胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的預(yù)后分析和護(hù)理體會(huì)

安彩霞 董運(yùn)鳳

胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的預(yù)后分析和護(hù)理體會(huì)

安彩霞 董運(yùn)鳳

目的 探討應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰護(hù)理方法和效果，以便臨床對(duì)糖尿病合并快速心律失常心衰患者進(jìn)行更加有效的治療和更好的護(hù)理。方法 選取唐山市工人醫(yī)院收治的80例糖尿病合并快速心律失常型心衰患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組(40例)和對(duì)照組(40例)，兩組均采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散進(jìn)行治療，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 對(duì)照組患者的總有效率為70.00%，干預(yù)組患者治療的總有效率為92.50%，干預(yù)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.251，P＜0.05)，兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散對(duì)患有糖尿病合并快速心律失常型心衰患者治療效果很好，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

胺碘酮；心律失常；護(hù)理；預(yù)后

糖尿病與心腦血管疾病是一組密切相關(guān)的疾病，而心衰是糖尿病患者最為嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥之一，2型糖尿病發(fā)生時(shí)，患者即存在一級(jí)心衰，在糖尿病住院患者中，伴有心衰者約占24%～47%，糖尿病并發(fā)心衰是老年糖尿病患者最主要的轉(zhuǎn)歸[1]。心律失常是指心臟搏動(dòng)的頻律、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常，嚴(yán)重的心律失常將直接導(dǎo)致心室的排血功能障礙，甚至迅速引起機(jī)體死亡，是潛在的嚴(yán)重威脅生命的疾病[2]。胺碘酮用于治療心律失常最早始于20世紀(jì)，因其療效好且對(duì)死亡率沒有不良影響，現(xiàn)已成為臨床抗心律失常治療中最常見的藥物。然而，胺碘酮在抗心律失常的同時(shí)也可能導(dǎo)致勞力性呼吸困難、胸悶、干咳、頭暈、心悸、黑暈及甲狀腺功能障礙等不良反應(yīng)，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效果，我科對(duì)我院收治的糖尿病合并快速心律失常型心衰患者采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散進(jìn)行治療，并進(jìn)行針對(duì)性合理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例病例均來源于我院2012-08—2013-08收治的糖尿病合并快速心律失常型心衰患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室檢測[3]。②快速心律失常型心衰患者。③臨床資料完整，患者服從安排，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他可威脅生命的嚴(yán)重疾病，如腎衰、腦卒中等。②患有神經(jīng)精神疾病者。③不同意參加此次研究者。按隨機(jī)分組原則分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例，其中干預(yù)組男21例，女19例，年齡38～70歲，平均(50±6.8)歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡39～72歲，平均(49±6.5)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 確診后密切監(jiān)測體質(zhì)量、心律、心率、血壓及血糖情況，兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，包括臥床、吸氧、強(qiáng)心、利尿、調(diào)整水電解質(zhì)平衡、控制血壓及控制血糖等，給予穩(wěn)律散及鹽酸胺碘酮片口服，其中鹽酸胺碘酮片(上海信誼藥廠有限公司，批號(hào)：H31021872)第1周0.2 g，3次/d；第2周0.2 g，2次/d；第3周給予維持劑量0.2 g，1次/d。穩(wěn)律散治療用延胡索10 g，甘松15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪20 g，苦參10 g。水煎服，日服一劑，連續(xù)治療4周。

兩組療程均為4周。治療過程中，密切觀察用藥反應(yīng)，防止意外發(fā)生。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體包括：①健康教育。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡量使其明白心律失常的病因、臨床癥狀、診斷預(yù)防、治療方法及合理藥物等相關(guān)知識(shí)。囑咐其多吃些新鮮的蔬菜瓜果、禽肉、魚蝦、食用菌及豆制品等低脂肪、高蛋白質(zhì)、富含維生素、礦物質(zhì)的食物，不吃油膩、過咸、過辣的食物，不飲濃茶、咖啡、白酒等。②心理護(hù)理。老年糖尿病并心律失常型心衰患者往往病情進(jìn)展快，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)容易產(chǎn)生煩躁焦慮、恐懼不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同的性格、文化水平、生理及心理特點(diǎn)，詳細(xì)地為患者講解各種藥物的效果及不良反應(yīng)，耐心做好解釋、安慰工作，指導(dǎo)患者自我調(diào)控情緒，幫助其建立積極的心態(tài)。③不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測患者的血壓變化、心律變化、血糖水平及心律變化，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，經(jīng)常巡視患者，詢問是否有頭痛、頭暈、惡心、呼吸困難等不適；如有QT間期延長20%，心律下降到＜60次/min，且有長間歇，竇性靜止，應(yīng)立即停藥，并馬上通知醫(yī)生，由醫(yī)生處理。④預(yù)防肺部浸潤性病變。肺毒性是胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其發(fā)生率為1%～17%[4]，用藥期間應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，仔細(xì)觀察患者呼吸，指導(dǎo)其采用有利于通氣的體位進(jìn)行有效呼吸。⑤甲狀腺功能。患者服用胺碘酮，因碘含量較高，易導(dǎo)致甲狀腺功能異常，因此在應(yīng)用胺碘酮治療過程中，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整胺碘酮的劑量。⑥血糖控制。因?yàn)橛行乃サ拇嬖冢瑢?duì)于年齡較大、糖尿病病程較長的患者，血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)可以采用個(gè)體化的策略，避免低血糖的發(fā)生。

