中西醫結合治療膝關節骨性關節炎療效觀察

劉爽 胡奇

中西醫結合治療膝關節骨性關節炎療效觀察

劉爽 胡奇

目的 探討中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的療效。方法 82例膝關節骨性關節炎患者隨機分為觀察組和對照組。對照組給予玻璃酸鈉關節腔注射加口服硫酸氨基葡萄糖膠囊的西醫治療方案，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予活血化瘀，舒筋止痛中藥方。結果 觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率78.4%，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者治療后疼痛、步行、晨僵、上下樓及下蹲、壓痛等方面的評分分別為(1.29±0.60)分、(1.44±0.29)分、(1.32±0.82)分、(1.57±1.12)分、(1.20±0.22)分，對照組評分分別為(1.99±0.27)分、(1.87±0.18)分、(1.80±0.71)分、(1.96±0.33)分、(1.98±0.29)分，組間比較，P＜0.05。結論 本法治療膝關節骨性關節炎療效確切。

膝關節骨性關節炎；中西醫結合；痹癥

膝關節骨性關節炎是一種慢性退行性關節疾病，以關節骨端反應性增生以及關節軟骨變性、破壞為病理基礎[1]，臨床主要表現為關節疼痛、腫脹，肢體僵硬、功能活動受限。我院采用中西醫結合的方法治療膝關節骨性關節炎取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-06—2014-06門診收治的82例膝關節骨性關節炎患者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，男26例，女19例，年齡41～82歲，平均年齡(61.3±1.8)歲，病程1～6年，平均3.1年；對照組37例，男24例，女13例，年齡40～85歲，平均年齡(62.1±0.9)歲，病程11個月～6年，平均3.7年；兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《骨關節炎診治指南》中的相關標準。①近期內膝關節疼痛反復出現。②經X線檢查，關節間隙變窄，關節邊緣出現骨贅。③骨關節炎性滑液(透明、黏性、WBC＜2 000個/mL)。④年齡在40歲以上。⑤晨僵≤30 min。⑥活動時，關節有骨摩擦感或有摩擦音。符合上述條件①＋②、①＋③＋⑤＋⑥、①＋④＋⑤＋⑥，均可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行透明質酸鈉(玻璃酸鈉)關節腔注射，患者取屈膝90°位，嚴格消毒膝關節，局麻后，以患者膝關節外側或內側膝眼處為穿刺點，抽出積液，緩慢注入玻璃酸鈉2 mL，1次/周，5周為一療程。在此基礎上給予硫酸氨基葡萄糖膠囊，口服，3粒/次，3次/d，連續服用3個月。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療的基礎上給予活血化瘀，舒筋止痛中藥方，藥方組成：桃仁、當歸、地龍、川芎、羌活、秦艽、牛膝各12 g，紅花、香附各10 g，沒藥9 g，甘草、大黃各6 g，以上各方均水煎服，1劑/d，兩煎共取汁200 mL早晚分服，5周為1個療程。

1.4 療效評定標準 治愈：癥狀和體征完全消失，關節活動自如，功能恢復正常；顯效：癥狀和體征完全消失，能參加正常工作或勞動，雖有輕微不適感，但短暫休息后癥狀即可消失；有效：癥狀和體征有所緩解，關節功能輕度受限，生活可自理；無效：癥狀和體征無改善或加重。

參照Lequesne的膝關節骨性關節炎的嚴重性和活動性指數評估法制定評分表[2]，對患者治療前后進行評分。0分：無疼痛，步行無限制，無晨僵，上下樓梯及下蹲正常，壓痛正常，無腫脹；1分：輕度疼痛，步行＜1 000 m，晨僵＜1 min，上下樓梯及下蹲時稍疼痛，重壓時疼痛，稍腫脹；2分：疼痛可以忍受，步行在500～1 000 m，晨僵在1～15 min，上下樓梯及下蹲勉強活動，中度壓時疼痛，膝眼不太清楚；3分：疼痛難以忍受，步行＜500 m，晨僵＞15 min。不能上下樓梯及下蹲，輕壓時疼痛，膝眼不清楚。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.00軟件，計量資料使用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 兩組臨床癥狀和體征分級量化評分情況(±s)

