可樂定與常規降壓藥聯合治療原發性頑固性高血壓的療效分析

蘆強

可樂定與常規降壓藥聯合治療原發性頑固性高血壓的療效分析

蘆強

目的 探討可樂定與常規降壓藥聯合治療原發性頑固性高血壓的臨床療效。方法 選擇2013-01—2015-01大連市中山區人民醫院住院的64例原發性頑固性高血壓患者為研究對象。比較治療前后血壓的變化。結果 可樂定和常規降壓藥聯合治療后1周、2周、3周收縮壓分別為(140.5±14.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(137.2±13.9)mmHg、(135.1±12.7)mmHg，顯著低于治療前(165.8±15.0)mmHg(P＜0.05)。治療后1周、2周、3周舒張壓分別為 (88.1±5.7)mmHg、(85.8±5.3)mmHg、(85.2±4.9)mmHg，顯著低于治療前 (100.6±6.1)mmHg(P＜0.05)。治療后白晝和夜間平均收縮壓分別為 (131.5±12.5)mmHg、(125.7±11.6)mmHg，顯著低于治療前(162.2±12.8)mmHg、(142.4±11.9)mmHg(P＜0.05)；治療后白晝和夜間平均舒張壓分別為(83.9±5.5)mmHg、(78.1±5.3)mmHg，顯著低于治療前(98.1±5.3)mmHg、(87.6±5.5)mmHg(P＜0.05)。結論 可樂定與常規降壓藥聯合治療原發性頑固性高血壓的療效顯著。

可樂定；原發性頑固性高血壓；療效

頑固性高血壓又稱為難治性高血壓，它通常是指在調整生活方式的基礎上，聯合應用最佳劑量的3種不同類別的降壓藥物(包括利尿劑)進行治療后，血壓仍不能達到降壓治療的標準[1-2]。頑固性高血壓發生率約占高血壓的3.0%～32.5%，若血壓得不到有效控制會導致心、腦、腎等重要臟器功能發生嚴重損害，嚴重危害患者的健康。頑固性高血壓可分為原發性和繼發性兩大類，其中絕大多數為原發性，約占90%[3]。本研究探討可樂定和常規降壓藥物聯合用于治療原發性頑固性高血壓的臨床療效，為指導臨床合理用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2015-01本院住院的64例原發性頑固性高血壓患者為研究對象。患者診斷根據2008年美國心臟病協會提出頑固性高血壓診斷標準[1]，并排除繼發性高血壓。氨氯地平片、氫氯噻嗪片、美托洛爾緩釋片、貝那普利片聯合用藥治療后血壓仍不能降至140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下。其中男性36例，女性28例；年齡35～76歲，平均(60.3±7.4)歲；高血壓病程1～8年，平均(4.6±2.3)年。本研究中所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入選患者采用常規降壓藥物基礎上加服可樂定片(常州制藥有限公司生產)，常規藥物及其用法包括氨氯地平片(20 mg/d)、氫氯噻嗪片(50 mg/d)、美托洛爾緩釋片(95 mg/d)、貝那普利片(40 mg/d)，可樂定用法：75 μg/次，1次/8 h，若1周后未降至140/90 mmHg以下，則改為150 μg/次，1次/8 h。

1.3 觀察指標 觀察治療前及治療后第1、2、3周血壓。同時采用無創性攜帶式全自動動態血壓監測儀檢測動態血壓。日間(08：00—22：00)每隔20 min監測一次，夜間(22：00—次日晨08：00)每隔40 min自動監測一次，計算日間平均收縮壓與舒張壓及夜間平均收縮壓與平均舒張壓。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0進行數據處理和統計學分析。定量資料以平均值±標準差(±s)表示，治療前后組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 可樂定治療前后血壓測定結果 加服可樂定治療后1周、2周、3周收縮壓和舒張壓均顯著低于治療前(P＜0.05，表1)。

表1 可樂定治療前后血壓測定結果(mmHg，±s)

表1 可樂定治療前后血壓測定結果(mmHg，±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05

血壓 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周收縮壓 165.8±15.0 140.5±14.4△ 137.2±13.9△ 135.1±12.7△舒張壓 100.6±6.1 88.1±5.7△ 85.8±5.3△ 85.2±4.9△

2.2 可樂定治療前后動態血壓變化的比較 加服可樂定治療后白晝及夜間平均收縮壓、平均舒張壓均顯著低于治療前(P＜0.05，表2)。

表2 可樂定治療前后動態血壓變化的比較(mmHg，±s)

表2 可樂定治療前后動態血壓變化的比較(mmHg，±s)

