體質量管理對糖尿病患者血管內皮功能的影響

劉婷

體質量管理對糖尿病患者血管內皮功能的影響

劉婷

目的 分析體質量管理護理措施對糖尿病患者血管內皮依賴性舒張功能的影響。方法 選取濟南軍區青島第一療養院2014-02—2015-03收治的86例患有2型糖尿病的患者作為研究對象，將其按照隨機平均的方法分為兩組，即觀察組和對照組，每組43例，其中觀察組患者采用包括飲食指導、健康教育及運動指導等一系列體質量管理措施進行護理，而對照組則采用傳統的護理措施，采用彩超對其護理前后的頸動脈的內膜-中層的膜厚度(IMT)進行檢測，并測定其肱動脈發生反應性充血和服用硝酸甘油的情況下的頸動脈內徑，最后進行IMT與頸動脈內徑的相關性分析，并采用統計學方法分析研究結果。結果 兩組患者護理前頸動脈IMT值經統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05)；而護理后兩組患者的頸總動脈和球部的IMT值經統計分析，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的肱動脈發生反應性充血的狀態下，其頸總動脈的內徑擴張的程度經統計分析，差異有統計學意義(P＜0.05)；在服用硝酸甘油的情況下，兩組患者的頸總動脈的內徑擴張的程度經統計分析，差異有統計學意義(P＜0.05)；肱動脈發生反應性充血和服用硝酸甘油兩種情況下，患者的頸動脈IMT與其內徑呈現負相關的關系。結論 2型糖尿病患者的血管內皮會發生功能性受損，對其采用體質量管理護理模式后，其血管內皮的損傷程度會明顯減輕，生存質量明顯改善。

體質量；管理；糖尿?。谎軆绕?；依賴性舒張功能；彩色多普勒超聲

糖尿病患者的血管內皮會發生功能性損傷，關于其與心、腦、腎等并發癥的發生息息相關[1]，而大量的臨床研究表明，血管的內皮功能發生異常時可加劇動脈粥樣硬化，所以對患者的血管內皮功能進行早期檢測對于動脈粥樣硬化類血管疾病的診斷具有重要的臨床價值[2]?；颊叩膬绕すδ苋缬姓系K其臨床上常表現為內皮依賴性舒張功能不足，彩超檢測對于外周血管中血流所介導的血管舒張作用用于檢查內皮的功能具有安全、方便及重復性好等優勢[3]。目前國內外專家、學者對血管內皮依賴性舒張功能及非內皮依賴性舒張功能越來越重視[4-5]，但通過采用體質量管理降低其血管內皮的功能性損傷程度的報道較少。本次研究通過采用體質量管理模式對糖尿病患者進行護理，分析其對依賴性舒張功能的影響?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014-02—2015-03收治的86例患有2型糖尿病的患者作為研究對象，其中男47例，女39例；年齡38～60歲，平均年齡為(48.3±6.4)歲；病程0.5～2年，平均病程為(1.6±0.3)年。將其按照隨機平均的方法分為兩組，即觀察組和對照組，每組43例，其中體質量指數的診斷按照WHO制定的標準進行[6]。其中觀察組中男24例，女19例，年齡39～58歲，平均年齡為(47.3±7.9)歲；病程0.5～1.8年，平均病程為(1.5±0.3)年；體重指數(BMI)為17.5～23.8 kg/m2；合并有冠心病的有8例，高血壓的有10例；對照組中男23例，女20例；年齡38～59歲，平均年齡為(48.8±6.2)歲；病程0.5～1.7年，平均病程為(1.5±0.2)年；BMI為24.3～26.5 kg/m2；合并有冠心病的有7例，高血壓的11例。兩組患者從性別、年齡、病程等一般資料方面經統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，本次研究具有可行性和可操作性。

1.2 方法 本次研究兩組患者均采用常規藥物進行治療以控制血糖，主要藥物包括二甲雙胍聯合磺脲類藥物。而觀察組患者在此基礎上采用包括飲食指導、健康教育及運動指導等體質量管理措施，管理時間6個月。具體如下：①飲食指導。指導患者記錄飲食，根據飲食日志掌握其飲食的習慣及食品的選擇，并提供其飲食處方，使其能夠形成穩定而有效的飲食模式。②健康教育。采用調查問卷的形式對其營養知識、肥胖意識、飲食習慣、衛生習慣和體育鍛煉等認知及行為等進行調查，并進行針對性個體化知識宣教，包括門診和電話咨詢兩種方式，建立健康登記卡和自我監測記錄卡。③運動指導。選擇適當的運動如慢跑，運動強度控制在最大氧耗量的50%～70%之間，3次/周，30 min/次，運動前需做充分的熱身運動。

