延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者出院后自護(hù)能力及血糖控制的影響

萬秀珍

延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者出院后自護(hù)能力及血糖控制的影響

萬秀珍

目的 分析延續(xù)護(hù)理在糖尿病患者出院后自護(hù)能力及血糖控制中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將90例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例，住院期間均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在出院后給予延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者血糖控制情況及自我護(hù)理能力。結(jié)果 出院6個月后，觀察組血糖控制情況和自護(hù)能力評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可有效改善糖尿病患者出院后的血糖水平，對于患者自護(hù)能力的提高和病情控制具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病；血糖；自我護(hù)理能力

糖尿病在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，全球1.5億糖尿病患者中我國約占3千萬左右，其發(fā)病率占居全球第二位[1]，臨床多以控制血糖和對癥治療為主，多數(shù)治療要在患者日常生活中進(jìn)行，如控制飲食、適量運(yùn)動、合理用藥、定期復(fù)查等。傳統(tǒng)意義上，患者出院后就意味著治療結(jié)束，出院后往往因得不到及時的護(hù)理和指導(dǎo)，使血糖控制較差，從而影響了治療效果。我院近年來采用延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者進(jìn)行出院后護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014-01—2015-01我院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者90例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，全部患者均在知情自愿的情況下接受本次調(diào)查和研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組：男24例，女21例；年齡24～69歲，平均(51.25±13.28)歲。對照組：男22例，女23例；年齡25～68歲，平均(52.36±11.48)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予積極治療和對癥處理，在治療期間指導(dǎo)飲食、運(yùn)動、用藥和自我檢測方法，對照組45例患者在出院時均給予常規(guī)宣教和指導(dǎo)，如：出院后注意事項(xiàng)、藥物具體使用方法等，告知飲食、運(yùn)動、藥物和定期檢測的必要性和重要性，并告知復(fù)查時間及聯(lián)系方式。觀察組45例患者均在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 實(shí)施方法 出院前對患者及其護(hù)理親屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定針對性的出院宣教；患者出院時告知患者回訪的時間、目的及意義，并告知科室聯(lián)系電話、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)地址。出院前統(tǒng)一建立出院檔案。出院后進(jìn)行1次/周電話回訪、1次/月家庭隨訪、每季度1次糖尿病健康教育活動，在患者出院前根據(jù)患者個體情況制定出院后護(hù)理計(jì)劃，主要護(hù)理內(nèi)容為心理、飲食、運(yùn)動、藥物治療及自我檢測情況。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容

1.2.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知糖尿病是可防可治的，鼓勵其正確對待自身疾病，并指導(dǎo)家屬多與其進(jìn)行溝通，最大限度的消除其不良心理情緒，使之以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，從而積極配合治療。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者個體情況制定合理的飲食方案，一般以碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%以下，脂肪占總熱量的30%左右為宜[3]。患者多食粗糧，禁食糖果、碳酸飲料、蜜糖、蔗糖等熱量較高類食物，蛋白質(zhì)的攝入至少有30%為植物蛋白，以保證氨基酸的需求。一日三餐可按照總熱量的1/5，2/5，2/5進(jìn)行，也可按照每餐1/3，若需進(jìn)食四餐，可按照1/7，2/7，2/7，2/7，具體飲食比例因人而定，以能保持血糖穩(wěn)定為最佳比例方案。指導(dǎo)患者多食蔬菜、豆類、粗糧及低糖分水果，飲食以清淡為主，少進(jìn)食油炸類食物，鹽量攝入以10 g/d以下為宜[4]。

12.2.3 運(yùn)動指導(dǎo) 護(hù)理人員根據(jù)患者個體情況制定合理的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑等，運(yùn)動量以患者感覺輕松，心率維持在60～80次/min為宜，運(yùn)動時間一般安排在餐后1 h，避免空腹運(yùn)動，以免發(fā)生低血糖。

