標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應用價值

曹英慧

標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應用價值

曹英慧

目的 觀察標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應用價值。方法 納入的對象為大連市急救中心2012-05—2015-12所收治的77例ST段抬高型心肌梗死患者，按照抽簽尾數(shù)奇偶法將患者分為常規(guī)流程組(37例)和標準流程組(40例)。常規(guī)流程組按照常規(guī)急救護理流程開展急救護理；標準流程組按照標準化急救護理流程開展急救護理。分析的指標：①家屬滿意度、ST段降低率。②急診通過時間、首次球囊擴張時間、住院時間、治療費用。③并發(fā)癥發(fā)生率。結果 ①標準流程組患者家屬滿意度、ST段降低率顯著比常規(guī)流程組高，經(jīng)χ2檢驗顯示P＜0.05。②標準流程組急診通過時間、首次球囊擴張時間、住院時間更短，治療費用更少，經(jīng)t檢驗顯示P＜0.05。③標準流程組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)流程組，χ2檢驗顯示P＜0.05。結論 標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應用價值確切，可為患者急救贏得時機，促進ST段降低，改善患者預后，縮短其住院時間和費用，患者滿意度高。

標準化急救護理流程；ST段抬高型心肌梗死；應用價值

ST段抬高型心肌梗死為急性冠脈綜合征的常見表現(xiàn)形式，是冠脈病變基礎上所致冠脈供血急劇減少甚至中斷，導致心肌持久、嚴重缺血，出現(xiàn)心肌壞死的情況，患者病情危急，進展快，病死率高，臨床搶救的關鍵在于心肌灌注的迅速恢復，以對梗死心肌細胞進行挽回。標準化急救護理流程對確保搶救工作有條不紊開展有重要意義，本研究就標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應用價值進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入的對象為我院2012-05—2015-12所收治的77例ST段抬高型心肌梗死患者，按照抽簽尾數(shù)奇偶法將患者分為常規(guī)流程組(37例)和標準流程組(40例)。所有患者或患者家屬對本次研究均知情同意。

其中常規(guī)流程組男25例，女12例；年齡33～75歲，年齡均值(51.73±5.28)歲；體質(zhì)量最低42 kg，最高82 kg，體質(zhì)量均值(63.52±1.33)kg。其中，采取冠狀動脈介入術治療25例，溶栓治療12例。梗死部位為：前壁梗死、下壁梗死和其他部位分別17例、12例和8例。

標準流程組男26例，女14例；年齡35～74歲，年齡均值(51.58±5.17)歲；體質(zhì)量最低41 kg，最高82 kg，體質(zhì)量均值(63.22±1.99)kg。其中，采取冠狀動脈介入術治療26例，溶栓治療14例。梗死部位為：前壁梗死、下壁梗死和其他部位分別19例、13例和8例。

兩組患者基線資料(年齡、體質(zhì)量、性別、治療方式、梗死部位)有良好的可比性，經(jīng)χ2檢驗、t檢驗顯示差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 常規(guī)流程組按照常規(guī)急救護理流程開展急救護理，入院后快速接診和安置，急救醫(yī)生馬上到位，急救護士遵醫(yī)囑配合急救流程的開展，給予患者吸氧。對煩躁不安者給予鎮(zhèn)定藥物。入院后立即開放靜脈通道，并進行生化、血常規(guī)和心梗三項檢查、心電圖全程監(jiān)測等，遵醫(yī)囑給予相應藥物，并通知醫(yī)院相關科室，及早為患者實施冠狀動脈介入術治療或溶栓治療。

標準流程組按照標準化急救護理流程開展急救護理。

第一，所有護士均事先培訓并考核合格，培訓內(nèi)容包：①灌輸標準化急救護理流程理念，并說明具體流程，提高護士認知度。②心電圖機、呼吸機和除顫儀等急救設備的準備、調(diào)試培訓。③臨床吸痰、靜脈注射和心肺復蘇等的操作技能的培訓。④常見急救藥物如胺碘酮等的常規(guī)劑量、劑型和使用方法的培訓。⑤病情快速準確評估和處理、患者轉(zhuǎn)運的培訓。經(jīng)培訓和演練，最后經(jīng)考核通過，確保每個護士有快速、準確的搶救能力和反應。

第二，標準化急救護理流程的實施。患者就診迅速通知醫(yī)生，并確診ST段抬高型心肌梗死；3 min內(nèi)完成患者體位固定，給予吸氧，并完成ECG檢查；7分鐘內(nèi)完成生命體征監(jiān)測，除顫儀準備妥善，心肌酶、生化和血常規(guī)等送檢完畢，遵醫(yī)囑給予擴冠、鎮(zhèn)痛和止痛藥物；20 min內(nèi)執(zhí)行冠心病套餐醫(yī)囑，完成床旁影像學等檢查工作，合并其他疾病者通知相關科室進行會診；20～60 min內(nèi)快速準確評估患者病情并制定合適診療方案，實施冠狀動脈介入術治療或溶栓治療，在治療前加強對患者家屬的溝通，并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標、評價標準 分析的指標：①家屬滿意度、ST段降低率。②急診通過時間、首次球囊擴張時間、住院時間、治療費用。③并發(fā)癥發(fā)生率。

