BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述及分析

蒲玉翠

BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述及分析

蒲玉翠

目的 研究血漿腦鈉肽(BNP)在心力衰竭診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 研究資料來(lái)自2014-03—2016-02鞍山市腫瘤醫(yī)院心力衰竭患者100例，作為研究組，并選取同期100例正常體檢者，作為正常組。對(duì)心衰者和正常者BNP采用微粒酶熒光免疫檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行測(cè)定，并行心臟B超檢查，記錄心功能和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，就心衰者和正常者BNP、LVEF進(jìn)行比較，并對(duì)BNP診斷的敏感性、特異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 研究組患者BNP明顯高于正常組，LVEF明顯低于正常組，t檢驗(yàn)顯示P＜0.05。研究組中，根據(jù)心功能分為Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組，其中，組與組之間BNP、LVEF有明顯差異，t檢驗(yàn)顯示P＜0.05。BNP診斷的敏感性、特異性分別為92.00%和93.00%。結(jié)論 BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價(jià)值高，有較好的敏感性和特異性，心力衰竭患者BNP明顯高于正常人，LVEF明顯低于正常人，且隨著心功能分級(jí)的增加，BNP增加，LVEF降低，BNP對(duì)心力衰竭診斷作用良好。

BNP；心力衰竭；診治；應(yīng)用價(jià)值

心力衰竭為常見(jiàn)危急重癥，為多數(shù)心血管疾病患者死亡因素，發(fā)病率高，預(yù)后差。多數(shù)患者病情危急，需在短時(shí)間內(nèi)正確診斷和評(píng)估病情，以便采取合理治療措施，改善患者預(yù)后。但心力衰竭診斷難度大，超聲心動(dòng)圖可有效評(píng)價(jià)心臟收縮功能，但對(duì)舒張功能評(píng)價(jià)有限，且緊急情況不適用，需尋求一種特異性和敏感性更高，更方便易行的方法[1]。血漿腦鈉肽(BNP)為心力衰竭重要標(biāo)志物，本研究探討了BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來(lái)自2014-03—2016-02我院心力衰竭患者100例，作為研究組，并選取同期100例正常體檢者，作為正常組。100例正常組患者中：男性57例，女性43例；年齡最低33歲，最高73歲，平均年齡為(56.61±12.32)歲。100例研究組患者中：男性58例，女性42例；年齡最低34歲，最高73歲，平均年齡為(56.24±12.31)歲；其中，冠心病45例，高血壓心臟病23例，心肌病22例，先天性心臟病7例，心肌炎3例；心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)31例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間比較有可行性。

1.2 方法 對(duì)心衰者和正常者BNP采用微粒酶熒光免疫檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行測(cè)定，并行心臟B超檢查。其中，BNP測(cè)定方法為入院后第二天清晨于空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血2 mL與10%乙二胺四乙酸30 μL混勻，在4℃下以3 000 r/min速度離心10 min，將分離得到的血漿在-70℃冰箱存放備用。用微粒酶熒光免疫法進(jìn)行檢測(cè)，讀取結(jié)果。心動(dòng)圖檢查：超聲心動(dòng)圖儀探頭頻率2.5 MHz，左側(cè)臥位，以計(jì)算機(jī)軟件獲取左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 就心衰者和正常者BNP、LVEF進(jìn)行比較，并對(duì)BNP診斷的敏感性、特異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，BNP、LVEF用(±s)計(jì)量數(shù)據(jù)形式表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心衰者和正常者BNP、LVEF比較(表1) 研究組患者BNP明顯高于正常組，LVEF明顯低于正常組，t檢驗(yàn)顯示P＜0.05。研究組中，根據(jù)心功能分為Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組，其中，組與組之間BNP、LVEF有明顯差異，t檢驗(yàn)顯示P＜0.05。

表1 心衰者和正常者BNP、LVEF比較(±s)

表1 心衰者和正常者BNP、LVEF比較(±s)

正常組組別 例數(shù) BNP(ng/L) LVEF(%)100 57.14±12.91 71.98±15.72研究組 Ⅱ級(jí) 24 335.22±135.5949.58±19.26Ⅲ級(jí) 45 618.75±142.91 37.85±12.16Ⅳ級(jí) 31 897.11±253.94 21.28±11.12

2.2 BNP診斷的敏感性、特異性 以100 ng/L為正常參考范圍，對(duì)BNP進(jìn)行檢測(cè)，以診斷心力衰竭，結(jié)果顯示，BNP診斷的敏感性、特異性分別為92.00%(92/100)和93.00%(93/100)。

