B型鈉尿肽及D-二聚體在診斷老年急性心肌梗死中的臨床價值

劉榮

B型鈉尿肽及D-二聚體在診斷老年急性心肌梗死中的臨床價值

劉榮

目的 評價血漿B型鈉尿肽(BNP)和D-二聚體水平在急性心肌梗死(AMI)患者診治中的臨床價值。方法 將AMI患者104例作為觀察組，同期100例健康體檢者作為對照組，血漿BNP檢測采用化學發光法，D-二聚體檢測采用免疫比濁法，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。結果 觀察組患者入院時血漿BNP和D-二聚體含量分別為(570.10±187.20)pg/mL，(3.40±1.32)mg/L，明顯高于對照組的(25.04±2.11)pg/mL，(0.22±0.01)mg/L，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；再灌注治療后，觀察組血漿BNP濃度和D-二聚體含量(162.30±102.00)pg/mL，(1.62±1.07)mg/L均降低，與治療前(570.10±187.20)pg/mL，(3.40±1.32)mg/L比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 聯合檢測血漿BNP和D-二聚體對AMI的診斷和治療具有重要意義。

B型鈉尿肽；D-二聚體；急性心肌梗死；判斷價值

心肌梗死是臨床上較為常見的心血管疾病，是臨床常見的急、危、重癥。及時正確診治，對于挽救患者，改善預后具有重要的意義[1]。B型鈉尿肽(BNP)是由心室細胞產生，在心室張力增加和心臟超負荷的情況下其分泌量增加[2]。D-二聚體的含量變化可以作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一[3]。本次研究選取本院2014-02—08收治的104例AMI患者的資料進行分析，旨在探討BNP和D-二聚體水平對AMI診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫順礦務局總醫院收治的AMI患者104例為觀察組，診斷均符合AMI標準。其中男59例，女45例；年齡60～79歲，平均(68.7±6.2)歲；其中16例為急性非ST段抬高型心肌梗死，88例為急性ST段抬高型心肌梗死。對照組為同期在我院體檢者100例，其中男56例，女44例；年齡60～79歲，平均(68.3±7.0)歲；對照組無明顯心血管疾病，心電圖及心肌酶譜檢查均正常。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有AMI患者于入院后1 h內及再灌注治療后4 h分別采集靜脈抗凝血2 mL分離血漿后于2 h內檢測完畢。健康對照組于清晨靜脈采血。

1.2.2 BNP和D-二聚體水平檢測 血漿BNP檢測采用化學發光法，儀器為美國Beckman公司出品的Access自動生化儀；D-二聚體檢測采用免疫比濁法，儀器為美國Beckman公司出品的ACL TOP分析儀。所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BNP和D-二聚體含量比較 觀察組患者入院后1 h內血漿BNP和D-二聚體含量明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組BNP和D-二聚體含量(±s)

表1 兩組BNP和D-二聚體含量(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n BNP(pg/mL) D-二聚體(mg/L)觀察組 104 570.10±187.20* 3.40±1.32*對照組 100 25.04±2.11 0.22±0.01

2.2 AMI患者再灌注治療后4 h血漿BNP和D-二聚體含量 再灌注治療后，觀察組血漿BNP濃度和D-二聚體含量均降低，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 AMI患者再灌注治療后血漿BNP和D-二聚體含量(±s)

表2 AMI患者再灌注治療后血漿BNP和D-二聚體含量(±s)

注：與AMI患者治療后比較，*P＜0.05

BNP(pg/mL) D-二聚體(mg/L)AMI患者治療前 570.10±187.20* 3.40±1.32*AMI患者治療后 162.30±102.00 1.62±1.07

3 討論

BNP為心臟神經激素，在健康人體內，BNP水平較低，而當患者發生AMI后，其心室肌細胞缺血、缺氧，細胞處于氧化應激狀態，物質代謝失調，心肌收縮、心室容量負荷、壓力負荷均相應增加，繼而引發BNP水平上升。已有資料顯示血漿BNP濃度與心功能、左室重塑及預后密切相關[4-6]。AMI急性期血漿BNP水平可出現動態變化的現象目前已得到公認。有學者研究指出，BNP是缺血時心肌釋放的應激調節性激素，其出現可早于心肌壞死[7]。本組資料中觀察組患者BNP水平明顯高于對照組，結果說明早期檢測AMI患者BNP有助于提高診斷的準確率。

D-二聚體是纖維蛋白經活化因子Ⅻ交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物，只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體的濃度就會升高[8]。本文研究發現D-二聚體水平在AMI患者中的濃度明顯升高，說明D-二聚體和AMI密切相關。

AMI患者早期BNP和D-二聚體升高，再灌注治療后，血漿BNP濃度和D-二聚體含量均降低，結果提示，在發生AMI后應盡早進行再灌注治療，以盡可能早地血運重建，降低BNP和D-二聚體水平。

綜上所述，BNP和D-二聚體均對AMI有重要診斷價值，建議在臨床中進行檢測以提高診斷水平。

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[3]曹在新.血漿D-二聚體在急性心肌梗死患者中的臨床價值[J].臨床醫學，2014，34(7)：47-48.

[4]高宇囡，張尉華，佟倩.聯合檢測腦鈉肽、超敏C反應蛋白及D二聚體對急性心肌梗死的臨床價值[J].中國實驗診斷學，2009，13(8)：1032-1035.

[5]李志堅，蓋蕓.聯合檢測超敏C反應蛋白及D-二聚體對急性心肌梗死的臨床價值[J].中國實用醫藥，2013，8(7)：6-7.

[6]張桂，石慶新，許成新.急性心肌梗死檢測D-二聚體和超敏C反應蛋白臨床意義的Meta分析[J].中國衛生檢驗雜志，2011(5)：1205-1206.

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[8]劉付明軍，顏沛云，蘇曉明，等.聯合檢測血清D-二聚體、cTnI及Myo在急性心肌梗死中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35(16)：2247-2248.

Objective To observe the clinical value of B-natriuretic peptide(BNP)and D-dimer in the diagnosis and treatment of elderly sufferers with acute myocardial infarction(AMI).Methods 104 patients with clinically diagnosed AMI were classified into the observation group and 100 healthy subjects taking physical examination were included in the control group.Chemiluminescence was applied to detect serum BNP levels，immunoturbidimetry was applied to detect D-dimer levels，and SPSS 17.0 was adopted to conduct data analysis.Results At admission，the serum BNP and D-dimer levels of the observation group were(570.10±187.20)pg/mL and(3.40±1.32)mg/L，which were significantly higher than(25.04±2.11)pg/mL and(0.22±0.01)mg/L of the control group，with difference of statistical significance(P＜0.05).After reperfusion therapy，the serum BNP and D-dimer levels of the observation group were(162.30±102.00)pg/mL and(1.62±1.07)mg/L，which significantly decreased compared with(570.10±187.20)pg/mL and(3.40±1.32)mg/L before treatment，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Joint detection of serum BNP and D-dimer levels has high clinical value in the diagnosis and treatment of elderly sufferers with acute myocardial infarction(AMI).

BNP；D-dimer；Acute myocardial infarction；Evaluation value

2015-05-22)

1005-619X(2016)02-0194-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.040

113008 撫順礦務局總醫院檢驗科