超聲射頻信號動脈僵硬度分析技術評價2型糖尿病患者下肢動脈的改變

徐進

超聲射頻信號動脈僵硬度分析技術評價2型糖尿病患者下肢動脈的改變

徐進

目的 應用超聲射頻信號動脈僵硬度分析技術（QAS）評價2型糖尿病患者下肢動脈彈性功能的改變。方法 2型糖尿病組65例，正常對照組60例，應用QAS技術獲取各組雙下肢股總動脈、動脈內徑(D)、僵硬度系數(β)、脈搏波傳導速度(PWV)、順應性系數(CC)，并對其參數進行比較分析。結果 糖尿病組股總動脈、動脈β、PWV較對照組高，CC較對照組低，差異有統計學意義 (P＜0.05)，D與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；糖尿病組動脈與股總動脈β、PWV、CC比較均差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 QAS技術能定量評價2型糖尿病下肢動脈彈性功能改變，動脈與股總動脈有良好的相關性，且動脈較股總動脈僵硬度改變明顯，為2型糖尿病患者下肢動脈硬化早期防治提供重要的臨床依據。

2型糖尿病；股總動脈；動脈；射頻超聲技術

動脈內-中膜增厚是動脈粥樣硬化形態學的改變，動脈彈性功能減低，反映了動脈功能性改變，也是動脈粥樣硬化的表現之一[1]。本研究采用超聲射頻信號動脈僵硬度分析(quality arterial stiffness，QAS)技術定量檢測2型糖尿病患者股總動脈及動脈彈性狀況，旨在早期發現下肢動脈硬化，為臨床早期防治2型糖尿病患者血管并發癥提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 糖尿病組：選擇2013-08—2014-12來我院門診治療的2型糖尿病患者65例，其中男35例，女30例，年齡36～83歲，均符合1997年美國糖尿病協會修訂的糖尿病診斷標準，糖尿病史1～15年。正常對照組：選擇健康體檢者60例作為正常對照組，其中男36例，女24例，年齡35～80歲，無糖尿病史。測量所有受試者身高、體質量、體質量指數、血壓、脈壓，均排除高血壓病、高血脂、心腦血管疾病史及其他內分泌疾病引起的外周血管疾病，心功能正常，心電圖檢查為竇性心律，無大量飲酒及吸煙史。正常對照組中下肢動脈有斑塊者除。兩組觀察對象一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用百勝MyLabTWice彩色多普勒超聲診斷儀，LA523探頭，頻率5～13 MHz，隨機配置QAS分析軟件。

1.2.2 方法 受試者取平臥位休息5～10 min，標準測量一側上肢血壓，充分暴露雙下肢，二維超聲顯示左右股總動脈、動脈行縱切掃查，調整探頭使聲束垂直于股總動脈、動脈前后壁并清晰顯示血管后壁的內膜，選取股總動脈分叉處上緣1.0～2.0 cm處，窩中點處。啟動QAS技術連續動態獲取6個心動周期的下肢動脈管徑和管徑變化幅度并在SD值≤15后凍結，輸入受試者的收縮壓(Ps)和舒張壓(Pd)，儀器自動計算出血管僵硬度參數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用(±s)表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組研究對象下肢動脈參數左、右側兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)，因此，將數據合并為一組，不區分左右側。

糖尿病組與對照組彈性指標，β、PWV值均較對照組顯著增高(P＜0.05)，CC值顯著降低，(P＜0.05)，兩組間動脈內徑(D)差異無統計學意義(P＞0.05，表1）。

表1 對照組與糖尿病組股總動脈、動脈彈性參數比較(±s)

表1 對照組與糖尿病組股總動脈、動脈彈性參數比較(±s)

