顯微修復(fù)手術(shù)對(duì)腘動(dòng)脈損傷患者的臨床療效分析

邱忠朋

顯微修復(fù)手術(shù)對(duì)腘動(dòng)脈損傷患者的臨床療效分析

邱忠朋

目的 研究顯微修復(fù)手術(shù)對(duì)動(dòng)脈損傷病患的臨床治療效果。方法 選擇2011-04—2013-09在遼陽市中心醫(yī)院接受治療的動(dòng)脈損傷病患122例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組采用顯微修復(fù)手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療。對(duì)比兩組治療結(jié)果以及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組肢體功能評(píng)定優(yōu)良率為63.93%(39/61)，顯著高于對(duì)照組的44.26%(27/61)。觀察組缺血時(shí)間、術(shù)后隨訪時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而血管通暢率高于對(duì)照組。觀察組出現(xiàn)缺血肌攣縮等并發(fā)癥總計(jì)14.75%(9/61)，顯著低于對(duì)照組的31.15%(19/61)。兩組治療前收縮壓和血清肌酸激酶(CK)水平對(duì)比無差異，在分別治療后觀察組收縮壓以及CK水平均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 采用顯微修復(fù)手術(shù)治療動(dòng)脈損傷病患具有較好的修復(fù)效果，可減少治療后的并發(fā)癥，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

動(dòng)脈損傷；顯微修復(fù)手術(shù)；臨床療效

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011-04—2013-09在我院接受治療的動(dòng)脈損傷病患122例。包括男性病患73例，女性病患49例；年齡29～63歲，平均年齡(45.9±5.24)歲；其中車禍傷41例，高處墜落傷29例以及其他傷52例。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組男性36例，女性25例；年齡30～63歲，平均年齡(46.1±5.27)歲。對(duì)照組男性37例，女性24例；年齡29～62歲，平均年齡(45.8±5.23)歲。兩組在年齡、性別等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組采用顯微修復(fù)手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療。觀察組：在確定損傷位置后放置在10倍手術(shù)顯微鏡下操作，然后在顯微鏡下觀察血管內(nèi)膜損傷情況、血塊殘留情況。并且在對(duì)血管修剪時(shí)徹底清除內(nèi)膜損傷的血管段，其中部分銳器造成的小型損傷直接用尼龍繩縫合，損傷缺口在3 cm以內(nèi)的采用“王成琪”法[4]進(jìn)行修復(fù)，而缺損超過3 cm的需要取健側(cè)大隱靜脈游離移植進(jìn)行修復(fù)。在對(duì)血管進(jìn)行吻合時(shí)需要將血管斷端處理平整，同時(shí)防止血管扭轉(zhuǎn)，以提高血管吻合后的通暢率。對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)治療，直接在正常的視界中進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5-6]對(duì)所有病患進(jìn)行治療效果評(píng)定、術(shù)后隨訪以及并發(fā)癥的記錄，并對(duì)比兩組治療缺血時(shí)間、血管通暢率以及收縮壓、CK水平變化情況。其中治療效果參照Puno的標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)康復(fù)后肢體功能進(jìn)行評(píng)定，其中疼痛情況、日常生活、膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、殘留畸形關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)以及肌力各15分，足底感覺10分。將所有分?jǐn)?shù)合計(jì)，其中評(píng)價(jià)等級(jí)為優(yōu)的積分90～100分，80～89分為良，70～79分為可，69分及以下為差，優(yōu)良率為優(yōu)、良所占比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組肢體功能評(píng)定為優(yōu)的比例以及優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，而評(píng)定為差的比例顯著低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療后的缺血時(shí)間、術(shù)后隨訪時(shí)間以及血管通暢率對(duì)比 觀察組缺血時(shí)間、術(shù)后隨訪時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而血管通暢率高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表2)。

2.3 兩組治療前后收縮壓以及CK水平對(duì)比 兩組治療前收縮壓和CK水平對(duì)比無差異，在分別治療后觀察組收縮壓以及CK水平均顯著低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表3)。

表2 兩組治療后的缺血時(shí)間、術(shù)后隨訪時(shí)間以及血管通暢率對(duì)比(±s)

表2 兩組治療后的缺血時(shí)間、術(shù)后隨訪時(shí)間以及血管通暢率對(duì)比(±s)

