心理康復介入時機對脊髓損傷患者負性情緒及生活質量的影響

石惠娟

心理康復介入時機對脊髓損傷患者負性情緒及生活質量的影響

石惠娟

目的 探討心理康復介入時機對脊髓損傷患者負性情緒及生活質量的影響。方法 選擇2012-01—2015-05收治的80例脊髓損傷患者，按照隨機數字表法分為早期康復組(早期組)和晚期康復組(晚期組)。兩組均給予系統康復訓練，早期組患者在入院后24 h內開始心理康復治療，晚期組在入院后2周開始實施，觀察兩組患者負性情緒及生活質量的改善情況。結果 兩組患者HADS評分均較治療前明顯下降，但早期組下降幅度更加明顯，與晚期組比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組FIM、MMSE、ADL評分均較治療前有所提升，早期組提升幅度更加明顯，與晚期組比較，P＜0.05；兩組治療后WHO-QOL-100量表各因子分均有所提高，但早期組提升幅度更明顯，治療后總分較晚期組明顯提高，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 心理康復介入時機對患者的康復有直接影響，心理康復介入越早越好。

心理康復；介入時機；脊髓損傷；負性情緒；生活質量

脊髓損傷是一種主要由外傷引起的不可治愈的致殘性傷害，患者會出現感覺和運動方面的功能障礙，肌肉張力和病理反射也會出現相應的變化，給患者的身體帶來巨大的痛苦，同時又承受著巨大的精神壓力。研究顯示[1-2]，由于脊髓損傷可引起四肢癱瘓，因此幾乎所有的脊髓損傷患者均會出現不同程度的心理障礙，甚至發生精神分裂癥，嚴重影響患者的日常生活能力。因此，對患者給予針對性的心理矯正，改善其負性情緒，提高生活質量對臨床治療意義深遠。為探討心理康復介入時機對脊髓損傷患者負性情緒及生活質量影響，現回顧性分析我院2012-01—2015-05收治的80例脊髓損傷患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-01—2015-05收治的80例脊髓損傷患者，均符合脊髓損傷神經學分類國際標準[3]。按照隨機數字表法分為早期康復組(早期組)和晚期康復組(晚期組)，各40例。早期組男性31例，女9例，年齡21～51歲，平均(35.6±3.1)歲；高空墜落傷17例，交通事故傷23例；神經損傷等級(AISA)分級：A級11例，B級19例，C級10例。晚期組男性33例，女7例，年齡19～53歲，平均(36.1±3.9)歲；高空墜落傷15例，交通事故傷25例；神經損傷等級(AISA)分級：A級13例，B級16例，C級11例。兩組一般資料差不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者神志清楚，無交流障礙，能夠清楚的表達自己的意見。②術后脊柱穩定。③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①未行內固定術，脊柱不穩定者。②有癡呆病史者。③短暫性腦缺血患者。④嚴重心、肺、腎等重要器官功能不全者及因腫瘤導致脊髓損傷并伴有全身轉移者。⑤合并其他并發癥者。

1.4 方法 兩組均給予系統康復訓練，患者從被動訓練開始鍛煉，先以肌肉收縮訓練為主，再進行肢體緩慢活動，在上述被動訓練進行完后，患者便可進行主動訓練，由難到易，從而逐步適應。內容包括加強上肢、軀干和部分未癱瘓下肢的主動訓練，提高代償能力，被動訓練癱瘓肌肉，避免發生廢用綜合征，指導使用三點、四點及五點支撐法等進行康復訓練，多形式的平衡訓練，同時根據患者情況進行直腸和膀胱的控制訓練，1個月為一療程，治療2個療程。

1.4.1 早期組 早期組患者在入院后24 h內開始心理康復治療。心理康復內容：從心理學角度對患者采取針對性的心理治療，耐心詳盡的解答患者的心理疑問以及與疾病相關的各種問題，引導患者正確看待疾病，讓患者全面掌握目前存在的問題以及可能遇到的困難及預后情況。邀請已康復的患者現身說法，增加患者之間的交流，進一步消除患者不良情緒。了解患者的個人愛好及家庭關系，針對不同的患者制訂有針對性的心理疏導、松弛、音樂疏泄等心理治療，幫助、指導患者放松自已，積極配合康復訓練。對患者進行認知重建，幫助患者正確認識殘疾后的人生價值，坦然面對殘疾。探索患者的內心世界，不要過低估計患者的堅強性以及過高估計患者的自我覺察性[4]。實施心理康復時間為1個月。

1.4.2 晚期組 晚期組心理康復內容同早期組，但晚期組在入院后2周開始實施，心理康復時間為1個月。

1.5 觀察指標和評定方法 采用醫院焦慮抑郁聯合評定量表(HADS)評價患者的心理狀況，無癥狀：0～7分，可疑焦慮或抑郁：8～10分，焦慮或抑郁：11～21分。采用功能獨立量表(FIM)評定患者的獨立能力[5]，分數越高，代表能力越強。采用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)對患者的認知功能進行評定，得分越高，說明患者認知功能恢復越好。采用生活活動能力量表(ADL)評定患者的生活活動能力，得分越高，說明生活活動能力越強。采用世界衛生組織生活質量量表(WHO-QOL-100)評價患者的生活質量。

