靜脈麻醉與吸入麻醉兩種不同麻醉方式對老年手術患者的影響

丁志剛 韓亞楠 賀麗華

靜脈麻醉與吸入麻醉兩種不同麻醉方式對老年手術患者的影響

丁志剛 韓亞楠 賀麗華

目的 探討靜脈麻醉與吸入麻醉對老年手術患者認識功能的影響。方法 選擇2014-03—2015-03接受手術的老年患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組采用靜脈麻醉，對照組采用吸入麻醉，觀察兩組術后認知功能障礙的發生和恢復情況。結果 觀察組術后1 h、術后3 h、術后6 h MMSE評分均明顯優于對照組；觀察組患者術后睜眼和術后拔管時間均短于對照組；觀察組術后1 d認知功能障礙發生率明顯低于對照組，組間比較，均P＜0.05。結論 老年手術患者選擇靜脈麻醉可在較短的時間內恢復認知功能，且術后患者睜眼時間與拔管時間較短，安全可行。

靜脈麻醉；吸入麻醉；認知功能障礙

老年患者術后容易出現記憶力減退、精神紊亂、煩躁、焦慮等中樞神經系統并發癥，醫學上將這種現象的發生和變化統稱為術后認知功能障礙(POCD)[1]。POCD嚴重影響患者的生活自理能力，導致生活能力和生活質量下降。手術過程中選擇不同的麻醉方式對術后老年患者POCD的恢復會產生不同影響[2]，對降低POCD發生率發揮著重要作用。本文對我院2014-03—2015-03接受手術的老年患者100例分別給予靜脈麻醉與吸入麻醉，探討兩種麻醉方式對老年手術患者的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-03—2015-03接受手術的老年患者100例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，其中男32例，女18例；年齡61～70歲，平均(65.2±1.5)歲；體質量51～88 kg，平均(60.5±2.3)kg；疾病類型：胸科13例，骨科25例，普通外科12例。對照組50例，其中男35例，女15例；年齡63～69歲，平均(65.3±1.2)歲；體質量55～79 kg，平均(63.7±2.1)kg；疾病類型：胸科10例，骨科27例，普通外科13例。所有患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅲ級，兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前停服所有藥物，入手術室后，立即建立外周靜脈通道，常規監測血壓、HR、SpO2、ECG，靜脈滴注乳酸鈉林格液，0.2 mL/kg，連接BIS VISTA麻醉深度監護儀對手術過程中的麻醉深度進行監測，嚴密觀察患者生命體重變化。面罩吸純氧3 min后開始誘導，靜脈注射咪達唑侖0.4 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg。出現肌肉松弛、睫毛反射較弱時，采用氣管插管行呼吸機輔助治療，根據患者情況調整參數。觀察組給予丙泊酚3～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.05～2 μg/(kg·min)，持續泵入。對照組持續吸入七氟烷和濃度為50%的一氧化二氮進行麻醉。維持術中肌肉松弛，兩組均間斷追加維庫溴銨0.03 mg/kg。依據患者狀態調整麻醉藥物用量和補注速度。

1.3 評價標準 采用簡易精神狀態評分量表(MMSE)評價兩組患者的認知功能恢復情況。分為定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個項目，最高得分為30分，正常：27～29分，低于27分為有認知功能障礙。輕度：≥21分，中度：10～20分，重度：≤9分。

1.4 統計學處理 本文所得數據統一錄入SPSS 20.00軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分比較 兩組比較，觀察組術后1 h、術后3 h、術后6 h MMSE評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者MMSE評分比較(±s)

表1 兩組患者MMSE評分比較(±s)

組別 例數 術前 術后1 h 術后3 h 術后6 h 術后1 d觀察組 50 30.3±1.0 26.3±0.9 27.8±0.1 28.1±0.2 29.1±0.6對照組 50 30.1±0.9 23.7±0.5 23.9±0.6 25.3±0.3 29.1±0.1P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術后睜眼和術后拔管時間比較(表2)