護理前后所有患者均取仰臥位并使其右上肢向外伸展約15°，采用彩色多普勒超聲儀(型號為：ATL HDI-5000)聯合心電圖對其血管內皮功能進行檢查，其中彩超探頭的頻率為7.5 MHz[7]。將探頭放于患者頸部的下頜角偏后方，并由前方向側后方進行緩慢縱行移動尋找顯影程度最清晰的部位，然后對其血管內膜-中層形態進行全面觀察，期間可采用橫截面掃描方式給予輔助[8]。掃描的范圍包括患者的頸總動脈(CCA)、頸總動脈的球部(Bulb)、頸內動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)。對頸動脈的IMT進行分析時以血管的長軸為基準，對IMT部位的頸總動脈處、球部及頸內動脈處進行測定，每處可在1 cm的范圍之內進行10點測定，記錄最小值和最大值并取平均值作為本次研究的數據結果[9]。

于患者心室舒張的末期測定其頸總動脈的內膜間距，每次均分別測定3個周期的數值并取平均值，并分別測定發生反應性充血時、休息后和服用硝酸甘油時的情況下的頸總動脈的內徑?；颊咴谶M行測定前需休息10 min以上，首先測定其頸總動脈的基礎內徑(D0)，其次測定反應性充血時的內徑，即采用血壓計進行充氣加壓，將繃帶系于患者的肘下，進行充氣加壓，使其氣壓達到300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，待持續4 min后給予放氣，放氣后的1～1.5 min內對其頸總動脈的內徑(D1)進行測定，待休息10 min后，確保其血管恢復到最初的狀態后服用0.5 mg的硝酸甘油，并于4 min后測定其頸總動脈的內徑(D2)[10]。測定時，探頭需置于固定的位置并保證每次測定時取同一部位進行。采用ΔD1=(D1-D0)/D0×100%表示發生反應性充血狀態下患者頸總動脈的內徑變化率，而采用ΔD2=(D2-D0)/D0×100%表示服用硝酸甘油后頸總動脈的內徑變化率[11]。左、右頸動脈的IMT值與其內徑的相關性系數達0.96，而本次研究采用右頸動脈的數據作為最終統計的結果。本次研究所有患者的指標測定均由本院資深的醫師進行。

1.3 統計學方法 本次研究所有數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計學分析，其中計量資料均采用(±s)表示，采用t值檢驗進行組間比較，采用直線相關性分析，將P＜0.05定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的IMT對比分析 本次研究中，經過護理后對照組患者的頸總動脈處與頸動脈的球部IMT均明顯高于觀察組患者，經統計分析，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的IMT對比分析(±s)

表1 兩組患者的IMT對比分析(±s)

組別 例數 ICA(mm) CCA(mm) Bulb(mm)觀察組 43 0.49±0.13 0.73±0.31 0.89±0.42對照組 43 0.49±0.30 0.95±0.34 1.22±0.36t值 0.000 3.315 3.912P值 1.000 0.002 0.000

2.2 兩組患者頸總動脈的內徑變化對比分析本次研究中，在發生反應性充血的情況時，對照組患者的血流介導的血管擴張發生了明顯的損傷，而觀察組患者則損傷較小；服用硝酸甘油后，兩組患者的頸總動脈的內徑變化率均發生了下降，但經統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者頸總動脈的內徑變化對比分析(±s)

表2 兩組患者頸總動脈的內徑變化對比分析(±s)

組別 例數 基礎內徑D0(mm)ΔD1/D0(%)ΔD2/D0(%)觀察組 43 6.43±0.87 2.40±0.72 5.06±1.82對照組 43 5.81±1.03 1.77±1.14 4.24±2.15t值 3.015 3.064 1.909P值 0.003 0.000 0.060

