帶鎖髓內釘治療長骨骨折的回顧性分析

齊霽

帶鎖髓內釘治療長骨骨折的回顧性分析

齊霽

目的 探討帶鎖髓內釘治療長骨骨折的療效。方法 選取2011-07—2013-08沈陽市于洪區人民醫院收治的長骨骨折患者56例，將其隨機分為觀察組與對照組各28例，觀察組患者予以帶鎖髓內釘治療，對照組則予以常規鋼板治療。對比兩組患者骨折愈合率及并發癥發生率。結果 本研究中，觀察組患者骨折愈合優良率率為92.9%，顯著高于對照組患者的67.0%，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率為17.9%，顯著低于對照組患者的42.9%，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于長骨骨折患者應用帶鎖髓內釘治療可有效提高患者骨折愈合率，且并發癥發生率較低，療效顯著。

長骨骨折；帶鎖髓內定；治療效果

長骨骨折屬臨床常見骨科疾病，帶鎖髓內釘因其固定可靠、適應證廣、患者預后恢復速度快、創傷面小等優勢而受到臨床廣泛關注[1]。本文通過對2011-07—2013-08我院收治的長骨骨折患者56例的臨床資料及治療進行回顧性分析，探討帶鎖髓內釘治療長骨骨折的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-07—2013-08我院收治的長骨骨折患者56例，男29例，女27例；年齡27～69歲，平均(38.5±3.8)歲；33例為股骨骨折(11例為閉合骨折，13例為新鮮開放骨折，3例為股骨多段骨折，6例為陳舊性骨折畸形愈合需重新固定)，23例為脛骨骨折(15例為閉合骨折，8例為新鮮開放骨折)。將此56例患者隨機分為觀察組與對照組，每組28例患者，兩組患者在年齡及病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者實施常規鋼板固定術，即于患者骨折處做一切口，適當剝離骨膜，對骨折部位予以清創、復位，而后于長骨外側放置鋼板并以螺絲固定。最后，縫合切口并以石膏外固定骨折部位。

1.2.2 觀察組 該組患者實施帶鎖髓內釘術。①股骨骨折：即取患者仰臥位，以擴髓鉆逆行擴髓；將皮膚切開一小口引至臀部皮外，并于其中順行擴髓至骨折近端，對兩斷端予以復位持固；而后繼續擴髓至遠斷端全程髓腔；擴髓時應由小至大，而后順行插入髓內釘，以遠端瞄準器鎖入遠端鎖釘；于斷端處進行加壓，并以近端瞄準器鎖入近端鎖釘，縫合切口[2]。②脛骨骨折：取患者仰臥位，切開其骨折部前側軟組織，稍微剝離骨膜，使骨折端得以顯露，將骨折復位并予以骨爪持固；于髕骨下端與脛骨粗隆間切一3 cm左右小口，牽開髕韌帶，以脛骨平臺前方中點高位點為進針點；將探針插入髓腔并確認后便予以全段擴髓；而后插入帶鎖髓內釘，以遠端瞄準器鎖入遠端鎖釘并于斷端加壓。以近端瞄準器鎖入近端鎖釘并縫合切口。于術后1個月、4個月、8個月、12個月及24個月對所有患者進行隨訪。

1.3 觀察標準 以Johner-Wruh評分標準對患者骨折愈合情況加以判斷，對比兩組患者術后并發癥發生率。

Johner-Wruh評分標準，優：患者步態正常，其膝關節與踝關節可靈活活動；良：患者步態正常，其膝關節活動大于80°，其踝關節活動大于75°；中：患者膝關節活動居于75°～80°，其踝關節活動則居于50°～75°；差：患者步態跛行，其膝關節活動小于75°，其踝關節活動小于50°。

1.4 統計學處理 所有數據均行統計學分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，計數資料則以(%)表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對比 本研究中，觀察組患者骨折愈合優良率為92.9%，顯著高于對照組患者的67.0%，組間對比，差異存在統計學意義(χ2＝5.543，P＝0.019＜0.05，表1)。

表1 兩組患者骨折愈合情況對比(n)

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比 本研究中，觀察組術后并發癥發生率為17.9%，顯著低于對照組患者的42.9%，組間對比差異存在統計學意義(χ2＝4.138，P＝0.042＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比(n)

