惡性淋巴瘤和頭頸部鱗癌頸部受累淋巴結的CT與病理比較

姚麗萍

惡性淋巴瘤和頭頸部鱗癌頸部受累淋巴結的CT與病理比較

姚麗萍

目的 探討CT診斷惡性淋巴瘤和頭頸部鱗癌頸部受累淋巴結的診斷價值。方法 回顧性分析經病理學診斷為惡性淋巴瘤(ML組)累及頸淋巴結患者52例和鱗癌頸部淋巴結轉移(鱗癌組)患者70例的CT表現，并與病理檢查相比較。結果 惡性淋巴瘤組患者頸靜脈鏈淺表區、頸后三角區以及雙側淋巴結手累及比例顯著高于鱗癌組患者(P＜0.05)；鱗癌組CT增強單發型明顯多于惡性淋巴瘤組，多發型明顯小于惡性淋巴瘤組，差異顯著(P＜0.05)。結論 惡性淋巴瘤頸部淋巴結CT顯像清晰，表現多樣，可作為臨床診斷依據。

惡性淋巴瘤；鱗癌；淋巴結；電子計算機斷層掃描

惡性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)是原發于淋巴結或淋巴結外組織或器官的惡性腫瘤，根據臨床病理特點可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其發病率在中國居惡性腫瘤11～13位，中國近年來，新病例逐年上升，達2.5萬[1]。其惡性程度不一，由淋巴-組織細胞系統惡性增生所引起，多發生在頸部淋巴結內[2]。CT檢查對縱隔、肺、肝、脾、腹部、腹膜后、盆腔等部位的占位病變，對深部淋巴結及臟器的位置及大小判斷準確，有很高的診斷價值，與實驗室常規病理檢查以及淋巴結活組織檢查聯合應用可以提高確診率，有較好的臨床應用價值[3]。但是，目前國內外有關CT診斷ML的報道較少，本院采用CT診斷取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-04—2015-06期間經病理檢查確診，并經CT掃描檢查的ML累及頸部淋巴結患者臨床資料52例；頭頸部鱗癌且淋巴結發生轉移患者70例。52例惡性淋巴瘤中HL患者3例，NHL患者49例；男性患者43例，女9例；年齡13～68歲，平均(55.44±8.94)歲；70例鱗癌轉移性淋巴結中，男53例，女17例；年齡19～69歲，平均年齡(52.16±9.33)歲。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 根據患者ML發生部位以及淋巴結病變部位和程度選擇合適的病理組織學檢查方法，體表淋巴結活檢時，要選擇增長迅速、飽滿、質韌的腫大淋巴結，盡量完整切除，不選用針吸穿刺細胞學或針吸活檢。

在征得患者同意后，采用GE Lightspeed Pro 16層螺旋CT掃描機對患者的淋巴結掃描。掃描條件設置：管電壓120 kV，管電流180 mA；層厚5 mm，間隔5 mm；掃描時間2 s。所有患者均進行增強掃描，掃描前于肘前靜脈處采用MP8IOP型高壓注射器 (美圖MEDRAD公司生產)靜脈注射100 mL的60%碘對比劑，注射速度2.0～3.0 mL/s，掃描范圍由顱頂至患者鎖骨水平。

1.3 淋巴結CT掃描分型標準 根據淋巴結CT掃描的強化表現和內部結構分為4種類型：Ⅰ型淋巴結為均勻的等密度強化，強化程度近似于肌肉。Ⅱ型淋巴結為不均勻的強化，強化程度明顯高于肌肉。Ⅲ型淋巴結為邊緣強化，中央密度低，強化程度明顯低于肌肉。淋巴結邊緣強化呈不規則狀、中央低密度區不均勻且厚薄不均為ⅢA型，中央低密度區內部密度均勻、強化邊緣薄(＜1 mm)且光整為ⅢB型。Ⅳ型淋巴結為薄環狀的周邊強化，中央區域密度相對低，強化程度與肌肉相仿或略小于肌肉。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計分析軟件進行數據分析處理，計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗分析；計數資料以頻數或百分率表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的頸部淋巴結均受累，且ML組患者頸靜脈鏈淺表區、頸后三角區以及雙側淋巴結受累及比例顯著高于鱗癌組患者(P＜0.05)。鱗癌組患者包膜外侵犯發生率44.3%(31/70)，淋巴結直徑1.4～6.2 cm，平均(3.1±0.5)cm；ML組侵犯率29.6%(16/54)，淋巴結直徑2.8～10.9 cm，平均(5.3±1.7)cm，組間差異不顯著(P＞0.05，表1)。

