遠程健康管理模式對高血壓及代謝指標的影響研究

孫永紅 易正蓉 易月嬋

·療養與康復·

遠程健康管理模式對高血壓及代謝指標的影響研究

孫永紅 易正蓉 易月嬋

目的 遠程健康管理模式對高血壓及代謝指標的影響。方法 選取2014-03—2015-07確診的原發性高血壓病患者，將符合條件的400例患者納入本次隨訪研究，隨機分為干預組(遠程血壓管理)和對照組(常規血壓管理)，于入選時及研究的6個月、12個月進行隨訪。隨訪時測身高、體質量、腰臀圍、血壓、空腹血糖及血脂，期間干預組遠程監測患者血壓，進行生活方式干預。結果 在隨訪12個月后，兩組組間體質量指數、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組在健康行為改善，高血壓健康知識知曉率，控制率及達標率方面均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 遠程健康管理能顯著提高健康知識知曉率，改善不良的生活方式和遵醫行為，降低心血管危險因素，提高血壓的治療率和控制率，在血壓控制及預防心血管事件方面具有重要的臨床意義。

高血壓；代謝指標；遠程健康管理

健康管理在美國等西方國家已開展多年，健康管理和現代信息技術相結合，進行健康干預是健康管理的關鍵所在[1]。國外有研究顯示以互聯網為依托的個性化健康管理服務能有效地改善不良生活方式。高血壓是與生活方式相關密切的一種疾病，一般認為40%為遺傳因素，60%受個人生活方式影響，生活方式直接影響了高血壓的發生、發展和預后[2]。如何為高血壓個體和群體提供科學高效的健康監測和健康干預服務是當前探索的重點。本研究基于此，對照研究遠程血壓管理和傳統血壓管理兩種模式，探討遠程健康管理模式對高血壓及相關代謝指標的影響，在控制心腦血管危險因素和預防心腦血管事件方面有積極的意義。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2014-03—2015-07門診已確診為高血壓病的患者400例，隨機分為兩組，對照組(常規血壓管理)186例和干預組 (遠程血壓管理)214例。干預組在給予常規治療同時進行遠程健康監測及健康干預；對照組則給予常規治療指導，為期1年。入選標準：按2013年《中國高血壓防治指南》(修訂版)診斷標準，排除繼發性高血壓、嚴重臟器疾病、嚴重心律失常的患者。所有入組的患者均簽訂知情同意書，保證數據完整真實。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 所有受試者來院后均填寫一般資料，建立健康監測數據檔案，包括姓名、性別、年齡、體質量指數(BMI)、疾病史、個人飲食運動等生活方式和血壓、血糖、血脂及服藥情況等基本信息。兩組在性別、年齡、體質量指數、高血壓病程及分級、血糖血脂方面無差異(P＞0.05，表1)。

表1 兩組間一般資料比較(±s)

表1 兩組間一般資料比較(±s)

組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年) 高血壓分級[n(%)]1 2 3對照組 186 110/76 55.73±16.32 14.2±8.5 82(44.1) 60(32.3) 44(23.7)干預組 214 127/87 53.62±14.51 13.5±8.2 96(44.9) 72(33.6) 46(21.5)

1.2.2 干預方法 對照組和干預組每周至少測血壓2～3次，所測數據傳輸到監測平臺，形成動態數據檔案。

1.2.2.1 干預組 除常規診療措施外，開展為期一年的高血壓遠程監測和干預。基于動態健康監測信息，對有效數據進行采集分析，實施遠程健康管理干預，參照《中國高血壓防治指南》和《中國居民膳食指南2007版》給予生活方式指導和口服藥物治療。通過網絡、短信、電話宣傳和強化監督，要求干預組每日早晚兩次測血壓，每2周提供血壓數值，每月參加一次專家面對面健康教育講座、發放高血壓知識及行為指導等宣傳資料，并同時測血壓，量腰臀圍，根據血壓變化調整飲食運動方案及用藥。

