血塞通注射液治療后，心肌缺血癥狀緩解情況、血壓控制情況、心電圖改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，由于硝苯地平控釋片為一種長(zhǎng)效藥物，可在消化道內(nèi)定時(shí)定量的釋放和吸收，血藥濃度達(dá)到理想水平后能保持穩(wěn)定與持久，可以平穩(wěn)降壓，發(fā)揮出持續(xù)地縮短心肌缺血的發(fā)作時(shí)間。且其不良反應(yīng)少，可避免短效制劑強(qiáng)而快的釋放入血，使頭部、頸部血管擴(kuò)張所致頭痛、頭面部發(fā)熱[4]。血塞通注射液主要成分為中藥三七之提取物三七總皂苷，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壓和心肌耗氧量、抑制血小板聚集，降低全血黏稠度[5]。以往有文獻(xiàn)報(bào)道，血塞通在治療冠心病、腦梗死等心腦血管疾病中有明顯的療效，其效果優(yōu)于丹參注射液，為臨床治療冠心病心絞痛較有效的治療藥物。

本資料研究顯示硝苯地平控釋片聯(lián)合血塞通注射液能夠共同有效控制血壓，改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，降低血黏度，降低心肌耗氧量，達(dá)到持續(xù)性抗心肌缺血的作用，可為臨床醫(yī)生廣泛推廣和使用。

[1]陳曉麗，張輝，郭麗紅，等.綜合治療老年女性高血壓伴心絞痛患者的療效[J].中老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，8(31)：2976-2977.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1477.

[3]林蓮鵬.硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片治療高血壓的療效比較[J].柳州醫(yī)學(xué)，2009，22(3)：135-136.

[4]單宏.5-單硝酸異山梨酯聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(3)：81-82.

[5]仇燕，陳謙.黃芹注射液聯(lián)合血塞通注射液治療心肌缺血療效觀察[J].南京大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，38(2)：256-257.

2015-06-03)

1005-619X(2016)03-0302-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.037

721300 陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院