康復療養對高原官兵肺功能影響的研究

徐莉 宋立強 劉英峰 張艱 劉歡 孫少衛 張

·論著·

康復療養對高原官兵肺功能影響的研究

目的 研究康復療養對高原官兵肺功能的影響。方法 將剛下4 000 m以上高原赴臨潼療養院的31名高原官兵分為療養+高壓氧療組和正常療養組，分別于入院時、療養15 d及療養30 d時檢測肺功能并對其評價。結果 海拔4 000 m以上守防半年官兵呼吸肌力、小氣道功能及肺潛能明顯下降，吸煙者的FVC、FEF50、FEF25及MVV均顯著降低(P＜0.01)；康復療養后兩組肺功能的FVC、MVV值均有所改善，正常療養組顯著；康復療養對守防6個月官兵肺功能MVV有明顯的改善作用，對守防海拔5 000 m官兵肺功能FVC有著明顯改善作用；隨著療養時間的延長，療養30 d較入院時、療養15 d相比，肺功能中的FVC顯著改善。結論 高原環境對官兵肺功能有一定的影響，康復療養對高原官兵呼氣量、通氣量有很好的調節作用，尤其對海拔高、防守時間長的高原官兵下山后組織康復療養，對其提高肺功能，促進機體功能恢復具有重要的作用。

高原官兵；康復；療養；肺功能

高原地區軍人長期生活、工作在高寒缺氧、氣候干燥、風沙大，強紫外線與強輻射等特殊惡劣氣候中，勢必會對高原官兵肺功能造成影響[1]。高原低氧必將導致大氣與組織細胞間氧分壓差的縮小，引發機體的一系列代償性反應，以達到提高機體呼吸功能、提高機體運輸氧的工作效率、加速機體對低氧的適應、保證機體對氧的基本需求的目的[2]。為此我們對剛下高原的官兵在療養期間進行了綜合的康復療養，期間對官兵呼吸功能現狀進行了檢測，旨在了解其肺功能恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月從海拔4 000 m、5 000 m區域哨卡剛下山一周的守防官兵31名，赴療養院進行為期1個月的康復療養，隨機分組為療養＋高壓氧療組(18名)和正常療養組(13名)。對照組(在西安選取某大學官兵做為被調查對象)：40名，平均年齡(21.73±3.5)歲，除對照組外均按照療養康復計劃進行。

1.2 康復療養措施 兩組高原官兵除了高壓氧療組再給予特殊治療外，每組療養計劃均以療養地的優勢，采用自然療養因子、景觀、健康教育、有氧運動、心理干預等綜合療養措施，對部隊官兵進行療養綜合治療。自然療養因子：以礦泉浴為干預因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養因子：每周安排2次名勝古跡參觀，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。有氧運動：每周安排2次有氧運動，以文體中心器械運動和健身操為主，1～2 h/次。心理干預：音樂電治療2次/周、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。高壓氧療組：采用山東煙臺冰輪廠生產的FY2680型高壓氧艙，治療壓力2個大氣壓。從入院第2天開始，1次/d，90 min/次，連續10 d為1個療程，1個療程后接受正常療養。各組在入院時、療養15 d、療養30 d分別給予肺功能檢測。

1.3 肺功能檢測方法 采用肺功能儀(德國耶格公司)檢測肺功能。肺功能的檢測指標主要有用力呼氣量(FVC)，1 s用力呼氣容積(FEV1)，第1秒用力呼氣率(FEV1/FVC)，最大呼氣中段流量(FEF25、FEF50)，最大自主通氣量(MVV)等[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行統計學分析。測量指標的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項數據以(±s)描述，采用配對樣本t檢驗和重復測量的多因素方差分析。

2 結果

2.1 高原官兵肺功能的檢測結果(表1～2) 對照組官兵的肺功能檢測結果均在正常值范圍。吸煙者與不吸煙者相比，其FEV1/FVC和FEF25均有差異(P＜0.01)。高原官兵的FVC有所下降，FEV1/FVC繼發性增高，FEF25和FEF50也降至正常值以下。高原官兵吸煙者與不吸煙者相比，其FEF50、FEF25及MVV均有差異(P＜0.01)。