1.2.2.4 自我檢測 指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會自我檢測血糖，督促患者經(jīng)常檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，并對飲食、運(yùn)動及血糖情況進(jìn)行記錄，以便復(fù)查時供醫(yī)生參考。

1.2.2.5 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)患者口服降糖藥物的正確使用方法，告知患者服用藥物的注意事項(xiàng)及具體服用時間、方法。對于使用胰島素患者，告知其胰島素種類、起效時間、儲藏方法等相關(guān)事項(xiàng)，并告知低血糖發(fā)生時的應(yīng)急處理方法，如：給予糖果、糖水等。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在出院后6個月進(jìn)行復(fù)查，觀察兩組患者血糖控制情況及自我控制能力情況。利用糖尿病自護(hù)行為量表(DSCS)[5]進(jìn)行患者自我護(hù)理能力情況評價(jià)，包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵囑服藥、血糖監(jiān)測和血糖異常處理等共5個內(nèi)容，分值1～5分，分值越高，表明完成情況越好。自我控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖情況 兩組患者護(hù)理前血糖情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理6個月后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白(HbAlc)均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組護(hù)理前后血糖情況(±s)

表1 兩組護(hù)理前后血糖情況(±s)

組別 例數(shù)(n) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) HbAlc(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 11.85±2.38 6.12±2.13 15.42±4.15 8.44±2.23 8.37±2.25 6.85±1.15對照組 45 11.79±2.32 8.98±2.46 15.11±3.96 11.25±2.85 8.26±1.96 7.94±2.17t0.776 3.825 0.852 4.177 1.012 3.986P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組自我護(hù)理能力情況 兩組患者護(hù)理前自護(hù)能力比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組護(hù)理后飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、合理用藥、檢測血糖及血糖異常處理的自護(hù)能力評分均顯著高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者自護(hù)能力評分情況(±s)

表2 兩組患者自護(hù)能力評分情況(±s)

注：觀察組護(hù)理后與對照組比較，at＝17.64，aP＜0.05；bt＝37.67，bP＜0.05；ct＝45.71，cP＜0.05；dt＝19.69，dP＜0.05；et＝12.42，eP＜0.05

對照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后飲食控制 2.85±0.63 4.72±0.33a 2.92±0.59 3.28±0.49規(guī)律運(yùn)動 2.06±0.18 4.32±0.36b 2.08±0.21 2.31±0.43合理用藥 2.19±0.25 4.25±0.17c 2.25±0.27 2.36±0.26檢測血糖 2.37±0.64 4.42±0.28d 2.08±0.59 2.42±0.35血糖異常處理 2.57±0.43 3.53±0.29e 2.62±0.49 3.18±0.36觀察項(xiàng)目 觀察組

3 討論

延續(xù)護(hù)理是一種從醫(yī)院延伸至家庭的個體化護(hù)理方式，使患者出院后仍然能夠獲得全面的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)改善病情的目的[6]，對于糖尿病等慢性疾病具有重要的意義。本研究表明觀察組6個月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照，護(hù)理后飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、合理用藥、檢測血糖及血糖異常處理的自護(hù)能力評分均高于對照組。筆者認(rèn)為給予糖尿病患者出院延續(xù)護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①延續(xù)護(hù)理中應(yīng)規(guī)范相關(guān)糖尿病知識，從而為患者提供更為有效、規(guī)范的健康指導(dǎo)。②護(hù)理人員要有較高的溝通和語言能力，在與患者溝通時，語言要和藹、態(tài)度要誠懇，搞好護(hù)患關(guān)系，以保證延續(xù)護(hù)理的長期性和連貫性。③進(jìn)行家訪時，要注意衣著行為，要充分尊重患者及家屬，并經(jīng)常給予鼓勵和心理溝通，以得到患者及家屬的信任與信賴。

總之，延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代“人性化”護(hù)理觀念，延續(xù)護(hù)理可有效改善糖尿病患者出院后的血糖水平，對于患者自護(hù)能力的提高和病情控制具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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2016-01-26)

1005-619X(2016)07-0766-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.043

442500 湖北省十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科