高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦外傷癲癇的療效觀察

母傳利

高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦外傷癲癇的療效觀察

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目的 探討高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦外傷癲癇的臨床效果。方法 選擇河南省永城市中心醫(yī)院2013-01—2015-01收治的140例腦外傷性癲癇患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組70例。對照組給予常規(guī)治療方案，包括病因治療和常規(guī)藥物治療。觀察組采用高壓氧療法聯(lián)合常規(guī)藥物治療，高壓氧治療后常規(guī)藥物減量或減少用藥次數(shù)，治療結束后減量維持，病因治療同對照組。觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率98.6%，對照組總有效率70.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組各類型癲癇的治療總有效率均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時間均有所好轉，但觀察組改善效果更為明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦外傷癲癇能夠明顯提高治療效果，減少藥物用量，臨床治療效果滿意。

高壓氧；腦外傷；癲癇

腦外傷后癲癇是顱腦受到外力打擊后的嚴重并發(fā)癥，可加重腦組織的病理損傷。此類外傷性癲癇(post traumatic epilepsy，PTE)頻繁的發(fā)作，可能增加患者的死亡率，給患者及其家屬帶來經(jīng)濟上、精神上的負擔。目前外傷性癲癇的發(fā)病率近10%左右，越來越受到臨床醫(yī)師的重視。在治療方面，除了物理療法和藥物治療，高壓氧療法(Hyperbaric oxygen，HBO)已日漸走進人們的視野[1-2]。本文對我院2013-01—2015-01高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦外傷癲癇的臨床效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2015-01收治的140例腦外傷性癲癇患者，所有患者均經(jīng)腦電圖檢查顯示有棘波、尖波為主的癲癇樣放電。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組70例。觀察組男44例，女26例，年齡22～51歲，平均年齡(35.6±2.5)歲；腦積水15例，顱內(nèi)血腫18例，腦水腫16例，腦挫傷21例；發(fā)作類型：單純部分發(fā)作45例，復雜部分發(fā)作16例，全面性發(fā)作9例，均為初次患病。對照組男42例，女28例，年齡25～49歲，平均年齡(34.1±2.9)歲；腦積水13例，顱內(nèi)血腫15例，腦水腫18例，腦挫傷24例；發(fā)作類型：單純部分發(fā)作43例，復雜部分發(fā)作15例，全面性發(fā)作12例，均為初次患病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 嚴重臟器損傷患者；干擾性的精神方面障礙者；嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；造血系統(tǒng)疾病者；家屬不同意此次研究的。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規(guī)治療方案，包括病因治療和常規(guī)藥物治療。針對不同的病因實施相應的治療，如手術、脫水、顱內(nèi)抗感染、擴血管、控制血壓、改善腦細胞代謝及腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂、全身營養(yǎng)支持等治療。藥物治療：根據(jù)發(fā)作類型選用不同的藥物，如卡馬西平、苯巴比妥、德巴金、得理多、魯米那等。

1.3.2 觀察組 觀察組采用高壓氧療法聯(lián)合常規(guī)藥物治療，高壓氧治療后常規(guī)藥物減量或減少用藥次數(shù)，治療結束后減量維持，病因治療同對照組。采用YZ2003型加壓艙進行高壓氧治療，患者在進入加壓艙后，使用空氣進行加壓，持續(xù)20 min，設置壓力為0.12 MPa，在緩慢升壓后，患者使用氧氣面罩呼吸純氧，20 min/次，連續(xù)3次，每次間隔呼吸10 min，上述方法1次/d，10 d為1個療程。吸氧20 min×3次，中間間歇5 min×2次，10 d為 1個療程。升壓時間與降壓時間均控制在10 min左右，以免引起對患者的不適應。

1.4 療效評定標準 ①顯效：行為舉止控制良好，神經(jīng)功能恢復正常，腦電圖檢查正常。②有效：癲癇發(fā)作頻率明顯減少，遺留輕微神經(jīng)障礙方面的癥狀，腦電圖異常較少，能夠進行基本生活。③無效：顱內(nèi)傷未愈合，患者癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間較治療前無明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率98.6%，對照組總有效率70.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 不同發(fā)作類型癲癇療效比較(表2) 觀察組各類型癲癇的治療總有效率均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 不同發(fā)作類型癲癇療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療后癲癇發(fā)作情況比較(表3) 兩組治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時間均有所好轉，但觀察組改善效果更為明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表3 兩組癲癇發(fā)作情況對比(±s)

表3 兩組癲癇發(fā)作情況對比(±s)

