脾多肽聯合放療治療中晚期食管癌近期療效觀察

杜麗霞

脾多肽聯合放療治療中晚期食管癌近期療效觀察

杜麗霞

目的 觀察脾多肽聯合放療治療中晚期食管癌的臨床療效。方法 選取2013-01—06撫順市第四醫院收治的中晚期食管癌患者78例，隨機分為觀察組與對照組各39例，對照組予以單純放療，觀察組則予以脾多肽聯合同步放療，分析對比兩組患者治療效果、不良反應發生率及免疫指標情況。結果 觀察組總有效率為84.61%，明顯高于對照組的69.23%(P＜0.05)；治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+比例下降，治療前后差異有高度統計學意義(P＜0.01)，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 脾多肽聯合放療治療中晚期食管癌臨床效果明顯，且能改善患者免疫功能。

脾多肽；放療；中晚期食管癌；近期療效

據報道食管癌占所有惡性腫瘤的2%，死亡率達17.38/10萬，而大多數患者確診時已屬晚期，無法行根治性手術[1]。放療成為其治療的首選方法，但近年來研究發現[2]，單純放療效果不佳，5年生存率僅為10%左右。因此許多學者認為，對晚期食管癌應以放療同期化療進行治療，以提高治療效果，減少腫瘤轉移和復發。脾多肽是一種活性肽類，研究發現其可直接抑制腫瘤和提高患者機體免疫力改善癥狀。本研究回顧2013-01—06我院采用脾多肽聯合放療治療中晚期食管癌患者情況，現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共計78例，均符合食管癌診斷標準[3]，臨床分期Ⅱ期以上；Kamofsky評分70分以上，預計生存期3個月以上。隨機分為觀察組與對照組各39例。觀察組男20例，女19例；年齡39～69歲，平均(46.2±3.0)歲；其中食管上段癌變11例，食管中段癌變24例，食管下段癌變4例。對照組男22例，女17例；年齡37～70歲，平均(47.3±2.7)歲；其中食管上段癌變10例，食管中段癌變23例，食管下段癌變6例。兩組患者基本資料比較，差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者予以單純放射療法，在模擬定位機下，經胸部CT和食管鋇餐X線片進行檢查確定放療范圍，然后予以常規分割照射法，經直線加速器予以后二斜野和垂直前野照射，照射5次/周，2 Gy/次，總照射量60～70 Gy。每2周給予食管鋇餐X線平片復查1次，對療效進行觀察。在治療期間，每周囑咐患者進行肝腎功能及血常規復查1次，當有Ⅱ度以上的骨髓抑制發生時給予患者粒-單核細胞刺激因子對癥治療[4]。觀察組在對照組治療基礎上加用脾多肽，在放療開始即開始脾多肽靜脈滴注，6～10 mL/次，1次/d，連用30 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療的近期療效及治療后不良反應發生情況。治療前后檢測兩組患者外周血T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。

1.4 療效判定 放療結束1個月后進行近期療效評價。參考WHO實體瘤療效評價標準[5]，分為完全緩解(CR)：病灶消失，保持時間4周以上；部分緩解(PR)：病灶最大單徑之和減少30%以上，保持時間4周以上；穩定(SD)：達不到PR標準但尚未出現進展者；進展(PD)：最大單徑之和增加20%或出現新病灶。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組總有效率為84.61%，明顯高于對照組的69.23%(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后細胞免疫功能比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細胞百分數差異無統計學意義，治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+比例下降，治療前后差異有高度統計學意義(P＜0.01)，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療前后細胞免疫功能比較(n＝39，±s)

表2 兩組治療前后細胞免疫功能比較(n＝39，±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+(%)觀察組 治療前 55.21±9.37 22.31±10.10 42.57±15.33 0.51±0.20治療后 78.21±13.22#* 35.27±13.14#* 36.24±10.11#* 1.01±0.47#*對照組 治療前 56.20±8.39 23.15±13.27 43.11±13.21 0.52±0.28治療后 56.31±8.20 22.24±12.21 44.13±11.24 0.44±0.13

2.3 不良反應 觀察組39例患者中，出現放射性食管炎2例、消化道反應4例，骨髓抑制4例，不良反應發生率為25.64%(10/39)，對照組39例患者中，出現放射性食管炎3例，消化道反應3例，骨髓抑制5例，不良反應發生率為28.21%(11/39)，兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。均無放化療相關性死亡事件發生。

3 討論

放射治療是食管癌主要、有效、安全的治療方法之一，適應證較寬，可根據患者的不同情況行根治性或姑息性放射治療，目前報道的食管癌放療后5年生存率為23%～73%，食管癌放射治療與手術治療生存率相似[6]。

脾多肽系由健康小牛脾臟提取物制成的分子質量小于6 000的多肽、游離氨基酸、核酸、總糖的無菌水溶液，可用于治療放化療引起的白細胞減少癥、白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤及其他惡性腫瘤等[7]。謝小衛等[8]將70例中晚期食管癌患者分為放療同期聯合使用脾多肽組和單純放療組，分別檢測患者T淋巴細胞亞群，同時觀察療效及毒副作用，結果顯示脾多肽聯合放療可提高中晚期食管癌的臨床療效并改善患者的免疫功能，但不減輕毒副作用。

本結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明在給予中晚期食管癌患者放射治療的同時，以脾多肽靜脈滴注，可大幅提高對腫瘤的滅殺效果。在治療期間和治療完成后對兩組患者不良反應進行觀察，發現兩組患者不良反應發生率無顯著差異，表明放化療同步治療對比單純放療具有更為良好臨床治療效果，但并不會增加不良反應，患者可耐受放化療同步治療措施。

腫瘤的發生與機體的免疫功能密切相關。在患者出現免疫抑制或功能低下時，腫瘤發生率增加；反之，在惡性腫瘤進行性生長時，患者免疫功能也相應受到抑制。本研究發現，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，說明脾多肽能夠明顯增強患者的細胞免疫狀態，增加CD3+、CD4+細胞活性，提示脾多肽具有維護機體T細胞免疫功能的作用。

[1]王濤，楊俊省.紫杉醇聯合洛鉑同期放療治療中晚期食管癌的臨床近期療效及安全性[J].國際腫瘤學雜志，2015，42(1)：10-14.

[2]王世忠，劉立群，楊兆祿，等.新輔助放化療聯合手術治療Ⅲ期食管癌效果觀察[J].山東醫藥，2012，52(34)：49-50.

[3]方文濤.第7版國際抗癌聯盟食管鱗癌TNM分期解讀[J].上海交通大學學報：醫學版，2011，31(3)：265-270.

[4]郝義增.紫杉醇＋順鉑方案聯合同步放療治療中晚期食管癌臨床觀察[J].臨床合理用藥，2015，8(4A)：62-65.

[5]王偉華，陳前，江道文.多西他賽聯合順鉑治療同步放療中晚期食管癌的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2014，29(11)：1270-1274.

[6]時亞偉，吳朝陽，薛春泉.替吉奧聯合順鉑同步三維適形放療治療中晚期食管癌的臨床研究[J].中國當代醫藥，2014，21(25)：102-105.

[7]宋偉安，查鵬，李學昌.脾多肽注射液在非小細胞肺癌術后輔助化療中的臨床應用觀察[J].北京醫學，2015，37(2)：188-190.

[8]謝小衛，李衛玲，趙金，等.脾多肽聯合放療治療中晚期食管癌近期療效觀察及其對免疫功能的影響[J].現代腫瘤醫學，2015，23(3)：326-328.

2015-05-22)

1005-619X(2016)02-0208-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.048

113123 撫順市第四醫院放療一科