丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者的臨床觀察

李鴻志

丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者的臨床觀察

李鴻志

目的 探討丙泊酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的應用效果。方法 將86例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予靜脈注射芬太尼配合吸入安氟醚進行麻醉維持，觀察組給予術中微量泵持續輸注丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉維持。觀察兩組患者麻醉期間血壓和呼吸值變化；對比兩組患者麻醉效果以及術后意識狀態(OAAS)和認知功能(MMSE)評分。結果 兩組誘導后心率均出現明顯下降，觀察組較對照組下降更為明顯，但差異無統計學意義，P＞0.05。而在插管、氣腹5 min后、停藥各個階段兩組患者血壓和心率變化幅度均較小。這說明兩組患者手術過程中呼吸和循環系統趨于穩定。兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間以及鎮靜評分比較，均P＞0.05，差異無統計學意義。觀察組VAS評分明顯低于對照組，P＜0.01，差異有高度統計學意義。誘導時間觀察組用時更少，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組術后均未出現認知功能障礙，而觀察組患者在拔管時、離開手術室時、拔管后1 h的OAAS評分均高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，觀察組蘇醒質量較好。結論 丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉誘導快，能提高患者蘇醒質量，適用于婦科腹腔鏡手術。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡手術；麻醉

腹腔鏡手術是婦科常見的微創手術，手術時間短，創傷小。對腹腔鏡手術的麻醉要求進入麻醉狀態快速，鎮痛持久，蘇醒迅速，因此，術中選擇合適的麻醉藥物非常重要[1-2]。本研究對丙泊酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-01—12在我院進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的患者86例。隨機分為觀察組和對照組。對照組43例，年齡21～44歲，平均(29.4±4.6)歲，體質量45～73 kg，平均(52.5±3.2)kg。觀察組43例，年齡22～41歲，平均(29.8±3.2)歲，體質量48～68 kg，平均(50.6±2.5)kg。86例患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無心肺疾病，無其他合并癥。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本資料經醫院倫理委員會通過，患者均知情同意。

1.2 麻醉方法 所有患者入手術室后，常規監測血壓(BP)、HR、SpO2、ECG等，連接BIS VISTA麻醉深度監護儀對手術過程中麻醉深度進行監測。麻醉前10 min靜脈注射阿托品0.5 mg，肌肉注射魯米那0.1 g。

對照組：全身麻醉誘導采用咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg，仙林0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射，待患者意識消失后，靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，誘導后氣管插管，麻醉維持每30 min給予芬太尼1 μg/kg靜脈注射，術中吸入2%～3%安氟醚，手術結束時停止吸入。

觀察組：全身麻醉誘導采用咪唑安定0.04 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，仙林0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射，待患者意識消失后，靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，誘導后氣管插管，麻醉維持采用丙泊酚復合瑞芬太尼，劑量為瑞芬太尼0.15～0.2 μg/(kg·min)，丙泊酚60～80 μg/(kg·min)，術中微量泵持續輸注。兩組患者術中每隔30 min追加維庫溴銨2 mg。根據BIS VISTA麻醉深度監護儀對手術過程中麻醉深度進行監測，麻醉淺時，調整瑞芬太尼速度，以0.02 μg/(kg·min)的劑量遞增，麻醉深時以0.02 μg/(kg·min)的劑量遞減。手術結束前5 min停止泵入。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉期間血壓和呼吸值變化；對比兩組患者麻醉效果；對比兩組患者術后意識狀態(OAAS)和認知功能(MMSE)評分。

1.4 判定標準 OAAS：患者完全清楚，在正常分貝談話的情況下反應迅速，5分；患者語速緩慢，在正常分貝談話的情況下反應遲鈍，4分；患者目光呆滯，反復或大聲呼喚后言語模糊，3分；患者昏睡，言語不能分辨，輕拍或輕推有反應，2分；輕拍或輕推無反應，1分。

MMSE：共30分，其中定向力10分，記憶力3分，注意力和計算力5分，回憶能力3分，語言能力9分。正常：27～30分，認知功能障礙：27分以下。輕度≥21～26分，中度10～20分，重度≤9分。

鎮靜評分：1分為煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為嗜睡，對指令反應敏捷；4分為淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分為入睡，對呼叫反應遲鈍；6分為深睡，對呼叫無反應。一般要求評分維持在2～4分，評分達到5分或以上，應減小藥物劑量或停藥。

VAS評分：0分為無痛；3分及以下有輕度疼痛，能忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，但尚能忍受；7～10分為患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

1.5 統計學方法 本文所得數據采用SPSS 20.00軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者麻醉期間血壓和心率變化(表1) 兩組患者血壓值變化差異無統計學意義，兩組誘導后心率均出現明顯下降，且觀察組較對照組下降更為明顯，但差異無統計學意義，P＞0.05。而在插管、氣腹5 min后、停藥各個階段兩組患者血壓和心率變化幅度均較小。這說明兩組患者手術過程中呼吸和循環系統趨于穩定。

表1 兩組患者血壓和心率指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者血壓和心率指標變化情況比較(±s)

注：與基礎值比較，*P＜0.05

項目 組別 基礎值 誘導后 插管時 氣腹5 min后 停藥時SBP(mmHg) 觀察組 121.34±10.45 100.32±7.12* 121.12±18.13 118.11±19.13 116.22±19.12對照組 120.19±11.37 99.28±7.21* 120.32±19.11 116.13±20.67 115.14±20.78 DBP(mmHg) 觀察組 71.45±11.24 60.40±9.10* 69.12±15.23 67.56±20.13 69.45±11.30對照組 70.19±11.37 59.23±9.31* 68.32±17.11 67.33±19.12 69.11±12.24 HR(次/min) 觀察組 83.55±9.30 73.33±10.22* 75.39±10.15 75.33±12.09 77.14±11.16對照組 82.62±9.35 80.53±10.12 78.19±9.18 77.61±14.52 77.36±11.45