1.2.2.2 對照組 對照組未使用遠程血壓的規范監測及遠程健康指導，患者定期去門診或家庭自測血壓，進行常規診療。

1.2.2.3 評價及隨訪指標 評價指標主要包括：①基本信息。性別、年齡、高血壓病程及血壓分級。②健康知識調查。調查內容主要包括：高血壓診斷標準、每周血壓測量必要性、高血壓危險因素、高血壓并發癥及治療原則等共14道問題，每題1分，總分14分。③生活方式。服藥依從性、低鹽低脂飲食、規律運動和限酒4個方面。相關標準依據《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》及《中國居民膳食指南2007版》：①原發性高血壓診斷及分級。②低鹽低脂飲食，鹽攝入量≤6 g/d。③規律運動。超過3次/周，30 min/d的有氧運動(如快走、慢跑、騎車、游泳等)。④限酒：男性≤25 g/d，女性≤15 g/d。隨訪指標：主要包括體質量、腰臀圍、血壓、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等，在入選及研究的6、12個月時對患者進行隨訪，測量指標。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用成組設計的t檢驗；計數資料以相對數表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康行為變化 對兩組人群的高血壓健康相關行為進行調查顯示，干預實施前及干預6個月后兩組在高血壓相關行為分布上差異無統計學意義(P＞0.05)。干預12個月后，干預組低鹽低脂攝入控制率，規律運動率，遵醫行為，飲酒控制率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.2 干預前后高血壓三率變化情況比較 對干預組干預12個月后，在健康知識知曉率，高血壓治療率及控制率方面都明顯高于對照組(P＜0.05，表3)。

表2 兩組健康行為變化比較[n(%)]

表3 干預前后高血壓三率變化情況比較[n(%)]

2.3 干預前后血壓分級情況 干預前后收縮壓和舒張壓比較，進行血壓干預12個月后，干預組血壓較對照組組顯著下降(P＜0.05，表4)。

表4 干預前后血壓分級情況比較(±s)

表4 干預前后血壓分級情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)隨訪開始 6個月 12個月 隨訪開始 6個月 12個月對照組 186 165±25 163±26 155±27 95±5 93±7 90±8干預組 214 162±25 156±23 138±28* 94±7 93±5 85±6*

2.4 隨訪指標比較 在6個月時兩組組間體質指數(BMI)、收縮壓、舒張壓、FBG、TC、TG、HDL-C和LDL-C比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但在干預12個月后，差異有統計學意義(P＜0.05，表5)。

表5 兩組隨訪指標比較(±s)

表5 兩組隨訪指標比較(±s)

組別 例數 BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) TC(mmol/L)隨訪開始 6個月 12個月 隨訪開始 6個月 12個月 隨訪開始 6個月 12個月對照組 186 27.2±4.2 28.7±2.5 30.2±2.7 5.0±1.5 5.0±1.0 5.5±0.6 8.65±2.01 7.8±1.89 8.0±1.86干預組 214 27.5±3.5 27.6±4.1 26.9±3.7* 5.2± 1.0 5.0±1.0 4.6±0.5* 8.2±2.30 7.4±2.01 7.10±1.80*

續表5 兩組隨訪指標比較(±s)

續表5 兩組隨訪指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)隨訪開始 6個月 12個月 隨訪開始 6個月 12個月 隨訪開始 6個月 12個月對照組 186 6.48±1.56 7.28±1.34 7.01±2.01 4.0±0.77 4.65±0.72 4.41±0.79 1.63±0.40 1.69±0.82 1.75±0.68干預組 214 6.28±1.59 6.02±1.42 5.88±0.97*3.59±0.80 3.55±0.65 3.28±0.72*1.70±0.67 1.98±0.65 2.03±0.57*

3 討論

健康管理[3]是全面分析個人及人群的健康狀況并進行管理的過程，即建立健康檔案、進行風險評估和健康干預。遠程健康管理是目前一種新型的管理模式，借助先進的物聯網信息技術，整合醫療衛生資源，構建遠程健康監測和干預的管理平臺[4]，關注有效地改善不良生活方式和提高健康素質，提供整體化，連續化和個性化的管理服務，避免了空間和時間上的限制，節省了醫療人力資源和醫患雙方接診就診的時間，有研究顯示遠程管理模式有明顯的干預效果[5]。

