超敏C反應蛋白在塵肺肺感染中的早期診斷價值研究

崔玉芳 張建芳 王麗麗 王卿

·職業病防治·

超敏C反應蛋白在塵肺肺感染中的早期診斷價值研究

崔玉芳 張建芳 王麗麗 王卿

目的 探討超敏C反應蛋白(hs-CRP)在塵肺肺感染時早期診斷的臨床意義。方法 對150例塵肺肺感染患者在癥狀加重時分別檢測hs-CRP、血WBC、胸片，通過對三者陽性率的比較，判斷塵肺肺感染病情早期診斷的敏感指標。結果 塵肺肺感染患者癥狀加重時血清hs-CRP陽性102人(68.0%)；白細胞陽性病例71人(47.3%)；胸片陽性病例83人(55.3%)。三者比較χ2＝11.152，P＜0.05，差異有統計學意義；hs-CRP與白細胞、胸片分組比較，均P＜0.05，差異有統計學意義。結論 hs-CRP在塵肺肺感染早期即有升高，且敏感性明顯優于血白細胞、胸片，故可作為塵肺肺感染病情早期診斷的敏感指標。

超敏C反應蛋白；塵肺肺感染；早期診斷

塵肺是一種以肺組織纖維化、呼吸功能受損的職業病。肺部感染是塵肺患者最常見的并發癥，并且是塵肺患者重要死亡原因之一，故而塵肺肺感染的早期診斷、早期治療至關重要。塵肺患者自身防御機制常常遭到破壞，免疫功能降低。并且因為多數患者已是或接近老年，其呼吸道的防御機能進一步被削弱，在急性加重期時血白細胞、血沉往往不高[1]，缺乏特異的檢查手段。超敏C反應蛋白(Supersensitivity-C reactive protein，hs-CRP)在 感染早期即有升高，血濃度持續時間與病程一致。本文通過對150例塵肺肺感染患者咳嗽、咳痰癥狀加重時分別檢測hs-CRP、血常規(WBC)及胸片，比較三者陽性率，探討hs-CRP對塵肺肺感染患者早期診斷的意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011-11—2012-08在我中心職業病救治中心住院的塵肺合并肺感染患者150例。年齡49～90歲，均為男性，平均(63.0±8.3)歲。

1.2 診斷標準 該組患者均根據GBZ70-2009塵肺診斷標準進行診斷，并符合2006年《中華醫學會呼吸病學分會制定的院內獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準。

1.3 排除標準 該組患者均排除其他致hs-CRP升高的疾病，如慢性肝病、急性心腦血管疾病、惡性腫瘤、活動性肺結核及肺部以外的細菌感染等。

1.4 方法 血標本采集、測定及胸片檢查：150名患者均于咳嗽、咳痰癥狀加重時分別抽取靜脈血，檢測血清hs-CRP、血常規(取WBC參與分析)，同日行胸片檢查。使用日本奧林巴斯640全自動生化儀進行hs-CRP測定，所用方法是透射免疫比濁法，所用單位以mg/L為標準。參考值范圍為hs-CRP＜3 mg/L，分析靈敏度為0.1 mg/L，WBC 4.0～10.0×109/L。hs-CRP＞3 mg/L為陽性 ，WBC＞10.0×109/L為陽性。

1.5 統計學分析 資料整理后，用Excel 2003建立數據庫，用SPSS 13.0統計軟件進行數據的統計與分析，計數資料用例數或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

癥狀加重早期，150名塵肺合并肺部感染患者hs-CRP陽性病例102人(68.0%)，WBC陽性病例71人(47.3%)，胸片陽性病例83人(55.3%)。經χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。hs-CRP與WBC、胸片分組比較，經χ2檢驗，均P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 癥狀加重早期hs-CRP、WBC、胸片陽性率的比較[n(%)]

3 討論

塵肺發病人數占我國職業病首位，塵肺患者的總體生命質量水平較低[2]，在生理、心理、社會、環境四個領域的得分均低于常模[3]。塵肺病不僅帶來負面的社會影響，也造成了巨大的經濟損失[4]。塵肺患者多為老年，并發癥較多，肺部感染是住院塵肺患者的一個最常見的并發癥，其病理基礎為塵肺結節、塵斑和肺部纖維化，從而導致細支氣管扭曲、變形、狹窄、痙攣而發生引流不暢，使支氣管肺內的自身防御機制遭到破壞，病原菌滋生引發感染。其次，塵肺損傷肺部的吞噬細胞并影響外周細胞，干擾淋巴因子的生成，故而影響人體的免疫功能，喪失對病原菌感染的抵抗能力，使之感染遷延或反復發作。塵肺患者由于肺部彌漫性纖維化、支氣管-肺的防御系統已損害，且由于塵肺患者一般年齡大，免疫功能降低，基礎疾病較多。在塵肺病的許多合并癥中，肺部感染是最主要的一種合并癥，而且是許多致死合并癥的主要誘因和加重因素，是住院塵肺患者的重要死亡原因。塵肺合并肺部感染的患者由于機體免疫力較低，對感染的反應較差，臨床表現往往不典型。一些常規檢查指標如體溫、白細胞、中性粒細胞反應緩慢，甚至反應不出來，且易受其他因素 (如使用激素)影響，敏感性和特異性較差。缺乏特異的檢查手段。塵肺合并肺部感染多為混合感染，因此，及早發現感染、鑒別感染類型，對癥治療顯得更加重要[5]。

hs-CRP是一種急性時相蛋白，hs-CRP可以預測某些疾病的不良預后[6]。也是機體感染的敏感反映指標，在炎癥或急性組織損傷時，CRP的合成在4～6 h內迅速增加，36～50 h達高峰。峰值可為正常值的100～1 000倍，且不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響；病變好轉時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關，hs-CRP為兒童肺炎鑒別診斷提供了一定參考依據[7]。此外，血清hs-CRP濃度測定快速、簡便，因而hs-CRP優于其他急性期反應物質，用于監測治療效果及是否有并發癥或合并細菌感染[8]。

本次研究中，塵肺肺感染患者癥狀加重時血清hs-CRP水平明顯上升，與WBC、胸片陽性率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。塵肺老年患者造血功能減退，WBC基數低，因此發生支氣管及肺部感染時WBC升高不明顯，甚至正常，但肝功能正常，CRP可以快速升高[9]。由于它的生物半衰期相對較長，臨床測定容易，而且不受放射、化療、皮質激素治療的影響，較白細胞增殖反應敏感[10]。一旦發生感染炎癥，其血清水平早期即可明顯上升，等到原發病得到控制，炎癥吸收，CRP逐漸恢復正常。

綜上所述，塵肺病肺部感染的患者是一組不同于普通肺部感染患者的特殊群體，其肺部病變的復雜性，自身合并癥多等特點決定了塵肺肺部感染患者是一組高危患者。而hs-CRP升高不受年齡等因素直接影響，故較血沉、WBC等急性期反應指標更為可靠和靈敏。hs-CRP檢測可作為塵肺肺感染的早期診斷靈敏指標，有利于塵肺肺部感染的早診斷、早治療，從而提高塵肺肺感染患者的治療效果和生活質量。

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2016-03-01)

1005-619X(2016)07-0781-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.052

102308 國家安全生產監督管理總局職業安全衛生研究中心