2.2 兩組患者麻醉效果比較(表2) 兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間以及鎮靜評分比較，均P＞0.05(t＝0.236 7、t＝0.196 3、t＝0.390 8)，差異無統計學意義。觀察組VAS評分明顯低于對照組，P＜0.01(t＝11.638 1)，差異有高度統計學意義。誘導時間觀察組用時更少，P＜0.05(t＝3.679 2)，差異有統計學意義。

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s)

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 誘導時間 蘇醒時間(min) 定向力恢復時間(min) 鎮靜評分 VAS評分觀察組 43 1.7±1.4* 9.06±1.51 6.02±1.19 2.35±0.46 1.10±0.32*對照組 43 3.9±1.1 9.96±1.50 6.10±2.31 2.40±0.51 2.50±0.82

2.3 兩組患者術后OAAS和MMSE評分(表3～4)在OAAS評分方面，觀察組患者在拔管時、離開手術室時、拔管后1 h的評分均高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組患者術后1 h和術后3 h的MMSE評分均差異無統計學意義，P＞0.05，兩組得分都在27分以上，均未出現認知功能障礙。

表3 兩組術后OAAS評分(±s)

表3 兩組術后OAAS評分(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 拔管時 離開手術室時 拔管后1 h觀察組 43 3.3±0.5* 4.0±0.5* 4.6±0.3*對照組 43 2.4±0.1 3.5±0.6 4.1±0.5

表4 兩組術后MMSE評分(±s)

表4 兩組術后MMSE評分(±s)

組別 例數 術前 術后1 h 術后3 h觀察組 43 28.5±1.0 28.3±1.5 29.0±1.3對照組 43 28.4±1.2 27.9±1.8 29.1±1.5

3 討論

婦科手術如人工流產、清宮、取環等手術耗時短，但是由于擴張宮頸、宮腔操作等刺激迷走神經，患者疼痛明顯，血流動力學容易受到影響，常會出現血壓下降、心率減慢等現象。因此，該類手術對麻醉方式的要求較高，起效慢、維持時間太長、不容易恢復的麻醉方式都不太適合婦科門診手術。

芬太尼是一種較強的鎮痛藥，在臨床中應用的較為廣泛，對呼吸系統的影響較小，不僅有利于維持血藥濃度，縮短術后蘇醒時間，而且對術中的鎮痛效果明顯，與丙泊酚配伍可增強其鎮痛作用，能提高麻醉效果、減少丙泊酚的用量，且作用時間短，不影響丙泊酚的意識和定向力的恢復，這兩種藥物配伍在臨床使用較為廣泛[3]。

丙泊酚具有起效快、半衰期短、可控性好、鎮靜作用強、清醒質量高等特點，被稱為超短效靜脈麻醉藥，是一種新型的麻醉藥物，已廣泛用于臨床麻醉。丙泊酚藥效快且平穩，副作用較小，術后患者也可很快恢復意識，但由于丙泊酚幾乎沒有鎮痛作用，且對呼吸系統和循環系統的抑制作用與劑量相關[4]，因此，在臨床上一般將丙泊酚與阿片受體類藥物聯合使用，既可達到鎮痛效果，也可保證術中的安全性。

而瑞芬太尼是一種新型的人工合成的阿片μ受體激動劑，其藥理學特性獨特，具有起效快、鎮痛作用強的特點，持續用藥無蓄積效應，術后恢復快[5]。瑞芬太尼是通過血漿和組織液中的非特異性酯酶來降解，進而代謝出體外，不受肝、腎功能的影響，且輸注時間的長、短不會影響持續輸注后的半衰期，在停止用藥后10 min內就可代謝干凈。因此，瑞芬太尼聯合丙泊酚具有協同作用，在臨床麻醉中具有諸多優勢。兩種藥物聯合使用不僅降低了各自藥物劑量，還可以避免過多使用鎮痛藥物而導致蘇醒延遲。

本研究結果顯示，丙泊酚復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡下手術麻醉，兩組術后均未出現認知功能障礙，且在OAAS評分方面，觀察組患者在拔管時、離開手術室時、拔管后1 h的評分均高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，觀察組的蘇醒質量更好。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術，麻醉誘導快，鎮痛作用強，且可提高患者蘇醒質量，麻醉效果滿意。

[1]徐斌.兩種不同麻醉方法在腹腔鏡手術中的對比研究[J].中國醫藥指南，2013，11(17)：7.

[2]曹曉芳.咪唑安定聯合丙泊酚及芬太尼用于無痛人工流產手術的臨床觀察[J].吉林醫學，2011，32(11)：2095.

[3]駱宏，楊恒，胡友洋，等.地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果[J].中華麻醉學雜志，2011(10)：1213-1216.

[4]王鵬，吳永偉，劉啟明.瑞芬太尼在經鼻蝶垂體瘤切除術中合適劑量的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(8)：802-803.

[5]蔡俊嶺.兩種麻醉方式對老年患者腹腔鏡手術的比較[J].現代診斷與治療，2013，24(7)：1481.

2015-08-24)

1005-619X(2016)03-0316-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.045

225700 江蘇省興化市中醫院麻醉科