1.4 觀測指標(biāo) 兩組治療前、治療4周后心律(HR)、QT離散度(QTd)。

1.5 療效評(píng)價(jià)[5]顯效：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速平均減少至少70%，短暫性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速減少至少90%，成對(duì)室性早搏減少至少80%，心功能改善超過Ⅱ級(jí)或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)水平，臨床癥狀及體征基本消失；有效：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速平均減少至少70%或連續(xù)發(fā)生減少至少90%，心功能改善僅Ⅰ級(jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)水平，臨床癥狀及體征有所改善，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；無效：無改變。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間均值的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療4周后療效比較(表1) 干預(yù)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(χ2＝5.251，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療4周后療效比較(n)

2.2 兩組患者治療4周后心功能指標(biāo)比較(表2)治療前兩組HR、QTd比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療4周后，干預(yù)組HR明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，QTd明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表3) 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.572，P＜0.05)，且干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療4周后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療4周后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) HR(次/min) QTd(t/ms)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后干預(yù)組 40 120.42±2.44 64.46±2.16* 38.48±2.56 43.64±2.15*對(duì)照組 40 119.41±2.30 72.13±2.14 39.45±2.34 42.02±2.12t值 1.904 －15.948 －1.769 3.393P值 0.061 0.000 0.081 0.001

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重影響人類生命質(zhì)量的慢性疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，居民生活水平有了很大提高，生活方式也和從前有很大變化，糖尿病的發(fā)病率正逐年提高。據(jù)報(bào)道[6]，目前糖尿病的發(fā)生率在我國成年人(年齡≥20歲)中已經(jīng)達(dá)到了9.7%，而有糖尿病發(fā)病隱患的比例更是高達(dá)15.5%。臨床上老年糖尿病患者常常合并多種疾病，其中心力衰竭是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而快速心律失常型心衰如果沒有得到及時(shí)處理或處理不當(dāng)，容易危及生命。有報(bào)道表明[7]，心功能Ⅳ級(jí)患者1年內(nèi)病死率高達(dá)52%，且其中50%～60%患者死于猝死和心律失常，尤其是室性心律失常。因此采用有效的治療措施和護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者心律，對(duì)降低該類患者的病死率及改善預(yù)后有重要意義。

胺碘酮是臨床上治療心律失常的常用藥物，是碘化苯并呋喃衍生物，該藥物不僅能夠終止心律失常的急性發(fā)作，還能提高心臟驟停患者的復(fù)蘇救治率[8]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，可使心房與心室的APD及ERP延長，延長預(yù)激綜合征旁路前向和逆向傳導(dǎo)；具有鈉通道阻滯作用，可減慢膜除極速率及興奮傳導(dǎo)；可抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷[9]。然而，該藥半衰期長(長時(shí)間服用時(shí)約為40 d)，全部清除需要4個(gè)月，因而，該藥容易引起不良反應(yīng)[10]。

本次研究對(duì)象為我院80例應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，治療前兩組的HR、QTd比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療4周后，干預(yù)組HR明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，QTd明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示干預(yù)組機(jī)體狀況好于對(duì)照組；治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且干預(yù)組低于對(duì)照組；治療4周后療效比較顯示干預(yù)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。因此，筆者認(rèn)為在應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅能提高臨床有效率，還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Objective To analyze the nursing experience and effect of clinical application of Amiodarone and Wenlvsan powder to treat heart failure with diabetes and tachyarrhythmia，so as to provide better effective treatment and nursing for heart failure sufferers with diabetes and tachyarrhythmia.Methods 80 heart failure sufferers with diabetes and tachyarrhythmia admitted to the Workers'Hospital in Tangshn were selected and randomly divided into intervention group(40 cases)and control group(40 cases)，both groups were treated with Amiodarone and Wenlvsan powder，and the control group accepted conventional nursing，while the intervention group accepted targeted comprehensive nursing on the basis of the control group.Results The total effective rate of the control group was 70.00%，while it was 92.50%in the intervention group.The clinical curative effect of the intervention group were significantly better than that of the control group，with differences of statistical significance(χ2＝5.251，P＜0.05).The indicators of the two groups before and after treatment got significantly improved，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion The clinical application of Amiodarone and Wenlvsan powder to treat heart failure sufferers with diabetes and tachyarrhythmia has good treatment effect，and targeted comprehensive nursing intervention can further enhance the treatment effect and promote the recovery of the sufferers.

Amiodarone；Arrhythmia；Nursing；Prognosis

2016-01-11)

1005-619X(2016)07-0743-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.032

063000 唐山市工人醫(yī)院