2.3 兩組患者頸總動脈的IMT與其內徑的變化相關性 本次研究中，兩組患者在發生反應性充血和服用硝酸甘油的情況下，左、右頸動脈的IMT值與其內徑的相關性系數達0.96，而本次研究采用右頸動脈的數據作為最終統計的結果，可看出頸總動脈的IMT與其內徑的變化呈現顯著的負相關性(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者頸總動脈的IMT與其內徑的變化相關性

2.4 兩組患者護理前后體重指數變化比較 采取相應的護理措施后，兩組患者的體重指數較護理前均有明顯改善，其中觀察組改變的程度明顯優于對照組，經統計分析，差異具有統計學意義(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者護理前后體重指數變化比較(±s，kg/m2)

表4 兩組患者護理前后體重指數變化比較(±s，kg/m2)

組別 例數 護理前 護理后觀察組 43 20.2±8.2 17.8±5.8對照組 43 25.6±7.9 21.8±6.4

3 討論

隨著社會的快速發展，人民的生活水平得到了很大的提高，其生活習慣和飲食結構也發生了翻天覆地的變化，同時其進行體力活動的時間也大大減少，肥胖型糖尿病患者的數量越來越多，其臨床癥狀也由初始典型的“一少三多”發生了變化。大量研究表明體質量超重或者肥胖的患者其血管內皮常常患有功能性損傷[12]。頸動脈的IMT在臨床上常常被用作冠心病等動脈粥樣硬化病的主要指標。本次研究結果表明，隨著糖尿病患者體質量的增加，其頸動脈的IMT也隨之增加，而血管的內徑也減小了，由此可見肥胖型糖尿病患者其血管的內皮已發生損傷，或者血管內存有粥樣硬化性斑塊。其使血管的內皮發生損傷的可能機制是：患者的脂肪組織過量分泌如IL-6及TFN-α等細胞因子，使其血管的內皮細胞無法進行正常的分泌與調節作用，最終導致其血管發生內皮功能性失調[13]，所以對其進行體質量管理是非常必要的。

糖尿病患者的微小血管常常發生損傷，而其大血管的病變發生率也在快速增長，并極容易引發如腦卒中、冠心病及外周性血管疾病。當患者的血糖升高時，其體內血管內皮與單核細胞的黏附作用會增強，而低密度脂蛋白(LDL)的糖苷化作用和氧化反應也會增強，使患者的動脈粥樣硬化反應過程得到加強。同時血糖升高還會降低紅細胞的變形能力，增加了血液的黏滯度[14]，使組織的轉運氧能力發生障礙，NO作為血管內皮的松弛因子，其生成量降低可使患者對NO的敏感性下降，血管內皮將釋放對血管有收縮作用的物質，如血小板的激活因子或內皮素。糖尿病患者的血管內皮受損時其血小板的黏附及聚積作用將受到影響，另外還會釋放血栓素A2等物質以加重患者血管的內皮受損程度。與此同時當患者的血管內皮受損時，NO的釋放量降低而使血管對其敏感性也下降，對血管有明顯收縮作用的內皮素的釋放量也會增加，使血管的舒張能力下降，最終導致患者重要的組織器官發生缺血性損傷[15]。本次研究結果表明，隨著患者血管的IMT變厚，其血管內皮依賴性舒張功能也逐漸降低了，由此可見其內皮發生了功能性損傷，而由硝酸甘油所介導的血管的非內皮依賴性舒張功能也有下降的趨勢，可以看出糖尿病患者的血管平滑肌也受到了一定程度的損傷。

從本次研究結果中可看出，糖尿病患者的血管內皮已有一定程度的損傷，并且其內皮依賴性舒張功能與非內皮依賴性舒張功能均發生了降低，其內皮依賴性舒張功能的降低程度尤其明顯；經過體質量管理護理后，其內皮的損傷程度減輕了，血管內皮依賴性舒張功能也隨之增加了。體質量管理中的運動和鍛煉對并發胰島素抵抗或高胰島素血癥患者具有特殊作用?？筛纳埔葝u素的敏感性，控制其癥狀，減少了藥物治療引起的不良反應。與此同時，還可增加其活動時間，提高運動耐量，降低內皮損傷程度，改善其生存質量。

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2016-04-05)

1005-619X(2016)09-0931-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.013

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區一科