表2 兩組臨床癥狀和體征分級量化評分情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 觀察組(n＝45) 對照組(n＝37)治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 2.40±1.21 1.29±0.60*# 2.46±1.19 1.99±0.27*步行 2.27±1.13 1.44±0.29*# 2.29±1.09 1.87±0.18*晨僵 2.33±1.06 1.32±0.82*# 2.36±1.12 1.80±0.71*上下樓、下蹲 2.39±1.07 1.57±1.12*# 2.37±1.06 1.96±0.33*壓痛 2.55±0.38 1.20±0.22*# 2.49±0.77 1.98±0.29*

3 討論

膝關節骨性關節炎是骨科常見病，是機械因素和生物因素相互作用下導致的膝關節軟骨細胞、細胞外基質和軟骨下骨合成與降解正常代謝失去平衡的結果[3]。該病最終可能導致關節軟骨退變、纖維化，進而發生斷裂、潰瘍，造成整個關節面的損害，其發病與關節滑膜B細胞分泌的玻璃酸鈉量的減少有關，玻璃酸鈉是關節溶液和軟骨基質內的重要成分，可在關節緩慢運動中起到潤滑作用，還可以在關節加速運動時起到震蕩吸收的作用[4-5]。因為，關節腔內注射透明質酸鈉可有效改善滑液組織的炎癥反應，使關節液的黏稠性和潤滑性增強，較好的保護了軟骨，緩解了關節疼痛。

有研究顯示[5]，對膝關節骨性關節炎最合理的治療是應用關節軟骨保護劑，它可以刺激軟骨組織合成蛋白多糖和膠原蛋白，還可以抑制膠原酶和蛋白多糖降解酶的活性，控制關節軟骨的形態學變化。氨基葡萄糖是天然的氨基單糖，在人和動物的軟骨以及肌健中廣泛分布，它能提高滑膜產生透明質酸的能力，平衡關節腔內正常透明質酸的水平，促進關節軟骨的代謝活動，使軟骨面退變得到控制，減輕骨性關節炎的癥狀，對關節軟骨具有較好的修復功效。

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹癥”范疇，中醫學認為該病的發病是由于肝腎虧虛、氣血不足，從而導致筋骨失養，再加上長期的勞損導致關節經絡阻滯，氣血痹阻而發病。我們針對該病的發病機制，確立了活血化瘀、舒筋止痛的治療原則。川芎、沒藥、桃仁、紅花、香附、大黃、甘草、秦艽活血化瘀，行氣止痛；當歸、牛膝補肝益腎、強筋壯骨，逐淤通經，祛風勝濕；地龍通絡；羌活祛風止痛，舒筋活絡，活血止痛。諸藥合用，共奏溫補肝腎、活血化瘀、行氣止痛、舒筋止痛之功能。綜上所述，中西醫結合治療膝關節骨性關節炎，標本兼治，相得益彰，更好的促進患者恢復，有較高的臨床實用價值。

[1]孫瑛.實用關節炎診斷學[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：319-333.

[2]趙保禮，趙麗華.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎56例臨床觀察[J].河北中醫，2011，33(4)：551-553.

[3]賴金平，馮虹.玻璃酸鈉治療中度膝關節骨性關節炎的遠期療效[J].中外醫療，2014(26)：112-113.

[4]涂少龍.關節鏡清理術聯合藥物注射治療膝關節骨性關節炎的療效分析[J].骨科，2015(1)：28-31.

[5]謝延，李建斌，陸斌.膝關節鏡清理聯合聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013(28)：3127-3128.

2015-06-05)

1005-619X(2016)02-0157-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.021

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