時間 白晝血壓 夜間血壓平均收縮壓 平均舒張壓 平均收縮壓 平均舒張壓治療前 162.2±12.8 98.1±5.3 142.4±11.9 87.6±5.5治療后 131.5±12.5 83.9±5.5 125.7±11.6 78.1±5.3t 11.965 10.122 7.382 9.256P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頑固性高血壓是一種特殊類型的高血壓，其發病率較高，根據基礎治療方法往往難以將血壓降低到令人滿意的水平。因此，頑固性高血壓患者心腦血管疾病等并發癥的發生率相比普通高血壓大大增加，嚴重影響患者的生活質量[4]。目前，多種抗高血壓藥物聯合治療是原發性頑固性高血壓的主要治療方法，并且不同的聯合治療方案取得了不同的療效[5-6]。

本研究對氨氯地平片、氫氯噻嗪片、美托洛爾緩釋片、貝那普利片聯合治療未達標的64例原發性頑固性高血壓患者進行加服可樂定治療。結果顯示，加服可樂定治療后1周、2周、3周收縮壓和舒張壓均顯著低于治療前(P＜0.05)。收縮壓由治療前(165.8±15.0)mmHg下降至(135.1±12.7)mmHg，而舒張壓由治療前(100.6±6.1)mmHg下降至(85.2±4.9)mmHg，療效顯著。同時，本研究還對64例研究對象進行了動態血壓監測。加服可樂定治療前白晝平均收縮壓和舒張壓分別為(162.2±12.8)mmHg和(98.1±5.3)mmHg，而治療后白晝平均收縮壓和舒張壓分別為(131.5±12.5)mmHg和(83.9±5.5)mmHg，治療后白晝平均收縮壓和舒張壓顯著低于治療前水平(P＜0.05)。同時，研究還發現，服可樂定治療前夜間平均收縮壓和舒張壓分別為(142.4±11.9)mmHg和(87.6±5.5)mmHg，而治療后夜間平均收縮壓和舒張壓分別為(125.7±11.6)mmHg和(78.1±5.3)mmHg，這說明治療后夜間平均收縮壓和舒張壓顯著低于治療前水平(P＜0.05)。

可樂定降血壓的具體機制為：①作為中樞性受體激動劑，通過激活中樞抑制神經元，降低血管運動中樞的緊張性，使外周交感神經的活性降低，而引起血壓下降。②通過激動腦干紅核區的咪唑啉受體，使去甲腎上腺素的釋放受到抑制而產生降壓作用。③通過激動外周交感神經突觸前膜α2受體，負反饋抑制去甲腎上腺素釋放。④降低血漿腎素和醛固酮水平[7-8]。由此可見，可樂定對頑固性高血壓患者特別伴交感活性高者，具有明顯的降壓效果，且費用低、簡單易行。但值得注意的是，可樂定聯合其他常規抗壓藥物可導致患者服藥后產生嗜睡現象，本組研究中患者治療后發生嗜睡2例，發生率為3.1%(2/64)。此外，本組研究中患者發生心動過緩1例，發生率為1.6%(1/64)。所有研究對象未出現嚴重不良反應。

通過本研究表明，加服可樂定對原發性頑固性高血壓降壓效果確切，存在降低心率、引起嗜睡等副作用只要加強監測亦可接受，不影響代謝，安全性相對較好。其長期療效還需進一步觀察并進行大量病例研究結果的證實和支持。

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Objective To discuss the clinical curative effect of clonidine combined with conventional hypotensive drugs to treat primary refractory hypertension.Methods 64 patients with primary refractory hypertension hospitalized at Zhongshan District Renmin Hospital，Dalian city from January 2013 to January 2015 were selected as study objects.Blood pressure changes before and after treatment were compared.Results After combined treatment with Clonidine and conventional hypotensive drugs for 1 week，2 weeks，and 3 weeks，the systolic pressure was(140.5±14.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，(137.2±13.9)mmHg，and(135.1±12.7)mmHg respectively，which was significantly lower than(165.8±15.0)mmHg before treatment(P＜0.05).The diastolic blood pressure after treatment for 1 week，2 weeks，and 3 weeks was(88.1±5.7)mmHg，(85.8±5.3)mmHg，and(85.2±4.9)mmHg respectively，which was significantly lower than(100.6±6.1)mmHg before treatment(P＜0.05).After treatment，the average systolic pressure of daytime and nighttime was(131.5±12.5)mmHg and(125.7±11.6)mmHg respectively，which was significantly lower than(162.2±12.8)mmHg and(142.4±11.9)mmHg before treatment(P＜0.05).After treatment，the average diastolic pressure of daytime and nighttime was(83.9±5.5)mmHg and(78.1±5.3)mmHg respectively，which was significantly lower than(98.1±5.3)mmHg and(87.6±5.5)mmHg before treatment(P＜0.05).Conclusion Clonidine combined with conventional hypotensive drugs to treat primary refractory hypertension is significantly effective.

Clonidine；Primary refractory hypertension；Curative effect

2015-06-08)

1005-619X(2016)02-0199-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.043

116600 大連市中山區人民醫院