托拉塞米聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者BNP等指標水平的影響分析

張瑩

托拉塞米聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者BNP等指標水平的影響分析

張瑩

目的 研究托拉塞米聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者的影響。方法 選擇2013-02—2015-02收治的134例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組67例。對照組患者采用托拉塞米治療，觀察組患者則采用托拉塞米和曲美他嗪聯合治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組療效優良率為98.51%，顯著高于對照組的89.55%；治療前，兩組患者的血漿腦利鈉肽(BNP)水平差異不大，但在治療后，觀察組患者的BNP水平下降的幅度顯著大于對照組；治療后觀察組患者各項心功能指標改善程度除LVSDV外，顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 托拉塞米聯用曲美他嗪可顯著改善慢性心力衰竭的臨床癥狀，降低血漿BNP水平，改善心功能。

托拉塞米；曲美他嗪；慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭是臨床上的常見病，屬于心內科疾病，主要是由于心肌梗死、炎癥等原因導致的心肌損傷，進而引起心肌結構和心肌功能變化[1]。大多數心血管疾病最終都會演化成慢性心力衰竭，也是心血管疾病患者最主要的死亡原因，應做到早預防，早治療。目前，臨床上經常使用的藥物為托拉塞米，但其治療效果仍具有一定的上升空間[2]。研究表明，曲美他嗪可顯著改善心肌能量代謝，與托拉塞米聯用可提高治療效果[3]。鑒于此，我院特做了一次研究，旨在探討托拉塞米聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者的效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013-02—2015-02收治的慢性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合臨床上對慢性心力衰竭的診斷標準，排除合并哮喘、心動過緩、β受體阻滯劑禁忌證以及其他臟器的嚴重性疾病患者。將滿足上述條件的134例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組67例。其中對照組患者男40例，女27例，年齡43～77歲，平均年齡為(59.18±3.39)歲，心功能分級：Ⅲ級45例，Ⅳ級22例；觀察組患者男39例，女28例，年齡41～76歲，平均年齡為(58.93±3.06)歲，心功能分級：Ⅲ級41例，Ⅳ級26例。所有患者的原發病包括冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心瓣膜、肺心病等。經比較，兩組患者在年齡、性別以及心功能分級、原發病等多個方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 所有患者在入院后均進行常規檢查，包括血尿常規、心電圖、肝腎功能等，給予強心利尿以及擴血管等常規治療。對照組患者在常規治療的基礎上加用托拉塞米，5～20 mg/d；觀察組患者則在對照組的基礎上聯用曲美他嗪，60 mg/d。在治療前以及治療3、6個月后測定患者的血漿腦利鈉肽(BNP)水平。采集1 mL空腹靜脈血，注入EATA抗凝管中，搖勻后送至我院檢驗科進行檢驗。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果，優：患者心功能改善2級以上；良：患者心功能改善一級；差：患者心功能無改善跡象[4]。②比較兩組患者治療前后BNP水平。③比較兩組患者治療6個月后心功能的變化情況，包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVSDV)以及左室射血分數(LVEF)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的療效優良率為98.51%，顯著高于對照組的89.55%，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后BNP水平對比 治療前，兩組患者的BNP水平差異不大，但在治療后，觀察組患者的BNP水平下降的幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后BNP水平對比(±s，ng/L)

表2 兩組患者治療前后BNP水平對比(±s，ng/L)

組別 例數 治療前 治療后3個月 治療后6個月對照組 67 4 685.12±581.91 3 146.01±211.65 2 042.25±231.33觀察組 67 4 678.97±578.32 3 766.97±356.83 2 871.72±262.26t值 0.061 12.251 19.415P值 0.951 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療后心功能情況對比 治療后觀察組患者各項心功能指標改善程度除LVSDV外，顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后心功能情況對比(±s)

表3 兩組患者治療后心功能情況對比(±s)

組別 例數 HR(次/min) MAP(mmHg) LVEDD(mm) LVSDV(mL/m2) LVEDV(mL/m2) LVEF(%)對照組 67 97.21±11.12 94.19±12.34 63.38±8.54 117.79±43.56 189.43±54.08 39.83±11.45觀察組 67 80.43±12.28 83.27±11.17 60.03±6.33 111.57±62.83 166.21±52.12 48.21±10.27t值 8.291 5.370 2.580 0.666 2.531 4.460P值 0.000 0.000 0.011 0.507 0.013 0.000

3 討論

慢性心力衰竭的常見病因包括風濕性心臟病、高血壓、心肌炎等常見心血管疾病，在任何年齡階段均可發生，且反復發作率高。BNP是心臟分泌的一種多肽物質，心功能障礙患者BNP水平明顯增加，不僅可以用來診斷心力衰竭，還可以作為評價心力衰竭療效的指標[5]。已有研究表明，心力衰竭患者中血漿BNP含量越高則表示發生心臟危險事件的概率越高[6]。托拉塞米和曲美他嗪是治療慢性心力衰竭的有效藥物，以往是單藥治療，有研究表明托拉塞米聯用曲美他嗪對慢性心力衰竭的效果更好[7]。

在本次研究中，通過對患者進行單藥和聯合治療發現，觀察組患者的療效優良率為98.51%，顯著高于對照組的89.55%。究其原因，托拉塞米主要作用于腎小管，使得尿中鈉、鉀、氯和水的排泄增加，發揮利尿的作用；曲美他嗪則通過抑制心肌脂肪酸的氧化，增強葡萄糖氧化，達到改善糖酵解和糖氧化耦聯，優化心肌細胞能量代謝的目的。兩種藥物均有助于慢性心力衰竭的治療，聯用的情況下，兩藥相輔相成，效果更好[8]。患有心功能障礙的患者血漿BNP較高，在本次研究中，隨著治療的推進兩組患者的BNP水平均顯著下降，且觀察組下降的幅度更大。說明血漿BNP可以作為診斷心力衰竭和評價心力衰竭程度的一個指標，托拉塞米聯用曲美他嗪可顯著改善慢性心力衰竭臨床癥狀。此外觀察組患者各項心功能指標改善程度除去LVSDV外，也均顯著高于對照組。

綜上所述，托拉塞米聯用曲美他嗪可顯著改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，降低血漿BNP水平，改善心功能，值得臨床推薦。

[1]中躍云，李銀福，史雷忠，等.托拉塞米聯合曲美他嗪對慢性心衰患者血腦利鈉肽的影響[J].江蘇醫藥，2011，37(21)：2544-2546.

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[3]常麗穎.托拉塞米與呋塞米交替應用于慢性心衰患者的臨床短期療效觀察[J].藥物與人，2015，28(1)：209-210.

[4]鄧紅華.卡維地洛聯合曲美他嗪在慢性心力衰竭的治療分析[J].現代診斷與治療，2014，25(6)：1291-1292.

[5]蘇立新.曲美他嗪對高齡慢性心力衰竭患者BNP及心功能的影響[J].醫學理論與實踐，2011，24(5)：497-498.

[6]沈虹，高文妹，張焱，等.曲美他嗪與地高辛對心力衰竭的心臟超聲指標和尿鈉肽水平的影響[J].中國醫刊，2013，48(5)：33-35.

[7]杜錦權，周俊閣，孟志剛，等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療對慢性心力衰竭患者心功能和細胞因子的影響[J].海南醫學院學報，2015，21(5)：621-623.

[8]劉永春.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能及血管內皮功能影響[J].中國現代藥物應用，2014，8(15)：144-145.

2016-02-29)

1005-619X(2016)07-0746-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.033

113001 撫順市第二醫院心內二科