表1 對照組官兵肺功能的檢測結果(±s)

表1 對照組官兵肺功能的檢測結果(±s)

注：P值為吸煙者與不吸煙者比較

項目 對照組 吸煙者 不吸煙者 PFVC(L) 4.9±0.5 5.0±4.5 4.8±1.0 ＞0.01 FEV1(L) 4.1±0.6 4.0±0.5 4.3±0.9 ＞0.01 FEV1/FVC(%) 84.3±8.2 79.5±6.7 89.1±6.7 ＜0.01 FEF25(%) 94.4±35.5 83.9±19.2 104.9±32.2 ＜0.01 FEF50(%) 89.1±26.3 80.5±22.5 97.8±28.2 ＞0.01 MVV(%) 100.0±20.1110.6±18.3 102.4±25.2 ＞0.01

表2 高原官兵肺功能的檢測結果(±s)

表2 高原官兵肺功能的檢測結果(±s)

注：P值為吸煙者與不吸煙者比較

項目 高原官兵 吸煙者 不吸煙者 PFVC(L) 4.0±0.6 4.0±0.4 4.1±0.8 ＞0.01 FEV1(L) 3.8±0.5 3.7±0.3 3.9±0.7 ＞0.01 FEV1/FVC(%)114.8±5.8 114.0±5.7 115.8±5.9 ＞0.01 FEF25(%) 78.9±33.7 69.8±36.0 91.1±27.3 ＜0.01 FEF50(%) 83.2±34.1 76.7±37.7 92.1±27.7 ＜0.01 MVV(%) 86.2±37.1 82.9±42.6 90.7±29.4 ＜0.01

2.2 兩組高原官兵的基本情況(表3) 療養＋高壓氧療組與正常療養組基本情況相似，差異無統計學意義(P＞0.01)。

表3 兩組高原官兵的基本情況(±s)

表3 兩組高原官兵的基本情況(±s)

注：P值為療養＋高壓氧療組與正常療養組比較

項目 總體情況 療養＋高壓氧療組 正常療養組 P百分比(%) 100 48.1 51.9人數(例) 27 13 14 ＞0.01煙齡(年) 3.0±3.1 2.0±3.0 4.3±2.6 ＞0.01年齡(歲) 24.6±3.0 25.1±3.1 24.0±2.6 ＞0.01身高(cm) 174.1±4.6 175.9±4.4 172.0±3.7 ＞0.01體質量(kg) 66.3±6.9 68.9±6.6 63.4±5.7 ＞0.01

2.3 兩組高原官兵在不同療養期肺功能比較結果(表4) 療養＋高壓氧療組與正常療養組，在療養前兩組之間肺功能的各項指標未見明顯差異，經過不同的療養措施后，兩組肺功能的FVC均得到改善、FEV1/FVC比值顯著下降、MVV值也都有所增高(療養組差異顯著)，兩組對小氣道指標FEF25、FEF50的改善不明顯。

表4 兩組高原官兵在不同療養期肺功能比較結果(±s)

表4 兩組高原官兵在不同療養期肺功能比較結果(±s)

項目 療養＋高壓氧療組 正常療養組 兩組入院時比較 兩組療養30 d比較入院時 療養30 d P 入院時 療養30 d PFVC(L) 3.9±0.3 4.5±0.4 ＜0.01 4.2±0.8 5.0±0.8 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1(L) 3.7±0.2 3.6±0.3 ＞0.01 3.9±0.7 4.0±0.4 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1/FVC(%) 95.7±4.6 80.9±5.1 ＜0.01 94.7±4.7 81.0±9.1 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEF25(%) 84.0±28.0 85.0±19.2 ＞0.01 84.2±25.0 84.7±16.7 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEF50(%) 79.8±29.2 71.7±16.7 ＞0.01 89.5±27.7 77.6±15.8 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 MVV(%) 98.6±31.0 113.7±15.3 ＞0.01 87.0±24.9 114.1±18.9 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01

2.4 不同守防時間官兵不同療養期肺功能的比較(表5) 通過康復療養，守防6個月組與12個月組官兵的肺功能FEV1/FVC，兩組入院時的組間比較，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；守防6個月組的官兵肺功能MVV與守防12個月組的官兵肺功能FVC分別較入院時差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