ST段降低的標準：3 h內(nèi)患者經(jīng)ECG檢查ST段降低情況，V1導聯(lián)降低0.3 mV、V3導聯(lián)降低0.5mV、V5導聯(lián)降低0.1mV均視為ST段降低[1]。

急診通過時間：從進入醫(yī)院急救室搶救的時間到脫離搶救室的時間[2]。

滿意度調(diào)查表我院自制，于出院前發(fā)放給ST段抬高型心肌梗死患者家屬填寫，調(diào)查內(nèi)容包括對護理人員急救護理開展速度、急救物品完善性、護理技能、緊急處理能力等的滿意情況，調(diào)查表滿分為100分，得分≥90分者認為非常滿意，70～89分者認為比較滿意，＜70分者認為不滿意。護理滿意率(非常滿意＋比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，家屬滿意度、ST段降低率、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)行χ2檢驗(均為計數(shù)資料，百分率表示)。急診通過時間、首次球囊擴張時間、住院時間、治療費用等數(shù)據(jù)行t檢驗(均為計量資料，±s表示)。有統(tǒng)計學意義判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 家屬滿意度、ST段降低率比較 標準流程組患者家屬滿意度、ST段降低率顯著比常規(guī)流程組高，滿意率經(jīng)χ2檢驗顯示P＜0.05(表1)。

表1 常規(guī)流程組和標準流程組患者家屬滿意度、ST段降低率比較[n(%)]

2.2 搶救時間、住院時間和費用比較 標準流程組急診通過時間、首次球囊擴張時間、住院時間更短，治療費用更少，經(jīng)t檢驗顯示P＜0.05(表2)。

表2 搶救時間、住院時間和費用比較(±s)

表2 搶救時間、住院時間和費用比較(±s)

組別 急診通過時間(min) 首次球囊擴張時間(min) 住院時間(d) 治療費用(萬元)標準流程組 45.23±3.34 42.53±1.44 12.73±2.13 3.44±0.055常規(guī)流程組 58.72±5.95 50.46±2.25 17.67±3.82 4.23±0.166t8.274 9.024 10.235 9.262P0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 標準流程組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)流程組，χ2檢驗顯示P＜0.05(表3)。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床上ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率、死亡率居高不下，以往研究顯示[4]，ST段抬高型心肌梗死患者多在發(fā)病后1 h于院外死亡，因而根據(jù)ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病特點，制定相應的急救護理流程，成為降低ST段抬高型心肌梗死死亡率的關鍵。

傳統(tǒng)急救護理流程無明確的時間規(guī)范，部分人員未經(jīng)嚴格培訓，存在搶救行為分散、無明確目的、手忙腳亂等情況，不利于提高搶救效果[5]。有研究顯示[6]，及早對ST段抬高型心肌梗死患者實施心肌再灌注治療，可盡可能實現(xiàn)對瀕臨壞死心肌的挽救，且實施時間越早，效果越顯著。因臨床實際中，患者就診時間不在醫(yī)護人員控制范圍內(nèi)，因此只能從急診處理時間的縮短和護理流程的規(guī)范來達到降低ST段抬高型心肌梗死患者死亡風險的目的。

標準化急救護理流程是急救醫(yī)生、護理人員等根據(jù)傳統(tǒng)護理經(jīng)驗不足之處的總結、查閱相關先進研究進展等所制定的有順序的、合理科學的、有時間性的急救護理計劃，有助于更好整合和利用急救資源，縮短搶救時間，為急救患者提供最佳護理服務質(zhì)量[7]，其在實施中先進行強化培訓，確保所有急救醫(yī)護人員掌握急救物品用法、器械的操作、病情評估等相應急救流程，提高其快速反應和心理素質(zhì)，并經(jīng)考核成功后在實際護理中遵循時間軸開展相應急救護理任務，以在相應時間內(nèi)高效、有序完成急救護理[8]。

本研究中，常規(guī)流程組按照常規(guī)急救護理流程開展急救護理；標準流程組按照標準化急救護理流程開展急救護理。結果顯示，標準流程組患者家屬滿意度、ST段降低率顯著比常規(guī)流程組高，急診通過時間、首次球囊擴張時間、住院時間更短，治療費用更少，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)流程組，提示標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應用價值確切，可為患者急救贏得時機，促進ST段降低，改善患者預后，縮短其住院時間和費用，患者滿意度高，值得推廣。

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2016-02-01)

1005-619X(2016)07-0761-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.041

116000 大連市急救中心