2.3 兩組患者認知功能發生率比較 觀察組術后1 d認知功能障礙發生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者術后睜眼和術后拔管時間比較(±s)

表2 兩組患者術后睜眼和術后拔管時間比較(±s)

組別 例數 術后睜眼時間(min)術后拔管時間(min)觀察組 50 16.9±4.6 10.5±2.9對照組 50 31.8±8.7 14.4±3.8P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術后1 d、5 d、7 d認知功能發生率[n(%)]

3 討論

麻醉術后出現POCD是老年患者較為常見的問題，主要原因是中樞神經退化在麻醉以及手術的作用下導致腦功能出現損傷，發作快，多變，病程較短。研究顯示[3]，引起術后POCD的主要因素是麻醉藥物和手術麻醉方式。老年人身體各項機能逐漸衰退，尤其是肝腎功能的下降，導致機體對麻醉的敏感性增強，對于麻醉藥物代謝能力降低，體內殘留的麻醉藥物會對中樞神經系統造成影響，影響患者神經突觸的可塑性，損害記憶功能，進而影響和損害大腦的認知功能，患者常出現蘇醒延遲、呼吸不暢等不良反應。因此，老年患者手術過程中選擇適當的麻醉方式十分重要。

本研究中，觀察組術后1 h、術后3 h、術后6 h MMSE評分均明顯優于對照組；觀察組患者術后睜眼和術后拔管時間均短于對照組；觀察組術后1 d認知功能障礙發生率明顯低于對照組，組間比較，均差異有統計學意義，P＜0.05。這說明，兩種麻醉方式均會引起患者術后認知功能，且隨著時間的變化，MMSE評分均逐漸恢復，但本組研究結果表明，觀察組患者術后3 h MMSE評分基本恢復至手術前水平，明顯短于對照組，這與靜脈麻醉中的使用藥物密切相關。靜脈麻醉中使用瑞芬太尼、丙泊酚，可被血液中的非特異性脂鍵水解，不會在體內形成蓄積作用，同時混合用藥降低了丙泊酚的使用劑量，避免了延遲蘇醒的發生。張莉等[4]報道，全憑靜脈麻醉對心臟交感神經可充分阻滯，使冠脈血管擴張，心肌供需平衡進一步改善，減少了心肌耗氧的同時增加了心肌供養，不僅可以降低患者的應激反應，還有助于幫助患者快速恢復呼吸功能，且蘇醒時間明顯縮短。而吸入麻醉藥物無法完全抑制手術刺激帶來的腎上腺髓質和腦垂體的應激激素大量分泌，造成患者支氣管中的纖毛清除功能受損，對中樞膽堿系統的抑制作用更強，藥效更持久，因此，老年患者更易發生認知功能障礙[5]。

綜上所述，靜脈麻醉與吸入麻醉均會導致老年患者出現術后POCD，但選擇靜脈麻醉患者術后可在較短的時間內恢復認知功能，且術后患者睜眼時間與拔管時間較短，安全可行，用于老年手術患者效果滿意。

[1]周小燕，巫秀珍.麻醉與老年患者術后認知功能障礙的相關研究[J].河北醫學，2013，19(6)：801-805.

[2]左蕾，李琪英，劉丹彥.麻醉與術后認知功能障礙相關機制的研究進展[J].醫學綜述，2013，19(10)：1847-1949.

[3]戴春群，姚俊，羅紅梅.不同麻醉方法對老年腫瘤患者術后認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，27(8)：27-28.

[4]張莉，張芳.術后認知功能障礙腦損傷標志物的研究新進展[J].中國醫師進修雜志，2012，35(9)：74.

[5]張睿，宋春雨.臨床麻醉對老年患者術后認知功能影響概述[J].中國醫師進修雜志，2013，36(12)：69.

2016-02-24)

1005-619X(2016)07-0720-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.021

845450 烏恰縣人民醫院