2.5 不同海拔官兵不同療養期肺功能的比較(表6) 通過康復療養，對守防在海拔4 000 m和5 000 m官兵兩組的肺功能各項指標，分別進行入院時、療養30 d的組間比較，差異無統計學意義(P＞0.01)。療養對守防在海拔5 000 m官兵肺功能FVC有明顯的改善作用(P＜0.01)，4 000 m的官兵肺功能FVC雖沒有差異，但從結果看，也有增高的趨勢。

表5 不同守防時間官兵不同療養期肺功能的比較(±s)

表5 不同守防時間官兵不同療養期肺功能的比較(±s)

項目 守防6個月組 守防12個月組 兩組入院時比較 兩組療養30 d比較入院時 療養30 d P 入院時 療養30 d PFVC(L) 3.7±0.8 4.3±0.1 ＞0.01 4.0±0.6 4.8±0.6 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1(L) 3.5±0.7 3.7±0.1 ＞0.01 3.8±0.5 3.8±0.4 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1/FVC(%)115.7±3.0 99.7±3.8 ＜0.01 95.5±4.5 81.8±6.9 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 FEF25(%) 73.4±34.0 92.0±2.1 ＞0.01 83.5±21.3 84.0±17.4 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEF50(%) 82.2±30.1 76.0±12.4 ＞0.01 82.7±26.4 74.7±17.6 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 MVV(%) 66.2±3.8 107.0±8.5 ＜0.01 92.4±29.7 111.9±16.1 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01

表6 不同海拔官兵不同療養期肺功能的比較(±s)

表6 不同海拔官兵不同療養期肺功能的比較(±s)

項目 海拔4 000 m組 海拔5 000 m組 兩組入院時比較 兩組療養30 d比較入院時 療養30 d P 入院時 療養30 d PFVC(L) 4.2±0.2 5.2±1.0 ＞0.01 3.9±0.7 4.7±0.5 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.01 FEV1(L) 4.0±0.3 4.0±0.6 ＞0.01 3.7±0.6 3.8±0.4 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEV1/FVC(%) 94.2±6.0 76.9±8.5 ＜0.01 95.5±4.3 82.2±6.8 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.01 FEF25(%) 96.2±34.9 86.0±22.1 ＞0.01 80.3±22.2 85.0±16.6 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 FEF50(%) 97.4±35.0 76.0±21.1 ＞0.01 80.9±25.6 74.5±17.0 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 MVV(%) 101.3±24.6 121.0±21.8 ＞0.01 89.8±29.1 111.9±15.3 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01

2.6 不同療養期官兵肺功能的比較(表7) 高原官兵在療養前肺功能顯示小氣道功能及潛能受損。療養15 d與入院時相比，FVC明顯改善、FEV1/FVC比值顯著降低。療養30 d與入院時相比，肺功能中的FEF25、FEF50均顯著降低，受損的小氣道功能繼續呈現下降趨勢。

表7 療養官兵不同療養期肺功能的比較(±s)

表7 療養官兵不同療養期肺功能的比較(±s)

注：1代表入院時，2代表療養15 d，3代表療養30 d，*P＜0.01

項目 入院時 療養15 d 療養30 d 兩兩比較FVC(L) 4.0±0.5 5.1±0.9 5.0±0.8 1-2*FEV1(L) 3.7±0.2 3.6±0.3 3.5±0.3 FEV1/FVC(%)91.8±5.7 72.6±6.5 72.5±5.8 1-2*，1-3*FEF25(%) 76.3±19.0 64.0±7.5 62.3±5.4 1-3*FEF50(%) 71.3±7.6 53.4±5.0 51.4±3.7 1-2*，1-3*MVV(%) 76.3±19.0 64.0±7.5 62.3±5.4

3 討論

高原環境空氣稀薄，氧分壓低，氣候變化無常。一般人進入高原后，由于低氧性通氣反應，肺通氣量增加，肺活量、殘氣量、最大呼氣流量均會略增高[3]。由于高原這種低氧、低氣壓的特殊環境，直接引起機體可吸入氧的減少，使肺泡氧分壓相應降低，會影響血液中氧的含量，導致血氧飽和度降低，組織細胞出現缺氧，進而導致不同程度的肺功能損害[4]。為此我們對剛下高原的官兵在療養期間進行了綜合的康復療養，期間對官兵肺功能的現狀進行了檢測和評估。