血管通暢率[n(%)]觀察組 61 6.17±0.39 18.45±3.09 43(70.49)對(duì)照組 61 7.38±0.57 24.58±3.56 31(50.82)t值 13.683 10.156 4.946P值 0.000 0.000 0.026組別 例數(shù) 缺血時(shí)間(min)術(shù)后隨訪時(shí)間(月)

表3 兩組治療前后收縮壓以及CK水平對(duì)比(±s)

表3 兩組治療前后收縮壓以及CK水平對(duì)比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) CK(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 125.09±8.34 113.47±6.12 1 948.09±428.38 647.24±104.57對(duì)照組 61 125.12±8.36 121.32±7.41 1 964.67±426.49 1 048.29±184.31t值 0.020 6.380 0.214 14.781P值 0.984 0.000 0.831 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)缺血肌攣縮、傷口感染等并發(fā)癥的總體比例顯著低于于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表4)。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組肢體功能評(píng)定為優(yōu)的比例以及優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，而觀察組出現(xiàn)缺血肌攣縮、傷口感染等并發(fā)癥的總體比例顯著低于對(duì)照組。說明顯微修復(fù)手術(shù)對(duì)動(dòng)脈損傷病患的治療具有更好的效果，并且術(shù)后引起的并發(fā)癥更少。顯微修復(fù)手術(shù)最大的特點(diǎn)是在被擴(kuò)大5～10倍的視野下進(jìn)行操作，保證治療的有效性[9]。在這樣的視野下首先能對(duì)內(nèi)膜損傷情況有一個(gè)較好的觀察結(jié)果，對(duì)血管存在的紅線征以及其他會(huì)對(duì)血管造成損傷的漂浮物進(jìn)行徹底清除。然后是對(duì)出現(xiàn)破裂的血管進(jìn)行選擇性修補(bǔ)、切除，如果是傷口較小且修補(bǔ)后不會(huì)造成血栓的就進(jìn)行適當(dāng)修補(bǔ)。在操作時(shí)需要應(yīng)用鑷子夾將血管口夾住，既保證血管通暢概率，又降低了噴血情況的發(fā)生率。

此外，本文還發(fā)現(xiàn)：觀察組缺血時(shí)間、術(shù)后隨訪時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而血管通暢率高于對(duì)照組。并且兩組治療前收縮壓和CK水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在分別治療后觀察組收縮壓以及CK水平均顯著低于對(duì)照組。說明采用顯微修復(fù)手術(shù)能夠提升患者的血管通暢率，同時(shí)對(duì)收縮壓、CK等指標(biāo)的水平影響更低。在縫合過程中因?yàn)橐曇扒逦缺粩U(kuò)大，在很大程度上降低了針孔對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度。這不僅降低了內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起的感染性疾病，而且保證了血管通暢率，加快恢復(fù)速度。收縮壓是對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，其水平下降說明體征區(qū)域正常。CK是一種衡量骨骼肌損傷的指標(biāo)，當(dāng)CK水平上升表示肌肉損傷嚴(yán)重程度加深。在修復(fù)治療后組織創(chuàng)傷被抑制，CK水平逐漸恢復(fù)。所以，顯微修復(fù)手術(shù)的治療效果更好。

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Objective To study the clinical curative effect of microsurgery repair in sufferers with popliteal artery injury.Methods 122 cases with popliteal artery injury treated at Liaoyang Central Hospital from April 2011 to September 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group with 61 cases in each group.The observation group were given microsurgery repair treatment while the control group were given regular operation treatment.The treatment outcome and complication in both groups were compared.Results The excellent and good rate of limb function evaluation in the observation group was 63.93%(39/61)，which was clearly higher than 44.26%(27/61)in the control group.The ischemic time and post-operation follow-up visit time in the observation group were clearly lower than those in the control group，while the vascular patency rate was higher than that in the control group.The complication occurrence rate of ischemic contracture in the observation group was 14.75%(9/61)，which was clearly lower than 31.15%(19/61)in the control group.Before treatment，there was not difference of systolic pressure and serum creatine kinase(CK)level in the observation group and the control group，while after treatment，systolic pressure and serum creatine kinase(CK)level in the observation group were clearly lower than those in the control group.Conclusion Microsurgery repair treatment for sufferers with popliteal artery injury shows good repair effect，which can reduce post-treatment complications and bears high clinical application value.

Popliteal artery injury；Microsurgery repair；Clinical curative effect

2016-02-24)

1005-619X(2016)07-0681-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.004

111000 遼陽市中心醫(yī)院手足顯微外科