1.6 統計學處理 采用SPSS21.0軟件包，計量資料采用均數±標準差表示(±s)，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HADS評分 兩組患者HADS評分均較治療前明顯下降，但早期組下降幅度更加明顯，與晚期組比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組HADS評分情況比較(±s)

表1 兩組HADS評分情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 時間 HADS(焦慮) HADS(抑郁)早期組 治療前 13.3±2.2 14.5±3.5治療后 6.7±2.1*# 7.1±2.7*#晚期組 治療前 13.5±2.6 14.4±2.3治療后 9.8±3.8* 10.1±3.3*

2.2 兩組FIM、MMSE、ADL評分情況比較 兩組FIM、MMSE、ADL評分均較治療前有所提升，早期組提升幅度更加明顯，與晚期組比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組ADL、MMSE評分情況比較(±s)

表2 兩組ADL、MMSE評分情況比較(±s)

組別 FIM評分 MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后早期組 55.5±9.5 94.6±10.3 19.4±1.9 27.7±2.1 42.6±7.5 78.4±8.9晚期組 55.8±9.1 78.9±9.7 19.2±1.7 21.8±2.3 43.3±7.9 61.5±8.3P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后WHO-QOL-100量表評分情況比較 兩組治療后WHO-QOL-100量表各因子分均有所提高，但早期組提升幅度更明顯，治療后總分較晚期組明顯提高，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后WHO-QOL-100量表評分情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后WHO-QOL-100量表評分情況比較(±s)

注：組間比較，*P＜0.05

組別 時間 生理 心理 獨立性 社會關系 環境 精神支持 總分早期組 治療前 5.5±0.2 10.1±1.1 7.9±0.9 6.1±1.1 16.7±2.3 2.5±0.1 32.7±3.0治療后 8.9±0.2 14.2±0.8 15.2±1.5 8.6±0.9 22.5±1.9 2.9±0.2 65.8±5.9*晚期組 治療前 5.6±0.1 10.3±1.2 7.8±0.5 6.3±1.3 16.9±2.8 2.5±0.2 33.1±3.3治療后 7.0±0.2 12.0±0.5 9.7±1.2 6.5±0.6 21.9±2.3 2.7±0.1 46.9±3.9

3 討論

脊髓損傷多是由于高處墜落、擠壓或交通事故等原因所致，而隨著社會的發展和時代的進步，尤其是人們生活方式的改變，脊髓損傷的發病率有增加的趨勢，脊髓損傷的康復越來越受到康復工作者的關注[6]。脊髓損傷一旦發生，后果極其嚴重，患者喪失部分或全部自理能力，嚴重影響日常生活，給患者及家屬都帶來沉重的壓力。研究顯示[7]，脊髓損傷患者的生活質量不僅與疾病因素有關，還與患者的心理狀況以及患者對社會的適應性有很大關系，因此，針對脊髓損傷患者的治療和康復，不能只重視生理康復，還要重視心理的康復。

心理康復治療法體現現代人們的健康觀。將心理康復納入脊髓損傷患者的治療，與原有的常規治療相輔相成，心理康復讓患者對自身疾病有一個系統科學全面地了解，用心理疏導、松弛、音樂疏泄、移情等治療手法減輕或緩解心理出現的障礙，患者在這個過程中樹立了對疾病康復的信心，有助于患者積極主動地投入到治療中，也有助于患者全身運動水平和生活自理能力得到最大程度地提升[8]。

本研究中，兩組患者HADS評分均較治療前明顯下降，但早期組下降幅度更加明顯，與晚期組比較，P＜0.05；兩組FIM、MMSE、ADL評分均較治療前有所提升，早期組提升幅度更加明顯，與晚期組比較，P＜0.05；兩組治療后WHO-QOL-100量表各因子分均有所提高，但早期組提升幅度更明顯，治療后總分較晚期組明顯提高，組間比較，P＜0.05。

這說明心理康復介入時機對患者的康復有直接影響，早期心理康復者患者心理和功能恢復效果較好。這提示我們心理康復治療早期運用較晚用2周更能有效地提高患者的生活質量和日常生活能力，分析原因可能與早期介入心理康復能改善患者的精神和認知狀態，從而積極配合康復訓練和患者發揮主觀能動性等作用相關。而晚期心理康復介入導致患者負性情緒未能得到及時糾正，錯過了恢復的最佳時機。

綜上所述，脊髓損傷患者心理康復越早介入越好，脊髓損傷患者由健康狀態突然進入癱瘓狀態，心理會產生復雜的變化，盡早介入心理康復有利于針對各期心理障礙進行心理疏導，對患者積極參予功能訓練具有重要意義。

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[4]郝又國，陸偉偉，施海燕，等.心理康復介入時機對脊柱骨折所致脊髓損傷患者的影響[J].中國康復理論與實踐，2013，19(8)：768-770.

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2016-04-18)

1005-619X(2016)09-0927-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.011

650307 成都軍區昆明療養院