1%地蒽酚軟膏結合復元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病40例臨床療效觀察

楊道秋

1%地蒽酚軟膏結合復元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病40例臨床療效觀察

楊道秋

目的 探討1%濃度地蒽酚軟膏結合復元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病的療效。方法 將80例慢性斑塊狀銀屑病患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例。治療組采用1%濃度地蒽酚軟膏結合復元活血湯的中西醫結合的治療方案。對照組單純予以地蒽酚軟膏治療。結果 治療組總有效率82.5%，對照組總有效率60.0%，治療組優于對照組，差異有統計學意義(χ2＝6.337，P＜0.05)。治療組復發率19.2%，對照組復發率73.3%，治療組明顯低于對照組，差異有高度統計學意義(χ2＝9.637，P＜0.01)。兩組PASI評分均較治療前改善明顯 (P＜0.01)，且治療后治療組PASI評分明顯優于對照組(t＝22.389，P＜0.01)。結論 1%濃度地蒽酚軟膏結合復元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病可有效提高治療效果，降低復發率。

地蒽酚軟膏；復元活血湯；銀屑病

尋常型銀屑病是最為常見的一種銀屑病類型，隨著疾病的發展，如果尋常型銀屑病的皮損擴大，呈現出斑塊狀，即稱為斑塊狀銀屑病，目前臨床上針對慢性斑塊狀銀屑病的治療存在不足，雖然治療的方法多種多樣，但均不能達到滿意的治療效果，復發率居高不下，尤其是單純的西藥治療，雖然在較短的時間內可改善癥狀，但是緩解期短，易反彈[1]。我院采用1%地蒽酚軟膏結合復元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病40例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2015-01收治的慢性斑塊狀銀屑病患者80例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例。治療組男22例，女18例；年齡15～69歲，平均(40.13±5.76)歲；病程1周～21年，平均(10.26±3.51)年。對照組40例，男26例，女14例；年齡20～72歲，平均 (39.70±5.58)歲；病程5 d～30年，平均(11.18±3.56)年。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 排除標準：①對治療藥物過敏患者。②有嚴重感染和免疫性疾病的患者。③妊娠或哺乳期婦女。④未能按規定治療方法堅持用藥及定期復診者。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準 依據《臨床皮膚病學》中有關尋常型銀屑病的相關標準。①起病緩慢，復發率高，患病程度有明顯的冬重夏輕的特征。②發病部位多在頭皮、四肢伸側以及肘關節面多見。③患者可同時出現指甲凹陷或甲板增厚、光澤消失等指甲病變。④組織病理學檢查顯示表皮角化過度、角化不全，角層內有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚，表皮突呈規則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。

1.3.2 中醫診斷標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》血瘀型診斷標準[2]。①主證：皮損暗紅，皮損肥厚浸潤，經久不退。②次證：肌膚甲錯、面色黧黑或唇甲青紫；女性月經色暗，或夾有血塊；舌質紫暗或有瘀點、瘀斑；脈澀或細緩。符合主證三項和任意一項次證即可確定。

1.4 方法 對照組：給予1%地蒽酚軟膏，1次/晚，7 d為1個療程，根據皮損情況，連續用藥2～3個療程。

治療組：在對照組西藥治療基礎上給予復元活血湯：大黃30 g，柴胡15 g，桃仁15 g，當歸9 g，瓜蔞根9 g，紅花6 g，穿山甲6 g，甘草6 g，水煎至200 mL，1劑/d，每天兩次早晚分服。兩周復診1次，治療12周。

兩組治療期間忌生冷、辛辣飲食，戒煙酒，保持心情舒暢。

1.5 判定標準 痊愈：皮損明顯改善，消退95%及以上；顯效：皮損消退70%～94%；好轉：皮損消退30%～69%；無效：皮損消退≤29%，或無明顯改變及癥狀加重。對所有患者隨訪1年，觀察復發情況。復發率＝復發例數/(痊愈例數＋顯效例數)×100%。

銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)：0～6分，無皮損為0分，皮損面積＜10%為1分，皮損面積10%～29%為2分，皮損面積30%～49%為3分，皮損面積50%～69%為4分，70%～89%為5分，皮損面積90%～100%為6分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 20.00統計軟件，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及復發率比較 (表1) 治療組總有效率82.5%，對照組總有效率60.0%，治療組優于對照組，比較差異有統計學意義(χ2＝6.337，P＜0.05)。治療組復發率19.2%，對照組復發率73.3%，治療組明顯低于對照組，比較差異有高度統計學意義(χ2＝9.637，P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后PASI評分比較(表2) 兩組PASI評分均較治療前明顯改善，P＜0.01，且治療后治療組PASI評分明顯優于對照組(t＝22.389，P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組治療前后PASI評分比較(±s)

表2 兩組治療前后PASI評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 t P治療組 40 4.06±0.16 1.99±0.12* 17.981 ＜0.01對照組 40 4.02±0.09 3.01±0.15 17.267 ＜0.01

3 討論

慢性斑塊狀銀屑病是一種復發率較高的慢性炎癥性系統性疾病，以鱗屑和紅斑為特點，發病機制包括遺傳、免疫因素等。該病病程漫長，癥狀嚴重，病情遷延不愈，且難以速愈，往往可能伴隨患者終生，給患者的身心健康造成嚴重影響。

1%地蒽酚軟膏是治療銀屑病較為理想的外用藥物之一，研究表明[5]，地蒽酚可以很好的調節皮損部位Bcl-2，Bcl-x，Bax，Fax和Fax配體的表達，對皮損的角質形成細胞有很好的抑制作用。但由于傳統的地蒽酚為軟膏狀，對皮膚會產生一定的刺激與染色作用，因此，本研究中使用濃度為1%的地蒽酚軟膏，以避免色素沉著、紅斑、皸裂、瘙癢、鱗屑等不良反應和染色的發生。

復元活血湯方中柴胡具有疏肝行氣，肝氣條達，脾胃健運的功效，大黃行氣蕩滌瘀血，氣行則血活，與柴胡相配，一升一降，升降得當[6]，當歸、桃仁、紅花具有養血、活血的功效，穿山甲行氣活血止痛，通經絡，瓜蔞根可清熱、消腫、止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、抗血栓形成及改善微循環作用。本研究中，治療組總有效率82.5%，對照組總有效率60.0%，且治療組復發率19.2%，對照組復發率73.3%，治療組在總有效率和復發率方面均明顯優于對照組。可見，采用1%地蒽酚軟膏結合復元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病可以提高療效，而且可以改善單純西醫治療易復發的問題，治療效果滿意。

[1]丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等.中國六省市銀屑病流行病學調查[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(7)：598-601.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：102-104.

[3]李東海，李勇，查旭山，等.從瘀熱互結探討銀屑病的證治[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(3)：73-74.

[4]萬靜.中西醫結合治療銀屑病[J].吉林醫學，2010(6)：763-764.

[5]李洪武.地蒽酚蠟棒短程接觸療法聯合窄譜中波紫外線治療尋常型斑塊狀銀屑病[J].實用皮膚病學雜志，2010(4)：209-211.

[6]林國書，王紅艷，駱娣鳳，等.中藥藥浴聯合窄譜UVB治療尋常型銀屑病[J].安徽醫科大學學報，2010，45(3)：404-406.

2015-09-06)

1005-619X(2016)03-0304-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.038

264002 山東煙臺第107醫院皮膚科