3 討論

長骨骨折屬臨床常見骨科類型，當前主要治療方法為帶鎖髓內釘固定法。該方法抗壓縮、抗旋轉、穩定性好，主釘不易發生折彎變形，符合生理學的固定原則。而常規鋼板固定牢固性欠佳，極易出現旋轉、縮短等問題，再加之術后長時間石膏固定極易導致患者肌肉萎縮與關節固定[3]。帶鎖髓內釘固定法主要具有下述優點：①手術適應證廣、固定力強，于骨折中軸線處進行固定，從而實現對生理應力的傳導，符合生物學固定原則。②應力遮擋小，愈合率高。③固定強度高，牢靠性好，有助于患者適當進行早期鍛煉，有效防止肌肉萎縮及關節彈性被固定。④切口小，骨膜剝離程度低，因而損傷輕、愈合快，操作方便，實用性強。

帶鎖髓內釘固定法仍會引發感染、鄰近關節疼痛、脂肪栓塞、骨折不愈合等并發癥[4]，可從下述方面著手予以解決：①針對骨折不愈合患者可實施植骨治療或動力化處理，也可更換加粗的髓內釘予以固定。②針對傷口感染可予以敏感抗生素對癥治療，以緩解癥狀。③針對脂肪栓塞則可予以擴髓，擴髓中應緩慢用力，切忌用力過猛或粗暴操作[5]。此外，置入髓內釘至少會引發1個鄰近關節軟組織或關節囊產生疼痛，通常是由于置釘點太靠上或是髓內釘直徑較大，使關節內結構受到損傷，導致術后患者膝關節疼痛，臨床應予以重視。但帶鎖髓內釘固定法對臨床醫師技能要求較高，若進針點一旦出現偏移，則極易導致骨折擴大及骨折粉碎加重等嚴重后果[6]；常規鋼板固定則對組織損傷大且術后恢復時間長、手術時間長、術中出血量大，患者膝關節功能恢復效果欠佳，骨不連等并發癥的發生率較高。

本研究中，觀察組28例患者通過實施帶鎖髓內釘固定治療，其在骨折愈合優良率及并發癥發生率方面均顯著優于對照組患者的常規鋼板固定，組間對比差異存在統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，對長骨骨折患者的臨床治療更宜選擇帶鎖髓內釘法，從而有效提高患者骨折愈合率，減少術后并發癥的發生，改善患者健康狀況。

[1]李振剛，周媛.帶鎖髓內釘與加壓鋼板治療股骨干骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2012，15(5)：536.

[2]李冬生.帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折療效對比[J].醫學理論與實踐，2015，28(1)：66-67.

[3]賀勇.帶鎖髓內釘治療長骨骨折及動力化結果48例分析[J].中國現代醫生，2012，50(26)：136-137.

[4]李永炬，羅家良，鐘超雄.閉合復位帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的療效方法[J].國際醫藥衛生導報，2009，15(11)：54-56.

[5]覃松，王凱，李永生.Sanatmetal帶鎖髓內釘在四肢長骨骨折中的臨床應用[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7(4)：45-47.

[6]龔翰.帶鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折并發癥的原因及對策[J].當代醫學，2013，19(31)：106-107.

Objective To probe into the curative effect of interlocking nail to treat long bone fracture.Methods 56 sufferers with long bone fractures admitted to the People's Hospital of Yuhong District in Shenyang from July 2011 to August 2013 were randomly divided into observation group and control group，with 28 cases in each group.The observation group were treated with interlocking nails，while the control group were given conventional plate treatment.The fracture healing rate and complication rate of both groups were compared.Results In this study，the excellent and good rates of fracture healing rate in the observation group was 92.9%，significantly higher than 67.0%of the control group，and the differences had statistical significance(P＜0.05).The postoperative complication rate in the observation group was 17.9%，significantly lower than 42.9%of the control group，and the differences had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Interlocking nail to treat long bone fracture can effectively increase the fracture healing rate of the sufferers，with low complication rate and remarkable treatment effect.

Long bone fracture；Interlocking nail；Treatment effect

2016-02-23)

1005-619X(2016)07-0724-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.023

110141 遼寧省沈陽市于洪區人民醫院骨外科