圍手術期護理干預對腹腔鏡下切除急性闌尾炎的效果分析

鄭華云 王文華

圍手術期護理干預對腹腔鏡下切除急性闌尾炎的效果分析

鄭華云 王文華

目的 研究分析圍手術期護理干預對腹腔鏡下切除急性闌尾炎的護理效果。方法 選擇2013-06—2015-06期間江西省德興市人民醫院收治急性闌尾炎患者84例，通過隨機數表法分為對照組與觀察組兩組。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施圍手術期護理干預。比較兩組患者圍手術期相關指標、并發癥發生率以及患者滿意度。結果 觀察組患者肛門排氣時間、腹脹消失時間以及住院時間均顯著優于對照組(P＜0.05)，手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；并發癥發生率以及患者滿意度比較，觀察組顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 圍手術期護理干預對腹腔鏡下切除急性闌尾炎具有良好的護理效果，可促進患者恢復、改善預后。

圍手術期；常規護理；腹腔鏡；急性闌尾炎

隨著微創技術的發展，腹腔鏡下切除闌尾炎術已成為急性闌尾炎常用手術方式之一[1]。而優質護理對于促進手術有序實施、減少患者術后并發癥發生以及改善患者預后具有重要意義[2-3]。我院于2013-06—2015-06期間收治急性闌尾炎患者實施圍手術期護理干預并取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-06—2015-06期間我院收治急性闌尾炎患者84例，通過隨機數表法分為對照組與觀察組兩組。對照組患者42例，男25例，女17例；平均年齡(25.32±3.34)歲；急性闌尾炎分型：慢性闌尾炎急性發作9例，單純性闌尾炎15例，壞疽穿孔性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎12例。觀察組患者42例，男28例，女14例；平均年齡(25.38±1.41)歲；急性闌尾炎分型：慢性闌尾炎急性發作8例，單純性闌尾炎16例，壞疽穿孔性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎11例。納入標準：①所有患者均符合急性闌尾炎診斷標準以及手術指征。②患者精神行為正常，無相關藥物過敏、嚴重全身系統疾病。③家屬知情并簽署知情同意書。兩組患者臨床基線資料大體一致(P＞0.05)，具有可比條件。

1.2 方法 手術方法：患者采取腹腔鏡下闌尾切除術。患者麻醉后，取Trenbelenberg體位。于臍部作2 cm長切口，建立氣腹并作主、副操作孔。進入腹腔探查、明確闌尾所在位置。抓鉗夾持闌尾系膜和頭部，系膜分離至闌尾根部，結扎、切斷、取出闌尾，殘端電凝灼燒處理。生理鹽水沖洗視野，檢查無活動出血后，放置引流管，逐層縫合切口。

護理方法：對照組患者采取常規護理干預，主要內容為：①術前常規禁水禁食，手術檢查以及備皮準備。②術中嚴密監護基本生命體征。③術后常規傷口護理以及恢復指導。

觀察組在對照組護理基礎上實施圍手術期護理干預，主要內容包括：①術前心理護理。針對于患者性格和術前不良情緒進行個體化心理護理，與患者及家屬積極溝通以建立良好信任，詳細介紹手術優勢、安全性、費用情況、準備流程、注意事項等，并以手術醫師和成功手術案例講解，消除患者焦慮恐懼等負面情緒，達到使其積極接受手術的目的。②術中癥狀護理。密切監護患者生命體征變化，針對患者術中因疼痛引起惡心嘔吐等癥狀，可予以止痛護理和清水漱口等對癥護理處理。③術后傷口護理。術后嚴密觀測傷口情況以及腹部癥狀，存在傷口滲血、滲液或者術后體溫異常、腹脹、腹膜刺激征加重等情況時應立即上報醫師；維持患者舒適體位，病情平穩后過渡至半臥位以降低手術切口張力。④并發癥護理。針對嘔吐癥狀可預防性偏置患者頭側；鼓勵患者早期活動、深呼吸促進腹腔內氣體排出，避免出現皮下氣腫、高碳酸血癥、氣腹、肩頸痛；密切監護動態血壓變化，出現腹腔內出血等異常情況立即上報醫師。⑤恢復指導護理：術后12 h無異常情況后，鼓勵下床活動以防止發生腸粘連、梗阻、下肢靜脈血栓；流質飲食基礎上，制定患者個人喜好食譜，避免產氣食物，待胃腸道功能恢復后方可恢復正常飲食。