高血壓相關知識的知曉率、治療率和控制率是高血壓防治效果評估的主要指標[6]。目前我國高血壓患者的相關知識知曉率低于50%、治療率低于40%，控制率低于10%[7]，林凡禮等[8]研究顯示，國內高血壓門診患者血壓總體達標率為33.68%，導致血壓防治效果不佳的部分原因在于缺乏有效的健康知識宣傳途徑，患者的遵醫行為和藥物治療依從性差，醫生不能及時掌握患者情況和改善治療方案。遠程血壓管理提供了有效的醫患信息溝通平臺，是一種實時高效的血壓監測和管理模式?？梢赃h程進行健康知識宣傳，生活方式指導和調整降壓藥物，實現有效的血壓控制達標[9]。研究顯示，改善不良生活方式能減少高血壓發病率，提高血壓控制率，減少發生高血壓并發癥的風險[10]。劉莉等[11]研究顯示，遠程血壓監控同時進行生活方式指導能有效改善血壓控制情況。本文研究結果也顯示，干預組患者在高血壓相關健康知識知曉率，高血壓病的控制率和達標率方面明顯高于對照組。干預組患者通過系統規范的健康知識培訓及不斷監督強化，有利于充分發揮其主觀能動性，能主動限酒、低鹽低脂飲食、適量鹽攝入和進行規律運動，并且增強了治療和服藥的依從性。對照組在6個月，12個月隨訪時的BMI、血脂、血糖均明顯改善，在控制心血管危險因素，減少心腦血管事件的發生方面有積極的意義。

遠程血壓監測系統從實時監測血壓方面能起到一定的作用，在控制心血管危險因素，提高高血壓病治療的控制率、達標率方面是一種有益的探索，在指導和提高患者的生活質量，降低高血壓遠期終點事件的發生和靶器官損害具有較大的現實意義，對本省高血壓的防治工作也具有一定得指導價值。

[1]中華醫學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009，3(3)：141-147.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579，615.

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[4]薛青.智慧醫療：物聯網在醫療衛生領域的應用[J].信息化博覽，2010(5)：56-58.

[5]黃榮杰，劉唐威，戴霞.社區高血壓病人網絡化隨訪管理血壓達標研究[J].廣西醫學，2012，34(1)：53-54.

[6]唐新華，金宏義，徐小玲，等.高血壓社區“三化管理”模式探討[J].中華高血壓雜志，2009，17(1)：71-74.

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[11]Liu L，Ye P.Remote monitoring of blood pressure at home while guiding the adverse impacton systolic hypertension control of diabetes treatment[J].Chinese Journal of Hypertension，2012，20(10)：999.

Objective To explore the influence of remote health management model on hypertension and metabolic markers.Methods 400 sufferers diagnosed with essential hypertension from March 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into intervention group with remote blood pressure management and control group with conventional blood pressure management.Follow-up studies were conducted on admission day，in the 6th month and the 12th month.Height，weight，waist and hip circumference，blood pressure，fasting blood-glucose，and blood fat were measured during follow-up visits.Blood pressure of the sufferers was remotely monitored and their lifestyle was interfered in the intervention group.Results After 12 months of follow-up visit，comparison of body weight index，systolic pressure，diastolic pressure，total cholesterol(TC)，triacylglycerol(TG)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)between the two groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).Health behavior got improved in the intervention group，and health knowledge awareness of hypertension，control rate and target rate were higher than the control group，with differences statistical significance(P＜0.05).Conclusion Remote health management can significantly improve the health knowledge awareness rate，improve unhealthy lifestyles and compliance behavior，reduce cardiovascular risk factors，increase treatment rate and control rate，and bears important clinical significance in blood pressure control and prevention of cardiovascular events.

Hypertension；Metabolic markers；Remote Health Management

2016-03-31)

1005-619X(2016)07-0697-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.010

510530 廣州市干部療養院(孫永紅，易正蓉)；528251 廣東省佛山市第二人民醫院(易月嬋)

孫永紅