尼莫地平聯合丁苯酞治療血管性癡呆的療效及對TXB2的影響

冉東秀 龐朝

尼莫地平聯合丁苯酞治療血管性癡呆的療效及對TXB2的影響

冉東秀 龐朝

目的 評價尼莫地平聯合丁苯酞治療血管性癡呆的療效及對TXB2的影響，探討其臨床適用性。方法選擇2013-01—2014-12于遼寧省葫蘆島市龍港區醫院就診的65例血管性癡呆患者，簡單隨機分為試驗組33例和對照組32例，對照組患者使用尼莫地平治療，試驗組患者聯合丁苯酞治療。觀察治療后兩組患者臨床療效、神經功能缺損和不良反應發生情況，相關血流變學指標和TXB2改善情況。結果 試驗組患者治療后的總有效率為93.94%；對照組為71.88%，差異均有統計學意義(χ2＝5.63，P＝0.017 7)。治療前試驗組患者的神經功能缺損評分為(33.9±5.2)分，對照組為(33.4±5.1)分，治療后試驗組為(13.9±4.1)分，對照組為(24.8±4.9)分，兩組患者治療后神經功能均明顯改善(P＜0.05)，且試驗組患者的改善情況優于對照組(P＜0.05)。治療前兩組患者的ADL評分、MMSE評分、血流變學指標、TXB2比較，P＞0.05，治療后試驗組患者上述指標均顯著優于對照組(P＜0.05)，兩組患者用藥期間未見明顯不良反應。結論 尼莫地平聯合丁苯酞治療血管性癡呆的療效顯著，安全性高，可能通過改善血管功能達到治療效果。

尼莫地平；丁苯酞；血管性癡呆

血管性癡呆是臨床上比較常見的一種認知功能障礙性疾病[1]。隨著腦梗死等急慢性腦血管疾病發生率的增高，該病也呈上升趨勢。臨床上針對血管性癡呆多采取藥物治療，常見的藥物有尼莫地平等[2]。近些年來，臨床發現丁苯酞在聯合用藥治療血管性癡呆方面可以明顯增強治療效果。故此我院結合自身病例研究了采用尼莫地平聯合丁苯酞治療血管性癡呆的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2013-01—2014-12于我院就診的65例血管性癡呆患者，均經CT或MRI檢查確診為血管性癡呆，排除嚴重心血管疾病、肝腎衰竭等患者。入選患者簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組33例，其中男19例，女14例，年齡54～75歲，平均為(65.7±6.3)歲，病程0.5～7年，平均病程為(3.8±1.6)年；對照組32例，其中男20例，女12例，年齡56～77歲，平均為(65.8±6.2)歲，病程0.5～7年，平均病程為(4.0±1.5)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用尼莫地平(國藥準字H13022048，河北醫科大學制藥廠)60 mg，3次/d，口服治療，試驗組患者聯合丁苯酞 (國藥準字H20050298，石藥集團恩必普藥業有限公司)2粒/次，3次/d，口服治療。兩組患者治療并隨訪觀察3個月。

1.3 觀察指標 觀察治療后兩組患者臨床療效、神經功能缺損和不良反應發生情況，相關血流變學指標和TXB2改善情況。MMSE評分為簡易智能量表，分數為0～27分，分數越高表示認知功能越正常。ADL評分為日常生活活動能力量表，總分為100分，分數越高表示生活活動能力越好。神經功能缺損評分分數為0～45分，分數越高表示功能缺損越嚴重，其中重型為31～45分，中型為16～30分，輕型為0～15分。臨床療效判定標準，顯效：神經功能缺損降低度高于46%且病殘程度低于3級；有效：神經功能缺損降低度為20%～45%；無效：神經功能缺損降低度低于15%。總有效率＝(顯效＋有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以α＝0.05為標準，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及治療前后神經功能改善情況的比較 試驗組顯效16例，有效15例，無效2例，總有效率為93.94%(31/33)；對照組顯效9例，有效14例，無效9例，總有效率為71.88%(23/32)，差異均有統計學意義(χ2＝5.63，P＝0.017 7)。治療前試驗組患者的神經功能缺損評分為(33.9±5.2)分，對照組為(33.4±5.1)分，治療后試驗組為(13.9±4.1)分，對照組為(24.8±4.9)分，兩組患者治療后神經功能均明顯改善(P＜0.05)，且試驗組患者的改善情況優于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后ADL和MMSE評分的比較治療前兩組患者的ADL評分和MMSE評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的ADL評分和MMSE評分均明顯改善(P＜0.05)，且試驗組患者的改善情況優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后ADL和MMSE評分的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后ADL和MMSE評分的比較(±s)

