小劑量阿替洛爾聯合地高辛治療老年慢性心衰伴非陣發性房顫的臨床分析

吳云

小劑量阿替洛爾聯合地高辛治療老年慢性心衰伴非陣發性房顫的臨床分析

吳云

目的 觀察小劑量阿替洛爾聯合地高辛治療老年慢性心衰伴非陣發性房顫的療效。方法 將84例慢性心衰伴非陣發性房顫的患者隨機分為兩組，單用地高辛的為對照組，聯合應用阿替洛爾的為觀察組。結果觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為88.1%，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組在心室率的控制及心功能的改善方面明顯優于對照組，觀察組較對照組靜息心室率下降更明顯(P＜0.01)，活動后心率降低(P＜0.01)，心功能改善明顯(P＜0.05)，射血分數恢復更佳(P＜0.05)，差異有統計學意義。結論 小劑量阿替洛爾聯合地高辛治療老年慢性心衰伴非陣發性房顫效果顯著。

小劑量；阿替洛爾；地高辛；慢性心衰；非陣發性房顫

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等多種原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭(CHF)是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償。治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發展，降低心衰的住院率和死亡率。心房顫動(AF)是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長，房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/min，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100～160次/min，不僅比正常人心跳快得多，而且不整齊，心房失去有效的收縮功能。兩者常伴隨出現，互相影響。慢性心衰伴非陣發性房顫對老年患者危害極大，有效的控制顯得突出重要。筆者對我院2010—2014年間84例接受住院治療的慢性心衰伴非陣發性房顫患者的臨床病歷進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010-01—2014-12在我院接受治療的慢性心衰伴持續性或永久性房顫患者84例，其中男38例，女46例；年齡58～84歲，平均年齡69歲；心臟病病史5～14年，平均8.4年；心衰病史1～5年，平均2.6年，按紐約心臟病協會(NYHA)標準心功能分級均為Ⅱ～Ⅳ級[1]。將84例患者隨機分為兩組，對照組在常規治療基礎上應用地高辛治療，或先靜脈應用西地蘭后應用地高辛維持治療。觀察組在常規治療基礎上應用地高辛，最初或治療過程中聯合小劑量阿替洛爾治療。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均以利尿劑、血管擴張劑等常規治療，在此基礎上對照組應用地高辛，0.25 mg，口服，1次/d，維持治療，或先靜脈應用西地蘭，0.2～0.4 mg，1～2次后應用地高辛(0.25 mg，口服，1次/d)維持治療，觀察組在應用地高辛基礎上最初或治療過程中聯合應用小劑量阿替洛爾，6.25～12.5 mg，口服，2次/d，觀察3周，觀察期間不聯合其他抗心律失常藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療效果；對比兩組房顫控制、心功能改善情況。

1.4 療效判定標準 顯效：心功能減少2級；有效：心功能減少1級；無效：癥狀無改善或加重。

房顫控制：患者達到目標心室率，即靜息時心室率65～75次/min，輕微活動后心室率＜100次/min。

心功能改善：左室射血分數(LVEF)，入選前均行超聲檢查左室射血分數，目標增加值為0.05。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數據統計，計量資料采用t檢驗，采用(±s)表示，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果(表1～3)

對照組靜息時的心室率控制較好(P＜0.01)。對活動后心室率控制欠佳；觀察組進一步降低了靜息時的心室率(P＜0.01)，對活動后心室率控制顯著優于對照組(P＜0.01)，另有2例恢復竇性心律。觀察組對患者心功能的改善明顯優于對照組(P＜0.05)。射血分數恢復更佳。

表1 兩組靜息時、活動后心室率控制的比較(±s)

表1 兩組靜息時、活動后心室率控制的比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.01

活動后心室率(次/min)對照組(n＝42) 治療前 110.6±84.2 163.4±72.5治療后 98.5±11.9* 122.4±18.7*觀察組(n＝42) 治療前 110.7±84.1 163.3±72.6治療后 68.6±7.8*# 86.7±12.3*#組別 靜息時心室率(次/min)

表2 兩組患者射血分數的比較(±s)

表2 兩組患者射血分數的比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 治療前LVEF 治療后LVEF對照組 0.42±0.11 0.44±0.10觀察組 0.41±0.09* 0.48±0.10*

表3 兩組患者心功能改善的比較[n(%)]

3 討論

有研究表明，慢性心衰患者存活率與惡性腫瘤患者存活率相當，隨著病情的發展，可對患者心臟造成新的損害并逐漸引發心律失常，形成惡性循環[2-3]。心臟結構及功能的變化，BNP、CRP的變化，多種物質和因素相互影響促進慢性心衰患者心肌重構，心肌細胞凋亡等，從而并發心房顫動[4]，進而引起惡性循環，導致患者的死亡率明顯升高，因此有效地提高慢性心衰合并房顫患者的治療效果十分重要。有效地控制心室率對慢性心衰伴房顫患者病情的恢復具有非常積極的作用。房顫沒有統一的分類，按持續時間可以分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。后兩類不易轉復，轉復后易復發，筆者把其并稱為非陣發性房顫。對于心衰合并房顫患者是采取節律控制還是室率控制一直是學者爭相討論的焦點話題。單純就房顫而言，對于整體人群，室率控制和節律控制在總病死率、進行性加重的心衰、血栓栓塞事件、出血事件的治療策略差異無統計學意義[5]。理論上說，恢復并維持竇律對于心衰伴房顫的患者更優。而老年慢性心衰伴非陣發性房顫患者，轉復成功概率低，即使轉復成功，短期內復發的概率非常大，且存在抗凝藥物是否繼續應用的問題，故而臨床上室率控制較節律控制更優。地高辛的應用相對普及，在老年CHF合并AF中，地高辛既可減慢心率，又可減輕心衰癥狀，減少因CHF再住院率，且不影響CHF病死率，因而成為老年CHF合并AF的首選[6]。地高辛具有正性肌力和負性頻率作用，對慢性心衰患者心功能的改善具有明顯作用，通過對心肌電活動的直接作用和對迷走神經的間接作用，降低竇房結自律性；提高普肯野氏纖維自律性；減慢房室結傳導速度，延長其有效不應期，導致房室結隱匿性傳導增加，可減慢心房纖顫的心室率[7]。但是，單用常規劑量的地高辛對部分CHF伴房顫患者常達不到治療要求，增加藥物劑量則易中毒[8]。阿替洛爾為心臟選擇性β受體阻斷劑，無膜穩定作用，無內源性擬交感活性，具有腎上腺素β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用。通過減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降，通過傳導系統的傳導速度減慢，使心臟對運動或應激的反應減弱，減低心肌氧耗，增加運動耐量，聯合阿替洛爾治療后，心率較聯合治療前顯著下降。綜上所述，應用地高辛聯合小劑量阿替洛爾治療CHF伴非陣發性房顫，療效滿意，值得推廣。

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2015-09-15)

1005-619X(2016)02-0190-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.038

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