比較兩組患者圍手術期相關指標、并發癥發生率以及患者滿意度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數標準差(±s)表示，t檢驗比較，計數資料采用率(%)表示、卡方檢驗比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期相關指標比較 兩組患者均順利完成手術，無手術意外發生。兩組患者圍手術期相關指標比較，觀察組患者肛門排氣時間、腹脹消失時間以及住院時間均顯著優于對照組(P＜0.05)，手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較(±s)

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 肛門排氣時間(d) 腹脹消失時間(d) 住院時間(d)對照組 42 104.23±15.64 1.98±0.24 2.21±0.45 7.82±1.32觀察組 42 102.31±14.44 1.21±0.18 1.55±0.32 6.45±1.02t值 0.585 16.634 7.864 5.322P值 0.560 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率以及滿意度比較兩組患者均發生手術相關并發癥，其中以切口感染、切口開裂以及糞瘺為主，對照組共發生13例(30.95%)，觀察組共發生4例(9.52%)，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。于患者出院前發放84份滿意度調查表，回收84份，回收率100%。觀察組患者滿意度95.24%顯著優于對照組患者滿意度76.19%，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發癥發生率以及滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎往往疾病急驟、疼痛劇烈，常需進行緊急手術，而患者往往因病情劇烈、手術緊急而產生恐懼等不良情緒，不利患者配合手術有序開展[4]。因此，圍手術期采取有效的護理干預對于提高患者依從性、減輕患者軀體疼痛具有重要意義[5]。

圍手術期護理過程中，術前手術宣教以及患者個體問題解答有利于打消患者內心疑慮以及對于手術的恐懼心理，適當的心理護理干預可樹立患者面對手術的信心，配合手術實施；術中嚴密監護以及突發癥狀及時處理可降低患者手術不適感；術后舒適體位以及全面的恢復指導有利于避免術后并發癥發生，促進患者術后恢復[6-7]。本研究中，觀察組患者肛門排氣時間、腹脹消失時間、住院時間以及并發癥發生率、患者滿意度均優于對照組，表明圍手術期護理干預應用于腹腔鏡下急性闌尾炎切除可有效促進患者術后機體胃腸功能恢復，減少并發癥發生，縮短患者住院時間，提高患者滿意度，對于提高患者預后、減輕經濟負擔具有明顯效果。與陳小群等人[8]研究結論一致。

綜上，圍手術期護理干預對腹腔鏡下切除急性闌尾炎具有良好的護理效果，可促進患者恢復、改善預后，可于臨床推廣應用。

[1]張立明.50例腹股溝疝患者微創腹腔鏡治療的療效觀察[J].中國療養醫學，2015，24(9)：943-944.

[2]沈小紅.基層醫院急性闌尾炎圍手術期護理干預效果臨床觀察[J].中外醫學研究，2015，13(21)：99-100.

[3]蔣興紅.護理干預對闌尾炎圍手術期的影響評價[J].中國醫藥指南，2012，10(8)：602-603.

[4]李太龍，金東光，劉連德.69例腹腔鏡手術的臨床分析[J].中國療養醫學，2012，21(6)：548.

[5]劉愛彭，陳力宇.腹腔鏡下切除急性闌尾炎的圍手術期護理干預觀察[J].中國醫藥指南，2014，12(11)：336-337.

[6]何玉梅，劉意玲，黃妙玲.急性闌尾炎患者手術前后實施護理干預的有效性分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(15)：176-177.

[7]韋秀藝，王鈺，朱云霞.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的療效觀察[J].中國醫學工程，2015，23(5)：104-105.

[8]陳小群，邱小芳，洪海珍.圍手術期護理干預對腹腔鏡下切除急性闌尾炎的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(24)：3725-3726.

2016-01-07)

1005-619X(2016)07-0764-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.042

334200 江西省德興市人民醫院體檢科(鄭華云)；334200 江西省德興市人民醫院婦產科(王文華)