正念減壓訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)期患者負(fù)性情緒的影響

崔敬軍

·臨床研究·

正念減壓訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)期患者負(fù)性情緒的影響

崔敬軍

目的 探討正念減壓訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)期患者抑郁焦慮情緒的影響。方法 選擇沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中康復(fù)期患者122例作為研究對(duì)象，按照入院日期的奇偶性隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行正念減壓訓(xùn)練，干預(yù)8周后采用SAS及SDS評(píng)分量表分別評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的焦慮抑郁水平。結(jié)果 正念減壓訓(xùn)練前，干預(yù)組患者SAS及SDS得分分別為(55.75±7.59)分、(57.26±6.29)分，對(duì)照組分別為(54.59±5.70)分、(58.44±5.54)分，得分均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分，屬于輕度焦慮和輕度抑郁，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；正念減壓訓(xùn)練后，干預(yù)組SAS和SDS得分分別為(42.22±7.59)分、(45.76±5.83)分，對(duì)照組分別為(46.33±5.81)分、(51.21±6.51)分，均低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 正念減壓訓(xùn)練有助于緩解腦卒中康復(fù)期患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

正念減壓；腦卒中康復(fù)期；焦慮；抑郁

近年來(lái)，腦卒中疾病的發(fā)生已成為危害公眾健康的主要原因[1]。偏癱是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥[2]，由于患者自理能力的下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量的改變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分腦卒中康復(fù)期患者普遍存在焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒[3]。正念(Mindfulness)，最初起源于佛教，現(xiàn)已成為心理治療中最重要的概念和方法之一，通過(guò)內(nèi)觀禪等自我調(diào)節(jié)的方式，喚醒自身內(nèi)在的專注力，感知當(dāng)下的身心狀態(tài)和變化情況而不加以主觀評(píng)論[4]。正念減壓療法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是以正念為核心概念的一種對(duì)于壓力進(jìn)行系統(tǒng)管理的心理治療方法，以冥想訓(xùn)練方法為基礎(chǔ)，通過(guò)練習(xí)加強(qiáng)情緒管理，有效減輕身心壓力，促進(jìn)個(gè)體的身心健康[5]。近年來(lái)，MBSR被廣泛應(yīng)用于心理治療和護(hù)理領(lǐng)域。本研究將MBSR應(yīng)用于腦卒中康復(fù)期患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院康復(fù)科收治的腦卒中康復(fù)期患者122例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照1996年我國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。②常規(guī)治療后，患者神志清醒，無(wú)交流障礙。③發(fā)病前無(wú)肢體功能障礙，生活完全自理。④患者知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史或癡呆病史者。②短暫性腦缺血患者。將122例患者按照入院日期的奇偶性隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各61例。干預(yù)組男33例，女28例，年齡最小52歲，最大83歲，平均(52.52±12.68)歲；對(duì)照組男32例，女29例，年齡最小50歲，最大85歲，平均(53.12±11.96)歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行正念減壓療法，實(shí)施周期為8周，3 h/周的正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)，外加1 h的正念減壓練習(xí)。具體實(shí)施方案介紹如下。

1.2.1 正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容[6](表1)

表1 正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容

1.2.2 收集資料方法及步驟 在患者入院后MBSR訓(xùn)練前1 d對(duì)患者首次調(diào)查情緒狀態(tài)，然后對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行為期8周的MBSR，MBSR結(jié)束后2周再次評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒。調(diào)查時(shí)，首先向患者說(shuō)明調(diào)查的目的及填寫注意問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收，如患者理解填寫問(wèn)卷困難，可由研究者解釋后患者做出選擇研究者代為填寫的方式進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]該量表由Zung編制，用于評(píng)估患者的焦慮程度。該量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，根據(jù)焦慮程度可分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(70分及以上)，總分越高說(shuō)明焦慮程度越高。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]該量表由Zung編制，用于評(píng)估患者的抑郁程度。該量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分即為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高抑郁程度越強(qiáng)，SDS的標(biāo)準(zhǔn)分為53分，根據(jù)抑郁程度可分為輕度抑郁(53～62分)，中度抑郁(63～72分)，重度抑郁(72分以上)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0中文版錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，方差不齊采用t'檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表2～3)

表2 兩組惡性腫瘤患者M(jìn)BSR前后SAS自評(píng)得分比較(±s，分)

表2 兩組惡性腫瘤患者M(jìn)BSR前后SAS自評(píng)得分比較(±s，分)

組別 例數(shù) MBSR前 MBSR后 t P干預(yù)組 61 55.75±7.59 42.22±7.59 10.421 0.000對(duì)照組 61 54.59±570 46.33±5.81 8.769 0.000t0.965 －3.392P0.334 0.001

表3 兩組惡性腫瘤患者M(jìn)BSR前后焦慮和抑郁自評(píng)得分比較(±s，分)

表3 兩組惡性腫瘤患者M(jìn)BSR前后焦慮和抑郁自評(píng)得分比較(±s，分)

組別 例數(shù) MBSR前 MBSR后 t P干預(yù)組 61 57.26±6.29 45.76±5.83 9.934 0.000對(duì)照組 61 58.44±5.54 451.21±6.51 5.901 0.000t－1.126 －9.950P0.263 0.000

3 討論

以往，對(duì)于疾病的治療更加關(guān)注于治療的效果，而忽視患者的負(fù)性情緒對(duì)疾病發(fā)展及預(yù)后的影響。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，從“以疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹鄙镄睦砩鐣?huì)模式，如何提高患者的生活質(zhì)量已成為當(dāng)今護(hù)理工作的重中之重。正念減壓訓(xùn)練是1979年由Jon Kabat-Zinn博士創(chuàng)立的心理學(xué)概念，其核心思想是“有意識(shí)地覺(jué)察”、“注意當(dāng)下”、“不做評(píng)價(jià)”等三點(diǎn)[5]。MBSR廣泛應(yīng)用于心理疾病治療中，近年來(lái)，MBSR也逐漸應(yīng)用于多種慢性疾病的輔助治療中，通過(guò)MBSR，緩解了患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。本研究也證明了這一點(diǎn)，MBSR前干預(yù)組和對(duì)照組患者SAS及SDS得分分別為(55.75±7.59)分和(57.26±6.29)分，處于輕度焦慮和輕度抑郁狀態(tài)，這是由于疾病導(dǎo)致患者的自理能力下降，進(jìn)而陷入抑郁情緒中難以自拔。MBSR后，干預(yù)組和對(duì)照組SAS和SDS得分均低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MBSR后，干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于實(shí)施正念減壓訓(xùn)練時(shí)，教會(huì)患者各種放松身心的方法，尤其是對(duì)于不善表達(dá)的患者，多給予鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，使患者充分體會(huì)到正念的力量。

綜上所述，MBSR有助于緩解腦卒中康復(fù)期患者的焦慮抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量，有助于減輕疾病的影響，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

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2016-02-16)

1005-619X(2016)07-0703-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.012

110101 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科