三種不同藥物混合液復合麻醉對患兒RR、HR、MAP、SpO2的影響

黃同玲

三種不同藥物混合液復合麻醉對患兒RR、HR、MAP、SpO2的影響

黃同玲

目的 觀察氯胺酮、異丙酚以及利多卡因三種藥物混合液用于小兒手術麻醉的效果。方法 將120例需手術患兒隨機分為兩組，對照組采用氯胺酮麻醉，觀察組采用氯胺酮、異丙酚以及利多卡因三種藥物配制的混合液麻醉。結果 兩組患兒麻醉前和麻醉后10 min、20 min、30 min的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)差異均無統計學意義，P＞0.05；觀察組不良反應發生率13.6%，對照組不良反應發生率74.1%，觀察組患兒平均麻醉清醒時間(20.0±3.6)h，對照組患兒平均麻醉清醒時間(33.8±10.2)h，觀察組均優于對照組，P＜0.05。結論 三種藥物的混合液應用于小兒手術麻醉不良反應少，術后清醒快，麻醉效果理想。

麻醉；氯胺酮；異丙酚；復合麻醉；利多卡因

麻醉是使用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛進行手術的目的，因此，麻醉藥物的選擇應在保證手術安全性的前提下采用鎮痛效果好、不良反應少、清醒快的麻醉方法[1]。我院2011-01—2015-01對收治的66例需手術患兒給予氯胺酮、異丙酚以及利多卡因三種藥物混合液的麻醉方式，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2015-01我院擇期進行手術治療的患兒120例作為研究對象。將患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組66例，男52例，女14例；年齡6～12歲，平均年齡(7.2±1.6)歲；體質量23～46 kg，平均體質量(33.6±7.9)kg；對照組54例，男37例，女17例；年齡4～12歲，平均年齡(6.8±1.2)歲；體質量16～44 kg，平均體質量(30.3±5.7)kg；P＞0.05，兩組患兒一般資料差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法 所有患兒均術前6 h禁食，手術開始前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品，劑量為苯巴比妥鈉1.5 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。對照組：對照組患兒應用2 mg/kg氯胺酮進行麻醉誘導，采用微量泵持續輸注進行麻醉維持，輸注速度控制在0.3～0.5 mL/(kg·h)，勻速輸注。手術過程中，根據患兒的具體情況增減麻醉藥品用量，手術結束前10 min開始減量，5 min停止麻醉維持。觀察組：觀察組患兒給予氯胺酮100 mg、異丙酚40 mg、利多卡因40 mg，將三種藥物配制成10 mL的混合液，采用微量泵持續輸注進行麻醉維持，輸注速度控制在0.2～0.4 mL/(kg·h)，勻速輸注。手術過程中，根據患兒的具體情況增減麻醉藥品用量，手術結束前10 min開始減量，5 min停止麻醉維持。兩組患兒均保留自主呼吸，面罩給氧，對麻醉期間患兒的各種反應認真記錄。

1.3 統計學處理 將相關數據計入SPSS 20.00軟件包，計量資料使用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒麻醉前和麻醉后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)組間比較，差異均無統計學意義，P＞0.05(表1)。這說明，兩組患兒手術過程中生命體征均比較平穩。觀察組不良反應發生率13.6%，對照組不良反應發生率74.1%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05；觀察組患兒平均麻醉清醒時間(20.0±3.6)h，對照組患兒平均麻醉清醒時間(33.8±10.2)h，觀察組均明顯優于對照組，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患兒麻醉前和麻醉后RR、HR、MAP、SpO2情況比較(±s)

表1 兩組患兒麻醉前和麻醉后RR、HR、MAP、SpO2情況比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

項目 組別 麻醉前5 min 麻醉后10 min 麻醉后20 min 麻醉后30 min RR(次/min) 觀察組 23.6±2.5 22.6±3.0 22.5±2.8 22.7±3.0對照組 23.3±2.8 20.5±3.9 21.5±3.0 22.3±3.1 HR(次/min) 觀察組 95.9±10.7 100.8±15.0 100.5±14.6 100.7±15.0對照組 95.5±11.6 105.7±16.3 104.5±15.4 103.5±12.7 MAP(mmHg) 觀察組 83.5±9.0 92.7±10.5 92.6±5.1 87.6±8.8對照組 83.6±8.6 96.3±9.6 95.7±6.0 92.5±9.0 SpO2(%) 觀察組 97.2±1.5 96.5±1.6 96.5±1.8 98.2±1.1對照組 96.3±1.5 91.5±1.5 96.2±1.6 98.0±1.1

表2 兩組患兒不良反應及麻醉清醒時間情況比較(n)

3 討論

氯胺酮是苯環已哌啶衍生物，屬于靜脈麻藥，其麻醉和鎮痛效果十分顯著[2]，但研究表明[3]，氯胺酮藥量蓄積到一定程度后，可能會對心血管、呼吸系統的不良反應也逐漸加大，其中以血壓升高、呼吸抑制、心率增快、惡心嘔吐等不良反應較為常見，且患者蘇醒時易產生不良精神反應。因此，臨床往往采用聯合用藥的方法進行麻醉。

由于兒童的生理方面特點與成年人不同，兒童的心排血量比較高，藥物在組織分布平衡的速度比較快，而且小兒體內血漿白蛋白和藥劑融合力較低，其代謝、解毒的功能也比較弱等。因此，在對兒童進行麻醉時，異丙酚的使用較多。異丙酚是一種高脂溶性、高代謝率的短效靜脈麻醉藥物，能夠有效抑制患兒的交感神經，容易進入血腦屏障，具有起效短、起效快的特點[4]。將氯胺酮和異丙酚聯合使用，有效減少了氯胺酮出現的不良反應，兩種藥物有著極佳的協同作用，異丙酚可增強氯胺酮的催眠作用，拮抗氯胺酮的循環興奮效應，同時又能抑制交感神經興奮，從而使患兒的血壓降低，減慢心率，且異丙酚和氯胺酮聯合使用，有效解決了單獨使用氯胺酮麻醉時術后蘇醒慢，蘇醒時容易產生譫妄的問題，蘇醒質量較高[5]。但是，異丙酚和氯胺酮聯合使用雖然能夠增強催眠作用，但是鎮痛效果不佳，故在麻醉藥物中加入利多卡因，這樣在提高麻醉效果的同時還可以增加鎮痛效果，使患兒注射藥物后的疼痛感明顯減輕。郭彬彬報道[5]，利多卡因可作為靜脈復合麻醉中的配合藥物之一，其術后鎮痛的優勢明顯，但使用應注意有效安全濃度的界限。因此，利多卡因的鎮痛作用雖然在臨床上已經取得較好的進展，但在使用的過程中，要嚴格注意掌握用藥劑量，重視其毒副作用，一次性用藥不要超過100 mg，且注射速度要慢，避免出現嚴重的室性心律紊亂，用藥過程中要注意觀察患者神志、肌肉震顫等，以便及時發現及時處理。

本研究中，兩組患兒麻醉前和麻醉后10 min、20 min、30 min的RR、HR、MAP、SpO2比較均差異無統計學意義，且觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，觀察組患兒平均麻醉清醒時間明顯短于對照組，P＜0.05?？梢?，氯胺酮、異丙酚、利多卡因三種藥物的混合液應用于小兒手術麻醉不良反應少，術后清醒快，麻醉效果理想。

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[3]李龍柏，程金鑾，孫新遠，等.氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(6)：610-611.

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2015-08-13)

1005-619X(2016)03-0324-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.049

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