諾和龍聯合來得時配合康復運動治療2型糖尿病的療效觀察

林晉生

諾和龍聯合來得時配合康復運動治療2型糖尿病的療效觀察

林晉生

目的 探討諾和龍聯合來得時配合康復運動治療2型糖尿病的療效。方法 86例2型糖尿病患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予諾和靈30R，治療組采用來得時聯合口服諾和龍配合康復運動的治療方案。結果 治療組總有效率91.1%，對照組總有效率80.5%，治療組明顯優于對照組，P＜0.05；治療組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指標改善情況優于對照組，P＜0.05；治療組血糖達標時間(5.0±0.7)d，明顯短于對照組，胰島素使用量(35.3±7.0)U/d，明顯少于對照組，均P＜0.05。結論 諾和龍聯合來得時配合康復運動治療2型糖尿病，療效滿意，安全可靠。

來得時；諾和龍；2型糖尿病

2型糖尿病是一種代謝性疾病，患者由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損，導致血糖偏高，給患者生命健康造成嚴重威脅[1]。本文對我院2014-01—12收治的2型糖尿病患者給予諾和龍聯合來得時治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-01—12收治的86例2型糖尿病患者，所有患者均符合《內科學》中有關糖尿病的臨床診斷標準[2]。隨機分為對照組和治療組。治療組45例，男16例，女29例；年齡55～85歲，平均(69.33±2.86)歲；病程7個月～16年，平均(4.65±2.38)年。對照組41例，男13例，女28例；年齡60～83歲，平均(66.56±3.90)歲；病程1～12年，平均(5.08±3.12)年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均停止使用降糖藥，嚴格控制飲食。對照組患者于每天早、晚餐前30 min注射諾和靈30R，起始量為0.4 U/(kg·d)，治療過程中，嚴格監測血糖濃度以便及時調整藥量。治療組采用來得時聯合口服諾和龍配合康復運動的治療方案。患者于睡前皮下注射來得時，起始量為0.2 U/(kg·d)，嚴格監測患者血糖濃度，隨時對藥量進行調整。同時餐前15 min口服諾和龍，起始劑量為2 mg，3次/d，用量根據患者的血糖控制情況進行調節，每次增加0.5 mg，最大劑量不超過6 mg/次，療程2個月。

康復運動治療：適當的運動可以提高胰島素敏感性，有利于血糖的控制，延緩其慢性并發癥的發生和發展。具體方法如①快步走：每小時步行5 000 m，60 min/次。快步走的時間應在飯后1 h進行，此時血糖較高，可避免運動時出現低血糖。康復運動要循序漸進，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年齡)×60%～70%，運動前后應進行充分的準備和放松活動，以避免運動后出現不適，1次/d。②游泳：游泳是適合糖尿病人的康復運動治療方法，時間選擇飯后1 h進行，避免空腹和睡前游泳。游泳時運動量要適度，不應感覺過度疲勞，每次游泳后，脈搏頻率達到90～100次/min的中等運動量即可。③慢跑：患者可從距離1 000 m開始，逐漸增加跑動距離，一般可增至5 000 m，速度控制在8 min跑1 000 m，也可以采用慢跑加步行交叉進行的運動方法，以減輕心臟負擔，總時間控制在40 min，隔天一次，年齡稍大者可2次/周。

1.3 療效判定標準 顯效：FPG＜6.0 mmol/L、2 hPG＜8.0 mmol/L、HbAlc＜7.0%；有效：FPG為6.0～7.8 mmol/L、2 hPG為 8.0～10.0 mmol/L、HbAlc為7.0%～9.0%；無效：FPG＞7.8 mmol/L、2 hPG＞10.0 mmol/L、HbAlc＞9.0%。

血糖達標判斷標準：FPG＜6.0 mmol/L、2 hPG＜8.0 mmol/L、HbAlc＜7.0%。

1.4 統計學處理 全部數據計入SPSS 20.00軟件包，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～3)

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

表2 兩組患者血糖指數指標變化(±s)