研究結果表1、2顯示，通過對剛下海拔4 000 m以上高原的官兵肺功能檢測總體來看，肺功能水平整體較平原官兵的水平差。說明高原地區惡劣的自然環境對官兵的肺功能造成了一定程度上的損傷。在平原官兵中，吸煙者與不吸煙者相比，其FEV1/FVC和FEF25均有差異(P＜0.01)，提示大氣道及小氣道都出現了氣流阻塞性病變。在高原官兵中，吸煙者與不吸煙者相比，其FVC、FEF50、FEF25及MVV均顯著降低(P＜0.01)，提示后者的呼吸肌力、小氣道功能及肺潛能明顯下降。同樣是吸煙者，高原官兵的FVC較平原官兵明顯下降，并導致FEV1/FVC繼發性增高(P＜0.01)、FEF25及MVV顯著降低(P＜0.01)，也就是說，吸煙者中高原官兵的呼吸肌力、小氣道阻塞程度及肺潛能下降更明顯，說明高原官兵肺功能損害較平原官兵嚴重，考慮可能由于小氣道無支撐軟骨，同時高原官兵身處高海拔的缺氧條件，加之吸煙對小氣道及肺部的影響等所致[5]。此外，基層單位應加強青年士兵的吸煙管制工作。因吸煙引起的相關性呼吸道不適癥狀比例逐年增高，并對肺組織產生了早期的病理生理損害。尤其在高原服役的官兵，長期處于高原低氧環境下，肺功能的損害直接導致了機體可利用氧減少，使機體能量代謝水平降低[6]。表4顯示，療養前，療養＋高壓氧療組與療養組之間肺功能的各項指標未見明顯差異，經過不同的療養措施后，兩組肺功能的FVC均顯著改善、FEV1/FVC比值顯著下降、MVV值也有所增高 (療養組改善顯著)，說明通過康復療養措施的實施，均在一定程度上改善了療養＋高壓氧療組、療養組高原士兵的肺功能(主要是FVC、FEV1及MVV)，使官兵的通氣功能及潛能獲得提高。通過兩組比較，高壓氧療并沒有表現出其特殊作用。有文獻指出，高壓氧治療能夠有效改善并消除組織的缺氧狀態、提高組織氧含量和儲氧量，阻斷缺氧-紅細胞過度增生的惡性循環，對組織缺氧起著十分重要的保護作用[7]，臨床上常用于降低急性高原反應的發病率[8]。但本實驗研究結果顯示，兩組相比并沒有顯著性差異。這可能與不同的實驗研究中所采用的高壓氧設備、治療方案及受試者年齡、性別和其對高原習服的適應能力相關。今后還需加大臨床試驗研究，進一步論證高壓氧療對肺功能的影響。表5顯示，通過康復療養，守防6個月與12個月官兵的肺功能FEV1/FVC，兩組入院時的組間比較，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，提示隨著守防時間的加長對小氣道通氣功能損害程度就越大。守防6個月組的官兵肺功能MVV與守防12個月組的官兵肺功能FVC分別較入院時有顯著差異(P＜0.01)，但守防6個月組的FVC與守防12個月組的MVV結果都呈增高趨勢，說明對高海拔、守防時間較長的官兵應及時進行康復療養，可有效改善官兵的FVC及MVV，即通氣功能和潛能。表6顯示，通過康復療養，對守防在海拔4 000 m和5 000 m官兵兩組的肺功能各項指標，分別進行入院時、療養30 d的組間比較，并沒有顯著差異(P＞0.01)。療養對守防在海拔5 000 m官兵肺功能FVC有明顯的改善作用(P＜0.01)，4 000 m的官兵肺功能FVC雖沒有差異，但從結果看，也有增高的趨勢。可見，療養措施對較高海拔的官兵的肺功能FVC改善效果更明顯。表7顯示，官兵在入院時肺功能顯示小氣道功能及潛能受損。療養15 d與入院時相比，FVC明顯改善、FEV1/FVC比值顯著降低。療養30 d與入院時相比，肺功能中的FEF25、FEF50均顯著降低、受損的小氣道功能繼續呈下降趨勢、肺潛能MVV也有所改善。以上均說明通過康復療養，官兵接受到自然界的各類物理因子、化學因子和社會環境因子等的綜合作用，對機體各個系統的生理功能都起到有益的作用。其中療養因子對機體還具有鍛煉性的作用，機體與外界環境保持平衡是靠機體的適應性反應機制實現的，而機體的適應功能涉及各種生理功能[9]。實驗證實了通過康復療養的綜合措施，對剛下山高原官兵的代謝、循環和肺功能的改善都發揮了較好的作用。