3 討論

BNP是心室心肌細(xì)胞分泌的肽類(lèi)神經(jīng)激素，在豬腦中首次分離獲取，因而稱(chēng)為BNP，其以前體形式前BNP原被心肌細(xì)胞合成[2]。研究顯示，BNP分泌主要是因心室心肌受牽張所致，在心衰情況下，心臟容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷加大，使得心肌細(xì)胞牽張，BNP分泌增加[3]。BNP有擴(kuò)張血管、利尿、利鈉和抗增殖作用，可對(duì)抗血管收縮、心室重構(gòu)和減輕水鈉潴留，維持心衰患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為臨床常用心衰標(biāo)志物，可反映心衰有無(wú)和心衰程度。BNP質(zhì)量濃度可直接反映心衰患者血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)激狀態(tài)程度，可不依賴(lài)癥狀和體征以及超聲心動(dòng)圖而作出判斷。BNP診斷可有效彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖不足之處，操作簡(jiǎn)便且價(jià)格低廉，且可有效診斷舒張性心力衰竭。

但需要注意的是，BNP診斷價(jià)值還跟心衰發(fā)生率有關(guān)，對(duì)無(wú)癥狀就診患者，心衰發(fā)生率低，BNP檢測(cè)有良好陰性預(yù)測(cè)值，結(jié)果若為陰性，可除外心衰；但結(jié)果若為陽(yáng)性，無(wú)法確診心衰；若因急性呼吸困難就診者，心衰發(fā)生率高，BNP陽(yáng)性預(yù)測(cè)值升高，陰性預(yù)測(cè)值降低，若結(jié)果為陽(yáng)性，確診心衰的能力增強(qiáng)，但總體來(lái)看，BNP的陰性預(yù)測(cè)值比陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高。

自從BNP檢測(cè)被引進(jìn)后，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)簡(jiǎn)單血液檢驗(yàn)可準(zhǔn)確、快速確診心力衰竭，評(píng)估患者預(yù)后，可有效鑒別呼吸困難病因，雖然目前BNP仍無(wú)法代替心臟超聲進(jìn)行心力衰竭的診斷，但可作為超聲心動(dòng)圖診斷的重要補(bǔ)充。需要注意的是，對(duì)于長(zhǎng)期慢性心衰患者，血漿BNP增加不一定明顯，這是因?yàn)樾呐KBNP的分泌處于失衡狀態(tài)或耗竭狀態(tài)，因此在應(yīng)用時(shí)還需根據(jù)患者客觀情況和臨床實(shí)際進(jìn)行判斷。

本研究表明，BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價(jià)值高，有較好的敏感性和特異性，心力衰竭患者BNP明顯高于正常人，LVEF明顯低于正常人，且隨著心功能分級(jí)的增加，BNP增加，LVEF降低，賀巖等人[4]的研究結(jié)果也有類(lèi)似報(bào)道。王魏魏等人[5]在《評(píng)價(jià)BNP NT-proBNP對(duì)心力衰竭診斷價(jià)值的Meta分析》中顯示，BNP、NT-proBNP檢測(cè)是一種比較好的評(píng)價(jià)心力衰竭的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，BNP的敏感度高于NT-proBNP，NT-proBNP的特異度、似然比和診斷優(yōu)勢(shì)比高于BNP；若能聯(lián)合BNP、NT-proBNP檢測(cè)，對(duì)早期心力衰竭具有較高的診斷價(jià)值，但因本研究條件限制，未對(duì)NT-proBNP的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

綜上所述，BNP對(duì)心力衰竭診斷作用良好，在心力衰竭診治中應(yīng)用，有助于提高診斷敏感性和特異性，為臨床及早辨別心衰和采取合理治療措施提供依據(jù)，值得推廣。

[1]甄宇治.比索洛爾對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血漿BNP和hs-CRP的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，12(9)：102-104.

[2]廖予婕.cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對(duì)診斷和預(yù)后判斷的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(2)：92-95.

[3]徐素丹，盧永昕，蘇冠華，等.抑郁障礙對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者sST2、NT-pro BNP和Ghrelin水平及預(yù)后的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，43(3)：285-291.

[4] 賀巖，李富榮，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(8)：647-650.

[5]王魏魏，姜婷，李華，等.評(píng)價(jià)BNP NT-proBNP對(duì)心力衰竭診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，16(5)：418-425.

2016-02-26)

1005-619X(2016)07-0712-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.017

114000 鞍山市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科