表2 兩組患者血糖指數指標變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 治療組(n＝45) 對照組(n＝41)治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L) 10.7±3.6 7.0±3.3*# 10.6±3.2 7.3±3.6*2 hPG(mmol/L) 11.8±3.9 8.8±4.1*# 11.8±4.1 9.3±3.6*HbA1c(%) 9.9±3.5 6.1±3.3*# 9.7±3.7 7.9±3.6*

表3 兩組血脂指標比較(±s)

表3 兩組血脂指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 治療組(n＝45) 對照組(n＝41)治療前 治療后 治療前 治療后TC(mmol/L) 6.50±1.36 4.22±1.33*# 6.76±1.32 5.22±1.06*TG(mmol/L) 3.18±1.39 1.58±1.41*# 3.18±1.41 2.03±1.03*LDL-C(mmol/L) 3.99±0.35 3.61±0.33* 3.97±1.13 3.20±0.63*HDL-(mmol/L) 1.16±0.30 1.23±0.26 1.22±0.29 1.23±0.37

治療組血糖達標時間(5.0±0.7)d，明顯短于對照組的(8.0±1.1)d，胰島素使用量(35.3±7.0)U/d，明顯少于對照組的(49.7±10.2)U/d，均P＜0.05。

3 討論

糖尿病是一組由遺傳、環境、免疫等不同因素引起的復雜的代謝性疾病，終身存在，若不給予及時的診斷和治療，經常會引發急性或慢性的并發癥。糖尿病病程進程緩慢，合理控制血糖是最根本的治療方法。糖尿病可分為1型和2型，2型糖尿病的發病機制是由于胰島素分泌存在缺陷或者患者體內產生胰島素抵抗，使胰島素的分泌量明顯下降，進而導致血糖升高[3]。2型糖尿病隨著病情的逐漸發展，胰島β細胞的分泌功能則進一步衰退，患者會表現出血糖持續升高，引發嚴重的并發癥，嚴重威脅患者的生命健康及生存質量，因此，給予及時有效的治療意義重大。

來得時是一種新型的利用重組DNA技術生產的人胰島素類似物，也是在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物。來得時在酸性環境下為澄清溶液，注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續釋放少量甘精胰島素，從而產生可預見的、有長效作用的、平穩的、無峰值的血藥濃度，進而控制并穩定患者的血糖[4]。作為長效機制的胰島素，來得時的溶解度較低，其血藥濃度或時間特性都具有可預見性，在中性環境下具有緩釋的作用。這種藥物模擬人生理性胰島素進行分泌，完成藥物注射后不會產生明顯的峰值，其藥物療效與胰島素泵相似。來得時注射時間極其靈活，能有效穩定患者的血糖，藥物價格也比其他胰島素便宜，具有經濟實用、注射次數少等優點。而諾和龍是一種口服降血糖藥物，它能夠和胰島β細胞膜上的特異性受體結合，使鉀離子從β細胞的外流得到抑制，同時促進胰島素分泌，達到控制血糖的目的。兩種藥物聯合使用，有助于血糖的穩定，且能夠減少胰島素的使用量，使β細胞功能得到最大程度的恢復。

運動對于2型糖尿病患者而言，可以加速血速流動，增加糖代謝的速度。通過適當運動有助于血糖維持在理想的水平，增強了體質，降低了并發癥的發生概率，是綜合治療糖尿病的主要方法之一。綜上所述，諾和龍聯合來得時配合康復運動治療2型糖尿病，療效滿意，安全可靠。

[1]楊小東.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察[J].當代醫生，2011，17(7)：79.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：787-809.

[3]逯繼偉.中西醫結合用于2型糖尿病合并高脂血癥的臨床分析[J].醫藥，2015(10)：00113.

[4]王平，祝開思.動態監測甘精胰島素與預混胰島素治療期間老年2型糖尿病患者血糖漂移和低血糖發生率[J].中國糖尿病雜志，2010，18(2)：127-128.

[5]王燕芬，鄔曉嵐，趙燕.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2012，15(10)：624-626.

2015-08-17)

1005-619X(2016)03-0326-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.050

352100 福建醫科大學附屬寧德市醫院