注：D，動脈管徑；CC，順應性系數；β，僵硬度系數；PWV，脈搏波速度；與對照組比較，*P＜0.05

部位 組別 D(mm) CC(mm2/kPa) β PWV(m/s)股總動脈 對照組 7.94±1.07 1.06±0.55 8.41±3.56 6.21±1.49糖尿病組 7.67±2.12 0.79±0.37* 12.28±7.01* 7.80±2.16*動脈 對照組 5.98±1.12 0.44±0.21 9.99±4.74 6.86±1.74糖尿病組 5.75±1.89 0.30±0.17* 15.87±8.80* 9.76±2.25*

表2 對照組與糖尿病組股總動脈與動脈彈性參數比較(±s)

表2 對照組與糖尿病組股總動脈與動脈彈性參數比較(±s)

注：與股總動脈比較，*P＜0.05

組別 部位 CC(mm2/kPa) β PWV(m/s)對照組 股總動脈 1.06±0.55 8.41±3.56 6.21±1.49動脈 0.44±0.21* 9.99±4.74 6.86±1.75糖尿病組 股總動脈 0.79±0.37 12.28±7.01 7.80±2.16動脈 0.30±0.17* 15.87±8.80* 9.76±2.25*

3 討論

使用QAS技術通過對管壁運動進行追蹤和對超聲原始射頻信號信息進行分析，自動測量局部動脈僵硬度的相關參數，與常規二維超聲相比，檢查者受主觀影響小，測量更準確[2]。本研究顯示，2型糖尿病患者股總動脈、動脈彈性變化參數D、CC、β、PWV值與對照組比較，β、PWV增高，CC降低，顯示動脈彈性明顯降低，僵硬度增高，而管徑的變化并不顯著，這與以往的研究一致[3]。這是由于糖尿病的病理過程主要是糖代謝紊亂、糖耐量異常、脂質代謝障礙等，糖尿病的代謝紊亂與動脈彈性硬化具有相同的病理基礎，即均與血管內皮功能損傷有關[4]，高血糖、脂質代謝紊亂等產生巨噬細胞和血小板聚集，平滑肌細胞增殖，載脂泡沫細胞沉積，造成并加重內皮功能的損傷，使動脈管壁上的壓力負荷的主要承擔部分由彈性纖維向膠原纖維轉化，同時體內高血糖環境使血管平滑肌對內皮源性一氧化氮的反應性下降，這些均導致動脈柔韌性降低，彈性下降，僵硬度增高，β、PWV增高，動脈壁主動擴張速度減低，被動回彈的能力下降，致血管順應性下降，CC減小。本研究結果表明，2型糖尿病患者的股總動脈、動脈，動脈彈性較正常人減低，且出現在管壁內膜形態改變之前，這與國內外研究結果一致[5]。

綜上所述，2型糖尿病患者下肢動脈血管彈性功能較正常人異常，且動脈彈性較股總動脈彈性減低更明顯，即糖尿病對動脈血管壁功能的影響大于股總動脈，利用超聲QAS技術可以實時、無創、結果準確早期評估血管壁的彈性、血流動力學改變，使在動脈結構出現異常之前發現動脈粥樣硬化成為可能，為臨床對2型糖尿病患者下肢血管病變的早期防治提供依據。

[1]喬治斌，高潔，張曉玲，等.血管回聲跟蹤技術定量評價2型糖尿病患者股動脈彈性的價值[J].中華超聲影像學雜志，2012，21(8)：679-682.

[2]萬琳媛，謝明星，呂清，等.超聲評價下肢動脈粥樣硬化性疾病患者動脈僵硬度與心功能關系的初步研究[J].中華超聲影像學雜志，2012，21(8)：675-678.

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[4]饒俐.超聲對2型糖尿病患者頸部及下肢動脈病變的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14(3)：198-199.

[6]沙仁高娃，譚莉.頸動脈粥樣硬化與心血管主要危險因素的相關性研究[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15(1)：25-27.

[7]張偉，吳海燕，張慧琴，等.超聲評價2型糖尿病患者股動脈內-中膜厚度的臨床研究[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14(9)：647-678.

2015-08-18)

1005-619X(2016)02-0182-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.034

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