“四維療法”治療雷達軍事作業人員腰椎間盤突出癥療效觀察

胡新宇 張國龍 叢明 吳瓊 林勇 馮小橋

“四維療法”治療雷達軍事作業人員腰椎間盤突出癥療效觀察

胡新宇 張國龍 叢明 吳瓊 林勇 馮小橋

目的 探討“四維療法”治療雷達軍事作業人員腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 應用四維療法即采用手法、針刀或銀質針、藥物對軟組織傷病進行立體治療的同時，給予心理疏導、健康教育及功能鍛煉等對雷達軍事作業人員腰椎間盤突出癥80例進行系統治療。所有納入患者分別于治療后6個月、12個月及18個月隨訪進行遠期療效評估，統計視覺模擬VAS量表、腰椎疾患JOA評分的結果，并計算臨床治療有效率。結果 治療后18個月總有效率為93.75%。隨訪顯示VAS、JOA均能維持在較好水平，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 “四維療法”科學、系統、有效，對治療腰椎間盤突出癥治愈率高，遠期療效顯著，為臨床診治提供了新思路、新方法。

四維療法；腰椎間盤突出癥；心理疏導

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，目前國內外治療方法很多，療效不一。由于患者個體差異較大，加之損傷程度、病程不同，故患者的療效也不相同。如何因人而異，因病而施，制定最佳的個性化治療方案顯得尤為重要。我中心學科帶頭人在學習名老中醫骨傷學術思想及手法治療經驗的基礎上，結合多年臨床實踐，提出了軟組織傷病的四維療法即采用手法、針刀或銀質針、藥物對軟組織傷病進行立體治療的同時，給予心理疏導、健康教育及功能鍛煉等的一種系統療法。包含“手法、針刀或銀質針療法、藥物療法、身心調理法”4個治療維度。現將我中心應用四維療法治療雷達軍事作業人員腰椎間盤突出癥80例的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-05—2015-12我中心收治的80例雷達軍事作業人員腰椎間盤突出癥患者，資料統計如下。

患者平均年齡(23±3.26)歲，其中L3-4突出者5例，L4-5突出者28例，L5-S1突出者32例，L3-4伴 L4-5突出者3例，L4-5伴L5-S1突出者7例，L3-4、L4-5和L5-S1均突出者5例。

1.2 診斷標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[1]：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前均有長期慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。③脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。⑤直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾屈伸力減弱。⑥CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法 患者入院后，根據癥狀、體征及影像學檢查結果，對其進行JOA及VAS分值評估，依據評分結果制定個性化治療方案。

1.3.1 手法治療 采用脊柱定位調適平衡法中的腰椎定位調適平衡法[2]，即在解剖生理學的定位下，采用相應的手法，對治療部位的運動節段空間序列進行適宜性的調整，使脊柱達到整體的平衡。患者取坐位或臥位，按照外平衡手法(即軟組織松解手法：于患椎上下及棘旁兩側肌肉起止點、壓痛點等軟組織損害部位，行點壓、揉按等手法3～5 min，緩解局部軟組織的痙攣狀態)、內平衡手法(即關節調整手法：通過牽引、旋轉等復合手法對治療部位的運動節段空間進行適宜性調整，解除脊柱關節的運動受限；于牽引下施術，并對患處精確定位，因此，安全、高效、確切)、整體平衡手法(即對相鄰、相關組織的整體性調理，包括對治療部位行鎮定、分筋、理筋等輕巧手法以及對相關組織結構的調整)，順序施術。2次/周。

1.3.2 針刀或銀質針 視患者腰臀部軟組織損害情況，給予腰臀部針刀松解術或腰臀部銀質針松解導熱治療，1次/5～7 d，3次一療程。

1.3.3 藥物療法 根據病情給予骶管注射：2%利多卡因5 mL＋胞二磷膽堿0.25 g＋維生素B121.0 mg＋地塞米松5 mg＋0.9%氯化鈉10 mL，1次/周，3次一療程、靜脈滴注：20%甘露醇、口服藥物或吲哚美辛栓納肛等治療。

1.3.4 身心調理法 根據不同個體、不同病情、不同階段，有針對性地從常規理療中(低頻脈沖電、中頻脈沖電、深部透熱、磁熱療法、三維微波等)選擇2～3項治療。從入院開始對患者進行健康教育和功能鍛煉，糾正患者的不良工作及生活習慣。

1.4 療效評定

1.4.1 評分標準 采用視覺模擬VAS量表評分與腰椎疾患JOA評分。

1.4.2 臨床療效評定標準 治愈：腰痛及下肢放射痛、麻木、間歇性跛行等癥狀完全消失，6個月無復發；好轉：癥狀、體征基本消失，長時間活動后疼痛出現；有效：癥狀、體征減輕，負重或激烈活動后疼痛加重；無效：癥狀、體征無改善。總有效率＝(治愈＋好轉＋有效)病例數/總病例數×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計算樣本所占百分比、分值平均數及標準差，兩項評分比較采用配對設計資料均數t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 80例患者治療前、治療后6個月、12個月18個月的VAS、JOA評分比較(表1)

表1 80例患者治療前后VAS、JOA評分比較(±s)

表1 80例患者治療前后VAS、JOA評分比較(±s)