ML組患者發生多發淋巴結腫大52例(96.3%)，單發2例；病變淋巴結直徑0.4～10.8 cm不等，平均(3.6±0.8)cm。鱗癌組70例患者均發生多發淋巴結腫大(100%)；病變淋巴結直徑0.3～5.7 cm，平均(2.8±0.5)cm。

表1 兩組患者淋巴結部位以及包膜外侵犯CT檢出率[n(%)]

鱗癌組患者CT增強單發型(68.6%)明顯多于ML組(50.0%)，χ2＝4.31，P＜0.05。鱗癌組患者CT增強多發型(31.4%)明顯小于ML組(50.0%)，差異顯著(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者淋巴結CT增強類型分布[n(%)]

3 討論

ML起源于淋巴細胞及其前體細胞，病毒和細菌感染、免疫缺陷、環境致癌物、電離輻射和遺傳傾向等均可能是ML的病因，但確切的病因及發病機制尚未完全闡明[4]。以頸部和鎖骨上淋巴結腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結次之。在診斷時容易誤診為頭頸部鱗癌轉移淋巴結[5-6]。目前應用影像學檢查，特別是CT掃描能觀察淋巴結病變程度、大小、形態等情況，有利于鑒別診斷[7]。

目前有關ML頸部淋巴結CT診斷報道較少，多提示典型癥狀表現為雙側多發、密度均勻的淋巴結腫大，直徑1～10 cm不等，可累及頸部多區域淋巴結。本研究顯示ML組52例患者發生多發淋巴結腫大50例(96.2%)，單發2例；病變淋巴結直徑0.4～10.8 cm不等，平均(3.6±0.8)cm。鱗癌組70例患者均發生多發淋巴結腫大(100%)；病變淋巴結直徑0.3～5.7cm，平均(2.8±0.5)cm。發病部位以及淋巴結腫大情況與文獻報道相一致[8]。與鱗癌組相比較ML組患者頸靜脈鏈淺表區、頸后三角區以及雙側淋巴結受累及比例較高(P＜0.05)。鱗癌組患者包膜外侵犯發生率44.3%(31/70)，淋巴結直徑1.4～6.2 cm，平均(3.1±0.5)cm；ML組侵犯率29.6%(16/54)，淋巴結直徑2.8～10.9 cm，平均(5.3±1.7)cm，組間差異不顯著(P＞0.05)，ML組病變周圍脂肪間隙消失，邊緣不規則，有些病變直接與周圍組織黏連，無明顯分界。從兩組患者淋巴結CT增強類型分布來看，鱗癌組患者CT增強單發型(68.6%)明顯多于ML組(50.0%)；鱗癌組多發型(31.4%)明顯小于ML組(50.0%)，差異顯著(χ2＝4.31，P＜0.05)。由此可見ML頸部淋巴結病變的CT增強影像多樣，有時多種表型并存。ML淋巴結病變最為常見的CT表現是質地均勻的淋巴結腫大，密度和增強程度與肌肉組織相似。ML也存在淋巴結中央密度低、邊緣強化現象且強化邊緣有光整規則、厚度均勻呈薄環狀和不光整兩種情況，臨床應注意與鱗癌轉移淋巴結鑒別診斷。ML有包膜外侵犯且發生率較鱗癌轉移淋巴結低，但差異不具統計學意義。

綜上所述，惡性淋巴瘤頸部淋巴結CT顯像清晰，表現多樣，與鱗癌轉移淋巴結CT影像存在明顯區別，可作為臨床診斷依據。

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2015-10-30)

1005-619X(2016)02-0186-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.036

122000 遼寧省朝陽市中心醫院放射線科