組別 例數 ADL評分 t P MMSE評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 33 57.9±8.7 71.1±9.0 6.013 0.000 18.0±2.2 24.8±3.1 10.224 0.000對照組 32 57.6±8.5 63.5±8.6 2.781 0.007 17.9±2.1 21.9±2.6 6.811 0.000t0.141 3.481 0.187 4.091P0.889 0.001 0.852 0.000

2.3 兩組患者治療前后的血流變學的比較 兩組患者治療前血流變學相關指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的血流變學相關指標均明顯改善(P＜0.05)，且試驗組患者的改善情況明顯優于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后的血流變學的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的血流變學的比較(±s)

注：同組治療前后比較，*P＜0.05；兩組治療后比較，#P＜0.05

組別 全血低切黏度(mPa·s) 全血高切黏度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L) 血漿比黏度(mPa·s)試驗組(n＝33) 治療前 7.8±1.2 13.8±2.2 4.9±1.5 3.8±0.8治療后 4.8±0.8*# 7.8±1.6*# 2.0±0.6*# 1.4±0.5*#對照組(n＝32) 治療前 7.9±1.3 14.1±2.4 4.8±1.6 3.8±0.8治療后 6.6±1.1* 10.8±1.98* 3.4±0.7* 2.4±0.8*

2.4 兩組患者治療前后TXB2的比較 治療前兩組TXB2比較，P＞0.05，治療后兩組的TXB2含量均明顯改善(P＜0.05)，且試驗組改善情況優于對照組(P＜0.05，表3)。

2.5 兩組患者治療過程中不良反應情況的比較 兩組患者治療過程中均未發現嚴重不良反應癥狀。

表3 兩組患者治療前后TXB2的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后TXB2的比較(±s)

注：同組治療前后比較，*P＜0.05；兩組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 TXB2(pg/mL)治療前 治療后試驗組 33 833.19±76.44 573.82±58.78*#對照組 32 832.91±77.12 692.37±71.48*

3 討論

血管性癡呆具體的發病機制不明，但多由于腦區低灌注的腦血管疾病所致。臨床在治療時多注重擴張腦血管，增加灌注來改善供血障礙。臨床上多選擇尼莫地平等擴張腦血管的藥物[3-4]。但是血管性癡呆患者合并有不同程度的認知功能障礙，因此對于神經細胞功能維護的藥物治療也應該重視。丁苯酞是近幾年來用于腦血管疾病治療的一種新藥，邵小鵬等[5]醫師在其研究中發現丁苯酞對血管癡呆患者MMSE、CDR和ADL均效果顯著。

我院近期就尼莫地平聯合丁苯酞治療血管性癡呆展開研究，同時與單純尼莫地平對比，結果發現聯合組患者治療后的療效和神經功能缺損評分均顯著優于尼莫地平組，且治療后患者的ADL評分、MMSE評分也顯著改善，說明聯合用藥對于疾病的康復有明顯的促進作用，對于神經細胞的修復有藥效疊加效果；另外，研究還發現試驗組患者治療后血流變學指標、TXB2也優于尼莫地平組，考慮可能兩藥聯合應用通過改善血管功能達到藥效疊加的治療效果，期待臨床大規模的隨機對照試驗進一步研究證明。最后兩組患者用藥期間未見明顯不良反應，用藥安全。

綜上所述，尼莫地平聯合丁苯酞治療血管性癡呆的療效顯著，安全性高，可能通過改善血管功能達到治療效果。

[1]胡以慧，朱雙成，岑躍南，等.丁苯酞聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(17)：62-63.

[2]龍翠英，鄭春玲，王明科，等.丁苯酞軟膠囊治療輕中度血管性癡呆臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(17)：27-28.

[3]胡德榮.鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療血管性癡呆認知功能損傷療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(20)：35-36.

[4]王志強.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效和安全性評價[J].中國實用神經疾病雜志，2014，(15)：96-97.

[5]邵小鵬，桂樹華，胡玲玲，等.丁苯酞治療老年血管性癡呆的臨床療效及對精神心理量表的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(22)：5601-5602.

2015-06-04)

1005-619X(2016)02-0195-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.041

125000 遼寧省葫蘆島市龍港區醫院(冉東秀)；125000 遼寧省葫蘆島市龍港區人民醫院(龐朝)