七氟醚與異丙酚對先心病患兒應激反應及血流動力學的影響

任娜

七氟醚與異丙酚對先心病患兒應激反應及血流動力學的影響

任娜

目的 探討七氟醚與異丙酚麻醉對先心病患兒應激反應及血流動力學的影響。方法 選取沈陽242醫(yī)院收治的118例先天性心臟病患兒，隨機分為兩組。對照組59例予以異丙酚靜脈誘導，并持續(xù)泵入6～8 μg/(kg·h)維持麻醉，觀察組59例采取七氟醚吸入誘導，并持續(xù)吸入2%～4%維持麻醉。觀察兩組患者不同時點血糖、皮質醇及心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)變化。結果 兩組患兒麻醉后HR、SBP、DBP均有所降低，術中對照組患兒HR、SBP、DBP較觀察組明顯降低(P＜0.05)，兩組患兒插管后血糖。皮質醇均顯著降低，且對照組更為明顯(P＜0.05)，術畢關胸時對照組血糖、皮質醇明顯高于觀察組，P＜0.05。結論 七氟醚吸入麻醉用于先心病患兒心臟手術時應激反應小，血流動力學變化穩(wěn)定，安全性優(yōu)于異丙酚麻醉。

七氟醚；異丙酚；先心病；血流動力學

先天性心臟病(先心病)是臨床常見的小兒疾病，由于先心病患兒支氣管異常概率增加，且可能患有全身性神經(jīng)異常，其心臟梗阻與否、是否有分流、是否有容量負荷或壓力負荷，都將影響患兒手術預后[1]。異丙酚麻醉快、短效，蘇醒迅速而完全，用于心臟外科麻醉時能維持術中血流動力學穩(wěn)定，但麻醉誘導時常引起低血壓[2-3]。七氟醚刺激性低，不損害左心室舒張功能，臨床運用廣泛[4]。本研究擬通過七氟醚與異丙酚麻醉用于先心病患兒心臟手術，比較二者對小兒圍手術期應激反應及血流動力學的影響，以評估其臨床應用效果，現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-09—2014-09我院收治的先心病患兒118例，隨機分為對照組與觀察組各59例。觀察組患兒男32例，女27例，年齡3～11歲，平均(5.2±1.5)歲，體質量12～28 kg，平均(17.2±4.1)kg；對照組患兒男34例，女25例，年齡4～12歲，平均年(5.8±1.7)歲，體質量11～31 kg，平均(16.4±5.0)kg。所有患兒均行單純房、室間隔修補術，診斷符合1979年WHO標準。兩組患兒在性別、年齡、體質量等資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術前6 h禁食禁飲，術前均未接受其他治療。患兒進入手術室后即開始檢測生命體征，開放靜脈通路。對照組患兒靜脈注射異丙酚(西安立邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)2 mg/kg，芬太尼(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020895)4 μg/kg，維庫溴銨(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083476)0.1 mg/kg，氣管插管后接呼吸機，調節(jié)吸/呼比為1∶1.5，進行控制性機械通氣，術中維持靜脈泵入異丙酚6～8 μg/(kg·h)維持麻醉[5]。觀察組患兒采用七氟醚(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040772)吸入誘導，設置七氟醚揮發(fā)器濃度值為1%半緊閉吸入誘導，患兒睫毛反應消失后行輔助呼吸，靜注對照組等劑量芬太尼、維庫溴銨后氣管插管，并于術中持續(xù)吸入2%～4%七氟醚維持麻醉。術中注意保持患兒呼吸道通暢，并維持麻醉深度參數(shù)值(CSI)穩(wěn)定在40～60。

1.3 觀察指標 檢測并記錄兩組患兒麻醉前(T0)、插管即刻(T1)、插管后2 min(T2)、主動脈開放前(T3)及術畢關胸時(T4)各時點HR、SBP、DBP、SpO2變化情況。并于各時點從已開放的靜脈通路采靜脈血2 mL，分別用血糖試紙和放射免疫法測定血糖值及皮質醇含量。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件包，計量資料均以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料均以(%)表示，組間比較選用卡方比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血流動力學變化情況比較 兩組患兒T1、T2、T3時，HR、SBP、DBP較麻醉前均明顯降低(P＜0.05)，且插管即刻(T2)和插管后2 min(T3)時，對照組數(shù)值下降(表1)。

2.2 兩組患兒血糖和皮質醇變化情況比較 所有患兒予以麻醉藥物后，血糖值與血漿皮質醇含量均較麻醉前顯著降低(P＜0.05)，且術畢關胸時均有升高(P＜0.05)。對照組插管即刻及插管后2 min血糖值及皮質醇含量降低較觀察組明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表1 兩組患兒血流動力學變化情況分析(±s)

表1 兩組患兒血流動力學變化情況分析(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4對照組 HR(次/min) 104±17 90±12 87±10 86±9 90±12 SBP(mmHg) 106±10 90±8 87±11 90±10 92±11 DBP(mmHg) 64±15 49±10 50±11 58±13 60±14 SpO2(%) 98±1 99±1 99±2 99±1 99±2觀察組 HR(次/min) 105±16 97±11 95±9 84±8 95±13 SBP(mmHg) 108±10 98±7 91±8 87±9 99±12 DBP(mmHg) 66±15 58±9 56±8 56±11 64±13 SpO2(%) 97±2 98±2 99±2 99±2 99±1