高原地區環境惡劣、氣候特殊，低氧、寒冷等因素影響肺功能的正常工作，危害廣大官兵的身心健康。通過此次療養采用自然療養因子、景觀、健康教育、有氧運動、心理干預等綜合措施，對肺功能的改善效果較顯著。尤其對高海拔、守防時間長的官兵有促進體能恢復，增強肺功能的作用。療養院地處西安臨潼驪山腳下，風景秀麗，空氣清新，含氧量充足。日光浴、空氣浴、森林浴能夠有效增強高原官兵肺循環和體循環的氣體交換，緩解機體的乏氧狀態，從而改善全身循環狀態和心肺功能[10]。此外，以華清池礦泉為代表的臨潼溫泉富含多種礦物質，能夠通過刺激皮膚神經末梢及對神經-體液的調節，使外周血管擴張，血流加快，具有改善機體循環的作用。且溫泉水因含有大量的礦物質，比重高于普通自來水，在浴盆中，礦泉水的靜水壓力可促進外周血液和淋巴液回流，增加回心血量，改善全身血液循環狀態[11]。

療養院是預防、保健、治療和康復的醫療機構[9]，長期以來擔負著高原官兵的療養保障工作，要充分發揮其作用，有效改善肺功能。針對高原官兵現況，積極勸導吸煙者戒煙，并給予高壓氧、呼吸操等治療策略，改善高原官兵長期的缺氧狀態[12]。此次研究，雖證實了康復療養措施對肺功能的改善起到了很好的效果，但還需做進一步的論證，探討更完善的康復療養措施，科學的建立邊防人員療養康復模式，為高原官兵提供有力的衛勤保障。

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Objective To study the influence of rehabilitation and recuperation on lung function of officers and soldiers on plateau.Methods 31 officers and soldiers just coming down from the plateau of an altitude over 4 000 m to LinTong Sanatorium were divided into two groups：the hyperbaric oxygen therapy group(the normal recuperation+hyperbaric oxygen therapy)and the normal recuperation group，whose lung function was recorded and evaluated on the 1st day of admission，15th day and 30th day with different rehabilitation measures.Results The respiratory muscle strength，small airway function and lung potential of the officers and soldiers stationed for more than 6 months on plateau over an altitude of 4 000 meters decreased obviously，and the FVC，FEF50，FEF25 and MVV of the smokers significantly decreased(P＜0.01).After rehabilitation and recuperation，the FVC and MVV of lung function in both groups were improved，and the normal recuperation group was significant(P＜0.01).Through rehabilitation and recuperation，the MVV of lung function among the officers and soldiers with 6 months of defense clearly improved，and the FVC of lung function among the officers and soldiers from an altitude of 5 000 meters clearly improved.With the extension of recuperation time，the FVC of lung function improved significantly on the 30th day compared with that on the 1st day and 15th day.Conclusion Plateau environment has certain influence on lung function of the officers and soldiers.Rehabilitation and recuperation has good regulation on the expiratory volume and ventilatory capacity for officers and soldiers from plateau.Especially for those from high altitude with long defense time，rehabilitation and recuperation play an important role in improving lung function and promoting the body function.

Plateau officers and soldiers；Rehabilitation；Recuperation；Lung function

2015-12-16)

1005-619X(2016)07-0673-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.001

710600 蘭州軍區臨潼療養院(徐莉，劉英峰，劉歡，孫少衛)；710032 第四軍醫大學西京醫院(宋立強，張艱，張)

全軍后勤科研項目(CLZ12L013)