組別 發(fā)作頻率(次/月) 發(fā)作持續(xù)時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.26±3.19 1.23±0.88 5.44±3.34 1.39±1.58對照組 7.22±2.88 4.33±1.46 5.46±3.71 3.86±1.18P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外傷性癲癇早期多由腦組織挫裂傷、腦出血、腦水腫及顱內(nèi)血腫引起，顱腦受到損傷后，可能造成顱骨骨折、顱內(nèi)異物、腦挫裂傷等情況，導致腦內(nèi)組織出血、壞死，腦血管功能失調(diào)又加重了腦神經(jīng)細胞的缺血缺氧，通過各種渠道，如鈉泵衰竭、γ-氨基丁酸系統(tǒng)缺陷、ATP酶活力下降等，并引發(fā)神經(jīng)元異常放電，致使癲痛發(fā)作[3]，而在腦部中央?yún)^(qū)或臨近皮質(zhì)位置的損傷更容易使患者發(fā)生神經(jīng)細胞異常放電，導致癲癇發(fā)作。針對腦外傷性癲癇的治療多以藥物治療為主，但控制率較低，且藥量大、療程長，不良反應高。

腦組織的損傷很大程度上是因為腦內(nèi)部血管缺氧引起，而高壓氧療法能夠針對腦外傷性癲癇的病因進行治療，高壓氧療法能夠增加血中物理溶解氧量，擴大氧的彌散距離，明顯提高組織含氧量。高壓氧療法能夠調(diào)節(jié)血腦屏障通透性，增強藥物利用率[4-5]。其主要原因是直接補充腦組織的含氧量，快速提高血氧分壓，減少乳酸的生成，增強供能酶活力，減少自由基損傷。此外，高氧能夠促使血管收縮，增強神經(jīng)細胞對氧的利用能力，加快神經(jīng)組織恢復正常狀態(tài)，促進生物電穩(wěn)定[6]，提高血氧張力后，緩解顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫，避免腦水腫對腦組織的再損害，加快病灶區(qū)部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細胞生理功能的恢復及電生理功能的穩(wěn)定，減少神經(jīng)元的異常放電，癲癇灶的恢復加快，從而減少癲癇的發(fā)作。

本研究中，觀察組總有效率98.6%，對照組總有效率70.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組各類型癲癇的治療總有效率均明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時間均有所好轉，但觀察組改善效果更為明顯，組間比較，P＜0.05。說明高壓氧療法對腦外傷性癲癇的治療有顯著作用，有助于患者減少藥量，減輕或消除了藥物對機體的毒副作用。

雖然高壓氧療法足夠高效，但因為患者伴隨著癲癇，在治療過程中容易突發(fā)一些緊急事件，需要格外注意。在進入氧艙前需給予抗癲癇藥物，關注是否有先兆，并強化癲癇的誘發(fā)因素的控制，防止患者發(fā)生危險[7]。行高壓氧治療時，指導患者做好吞咽、捏鼻鼓氣等調(diào)壓動作。高壓氧療法操作應嚴格規(guī)范，保證治療順利完成。一旦患者癲癇發(fā)作，應及時減壓出艙，警惕艙內(nèi)是否有氧中毒現(xiàn)象，對療程較長者同時給予抗氧化劑治療[8]。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦外傷癲癇能夠明顯提高治療效果，減少藥物用量，臨床治療效果滿意。

[1]廖珂華，李妮，盧桂南，等.高壓氧治療外傷性癲癇的臨床觀察及療效評價[J].蛇志，2011，23(2)：132-134.

[2]史明旭，崔超，張解，等.高壓氧對于外傷性癲癇的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(15)：531-532.

[3]孫道法，張帆，謝均燦，等.高壓氧對重型顱腦損傷術后患者長期預后的影響[J].中國康復，2012，27(4)：249-251.

[4]藍健楓，李堯，陳燦鑫.腦外傷患者認知障礙與損傷部位的相關性研究[J].河北醫(yī)學雜志，2011，17(1)：20-23.

[6]王文春，張安仁，蘆瑩華，等.高壓氧結合頭針電刺激對腦外傷后認知功能的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2012，16(3)：186-187.

[7]趙均峰，張憲坤，李闖，等.中西醫(yī)結合治療外傷性癲癇80例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(7)：99-100.

[8]馮李長，徐芳，鐘江.高壓氧在外傷后早期癲癇治療中的臨床應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2013，33(2)：289-290.

2016-03-18)

1005-619X(2016)07-0752-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.036

476600 河南省永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科