表2 兩組患兒血糖和皮質醇變化情況分析(±s)

表2 兩組患兒血糖和皮質醇變化情況分析(±s)

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4對照組 血糖(mmol/L) 4.8±0.5 4.2±0.4 4.0±0.5 4.7±0.6 5.6±0.7皮質醇(mmol/L) 404.6±90.2 310.4±105.6 451.2±136.7 524.3±120.5 647.8±143.2觀察組 血糖(mmol/L) 4.7±0.6 4.3±0.6 4.2±0.5 4.8±0.7 5.4±0.5皮質醇(mmol/L) 410.2±92.4 338.6±106.7 392.6±114.8 435.6±116.8 445.2±105.4

3 討論

小兒先天性心臟病分類多，患兒心功能差異大，手術難度不一，麻醉科醫(yī)生應熟悉小兒心臟病理生理，了解各患兒解剖上的缺損及循環(huán)特點，合理選擇麻醉藥物與技術，制定個性化麻醉計劃，以延長先心病患兒生存時間。

作為最常用的非巴比妥類小兒靜脈全身麻醉誘導藥，異丙酚(丙泊酚)起效快，半衰期短，蘇醒迅速而完全，且一般情況下無代謝殘留，惡心嘔吐發(fā)生率低，是TIVA的理想選擇[5-6]。心臟外科手術要求循環(huán)穩(wěn)定，對心肌抑制小，異丙酚雖能有效降低心率，但麻醉誘導時常引起低血壓并進一步加大心肌缺血危險，且阻滯插管應激時的自主交感神經(jīng)反應，因而在先心病患兒心臟手術中仍缺乏適宜的麻醉方案[7-8]。七氟醚屬醚類揮發(fā)性麻醉劑，其血氣分配系數(shù)低，對呼吸道刺激性小，不損害左心室舒張功能，且高低流量均試用于小兒麻醉，血流動力學穩(wěn)定，應用于先心病患兒安全性高[9]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒T1、T2、T3時，HR、SBP、DBP較麻醉前均明顯降低(P＜0.05)，且插管即刻(T2)和插管后2 min(T3)時，對照組數(shù)值下降。同時研究發(fā)現(xiàn)，所有患兒予以麻醉藥物后，血糖值與血漿皮質醇含量均較麻醉前顯著降低(P＜0.05)，且術畢關胸時均有升高(P＜0.05)。對照組插管即刻及插管后2 min血糖值及皮質醇含量降低較觀察組明顯，P＜0.05，說明采用異丙酚麻醉組數(shù)值下降較運用七氟醚組更為顯著，術畢時HR、SBP、DBP升高也更顯著，P＜0.05，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。提示異丙酚對循環(huán)的抑制作用更強，而七氟醚可有效對抗缺血性損傷，減少梗死面積與心律失常，且其對交感、副交感神經(jīng)抑制作用明顯，更適于先心病患兒的麻醉誘導與維持[5]。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉相較于異丙酚靜脈麻醉對心肌保護作用好，插管應激反應小，用于先心病患兒心臟手術能有效維持血流動力學相對穩(wěn)定，明顯減少心律失常等副反應發(fā)生率，提高患兒生活質量。

[1]米娜瓦爾·熱扎克，葉建榮，鄭宏，等.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的比較[J].臨床麻醉學雜志，2009，25(7)：608-609.

[2]Peter F，Conzen MD，Susane Fischer MD，et al.Sevoflurane provides Greater protection of themyocardium than propofol in patients undergoing off-pup Coronary Bypass Surgery[J].Anesthesiology，2003，99(4)：826.

[3]吳赤，許文音，白潔，等.持續(xù)或間斷七氟醚后處理對嬰幼兒心肌缺血再灌注損傷的作用[J].臨床兒科雜志，2012，30(7)：673-674.

[4]Eremeev AV，Kirov Mlu.Comparison of sevoflurane and propofolanesthesia foraortocoronary bypass surgery without artificial circulation[J].Anesteziol Reanimatol，2011(3)：4-8.

[5]閔振興，陳聰，陳麗輝.七氟醚預處理對先心病患兒心內直視手術的心肌保護作用[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13(8)：50-51.

[6]凌中義，張新疆.七氟醚誘導復合異丙酚維持用于小兒先心封堵術的臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2013，28(B08)：105-106.

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[8]韓丁，劉亞光，賈清彥，等.氯胺酮與七氟醚麻醉誘導對先天性心臟病患兒血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31(9)：846-849.

[9]何琛，韓丁，劉亞光，等.全憑七氟烷吸入麻醉誘導對先天性心臟病患兒血流動力學的影響[J].中國醫(yī)藥，2015，10(10)：1427-1430.

2016-01-25)

1005-619X(2016)07-0726-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.024

110034 沈陽242醫(yī)院