注：治療后6個月患者VAS疼痛積分經t檢驗，t＝－2.512，P＝0.013，P＜0.05；治療后12個月患者VAS疼痛積分經t檢驗，t＝－2.551，P＝0.010，P＜0.05；治療后18個月患者VAS疼痛積分經t檢驗，t＝－2.548，P＝0.012，P＜0.05。治療后6個月患者JOA積分經t檢驗，t＝2.132，P＝0.021，P＜0.05；治療后12個月患者JOA積分經t檢驗，t＝2.036，P＝0.015，P＜0.05；治療后18個月患者JOA積分經t檢驗，t＝2.079，P＝0.032，P＜0.05

治療時間 VAS JOA治療前 7.62±0.72 11.57±0.61治療后6個月 3.34±1.07 16.32±1.23治療后12個月 2.89±1.42 20.97±2.19治療后18個月 2.05±1.31 22.53±3.56

2.2 80例患者治療后6個月、12個月、18個月總有效率統計(表2) 經統計，80例患者治療后6個月總有效率76.25%，治療后12個月總有效率82.50%，治療后18個月總有效率93.75%。

表2 80例患者治療后總有效率比較(n)

3 討論

腰椎間盤突出癥是部隊平、戰時訓練和工作中的常見病、多發病，尤其在特殊環境、區域，如密閉艙室、地下陣地、微小氣候、狹窄作業平臺，高寒、高熱、高濕等更是多發[3]。目前，國內外對于該病的發病機制主要認為是由于腰椎間盤退行性變后導致纖維環變性破裂，髓核突出，壓迫硬膜囊或神經根，造成神經根缺血、水腫。髓核中的化學物質刺激神經根，使之局部產生無菌性炎癥反應，從而引起腰腿痛癥狀[4]。與普通發病人群相比，軍人平均年齡較小，椎間盤退變較輕，但是椎間關節較松弛，更容易發生椎間關節紊亂[5]，加之雷達軍事作業人員由于長期在密閉艙室，坐位于狹窄作業平臺上，高寒、高熱、高濕等因素其發病率逐年升高，嚴重影響部隊的工作、訓練、生活與戰斗力水平。

我中心通過觀察應用四維療法治療雷達軍事作業人員腰椎間盤突出癥的療效，從而對該方法進行臨床療效評價，結果顯示：四維療法治療后6個月、12個月、18個月患者VAS疼痛積分分布較治療前均有統計學差異，且治療后18個月疼痛積分優于治療后6個月和治療后12個月。治療后6個月、12個月、18個月患者JOA積分較治療前均有統計學差異，且治療后18個月JOA積分優于治療后6個月和治療后12個月。治療后18個月總有效率93.46%。可見四維療法能明顯改善腰椎間盤突出癥患者的VAS、JOA評分，并且遠期療效顯著。

四維療法以脊柱定位調適平衡法為主導，輔以針法、藥法、理法。采用筋骨并重、中西結合、辨證施治、整體調理的治療原則，注重療效疊加，優勢互補，形成一個全面、立體治療體系。脊柱定位調適平衡法可糾正偏歪棘突、椎體的病理性位移，促進脊柱生物力學內、外、整體平衡的恢復。針對脊柱椎管外的軟組織損傷，采用中西藥物[6]有選擇性的聯合針刀、銀質針松解達到消除無菌性炎癥，糾正病理性位移，同時也有利于脊柱定位調適平衡法的實施。治療全程均高度重視患者的心理治療、行為干預、健康教育及功能鍛煉，治療中全程指導患者進行科學的功能鍛煉，通過運動指導患者進行科學的功能鍛煉，通過運動療法，康復體操等，逐漸增強腰背部肌肉力量。這對于增強患者的依從性和建立良好的醫患關系，特別是鞏固遠期療效尤為重要[7-8]。四維療法的4個治療維度互為補充、有機結合、協同增效。每一方法均有優勢作用，針對不同病癥靈活的進行辨證使用，既發揮了各自針對性強的獨特作用，又兼顧其協同促進作用。今后我中心將彌補病例對照研究較少的不足，對四維療法治療軟組織傷病的研究進行不斷完善和提高。

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Objective To explore the curative effect of Four-dimensional Therapy to treat lumbar intervertebral disc herniation among Radar military working people.Methods The Four-dimensional Therapy，which combines manipulation，needle-knife or silver needles and pharmacotherapy to treat soft tissue injuries，as well as psychological counseling，health education and functional exercise，was adopted to give systematical treatment on 80 Radar military working people with lumbar intervertebral disc herniation.All included sufferers were given follow-up visits respectively in 6 months，12 months and 18 months after treatment to evaluate the long-term curative effect，and the VAS scale and JOA score of lumbar diseases were collected，so as to calculate the clinic treatment effective rate.Results The total effective rate of 18 months after treatment was 93.75%.Follow-up visits showed VAS and JOA scores could maintain at a relatively good level，and the differences were of statistical significance compared with those before treatment(P＜0.05).Conclusion The Four-dimensional Therapy is scientific，systematic，and effective which has high cure rate for treating lumbar intervertebral disc herniation with significant long-term curative effect，which can provide new ideas and new methods for clinical diagnosis and treatment.

The Four-dimensional Therapy；Lumbar intervertebral disc herniation；Psychological counseling

2016-01-18)

1005-619X(2016)07-0679-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.003

116013 沈陽軍區大連療養院軟傷科，全軍軟組織傷病康復中心(胡新宇，張國龍，叢明，吳瓊，林勇)；110003 遼寧省軍區第三干休所(馮小橋)