神經生理學療法與高壓氧聯合治療顱腦損傷綜合征的療效觀察

周斌

神經生理學療法與高壓氧聯合治療顱腦損傷綜合征的療效觀察

周斌

目的 探討神經生理學療法結合高壓氧治療顱腦損傷綜合征的臨床療效。方法 將92例顱腦損傷所致肢體功能障礙患者隨機分為兩組：治療組46例，對照組46例。對照組單純應用常規藥物治療及生活能力訓練；治療組在對照組基礎上應用高壓氧治療、神經生理學療法治療，治療時間為90 d。治療結束后，對比分析兩組患者治療效果(使用Barthel評分)。結果 經3個月治療，觀察兩組患者療效，使用Barthel評分，并按照治療前后Barthel指數評分的差值(自理能力的恢復程度)進行分組統計分析，使用χ2檢驗，χ2＝12.134 8(自由度υ=2)，查表得P＜0.005，表示兩組治療前后數據存在明顯差異，具有統計學意義。結論 神經生理學療法結合高壓氧能夠顯著改善顱腦損傷所致肢體功能障礙，宜在發病后早期進行。

神經生理學療法；高壓氧；顱腦損傷綜合征；肢體功能障礙

顱腦損傷是一種常見的創傷。隨著社會現代化進程的加速，顱腦損傷的發生率也逐步升高，而交通事故、工傷事故、高處墜落、失足跌倒則成為產生顱腦損傷的常見原因。顱腦損傷不僅僅死亡率高，其致殘率也高。殘疾的種類有多種，有肢體障礙，也有精神心理障礙。還有的顱腦損傷患者傷后長期不活動導致關節攣縮畸形、褥瘡、肌肉無力等癥狀，造成二次致殘[1]。各種的殘疾均會直接影響傷者的生活自理能力和生活質量，同時給家庭和社會造成了不小的負擔。

隨著醫學技術的不斷發展，對腦外傷的康復治療技術也逐漸完善起來。現我們在常規治療基礎上采用神經生理學療法治療結合高壓氧治療，治療顱腦損傷所致肢體功能障礙，并觀察療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012-10—2016-03住院的顱腦損傷所致肢體功能障礙患者92例，患者均通過臨床診斷和輔助檢查，診斷明確。隨機分為治療組和對照組，各46人，其中治療組男32例，女14例；對照組男34例，女12例，兩組患者年齡、性別、病程、病情程度等方面差異無統計學意義，且有可比性。選擇標準為：①根據病史、臨床表現及頭顱CT或MRI明確診斷，為首次發病，并存在偏癱、共濟失調等肢體功能障礙、平衡障礙、步態不穩者。②顱內壓持續24 h穩定在正常水平，無高顱壓表現(惡心、噴射樣嘔吐、視物模糊等)。③Barthel評分：21～40分。④簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分≥27分，無嚴重交流障礙、意識障礙者。排除標準：①存在嚴重心、肺疾患者。②存在嚴重精神心理癥狀。③不愿意合作者。④有導致肢體功能障礙的其他疾病患者。⑤高壓氧禁忌者，如嚴重的呼吸系統疾病、結核、中耳炎等。

所有入選患者均需簽署治療知情同意書，表示愿意參與該研究治療。本次試驗已經過醫院倫理學委員會批準。

1.2 臨床表現 所有患者均以肢體無力、生活不能自理為主訴，表現為偏癱、四肢無力、單肢無力、行走困難、平衡功能差等。

1.3 治療方法 治療組和對照組均進行常規治療：藥物治療、良肢位擺放、定時翻身、生活能力訓練等；治療組在對照組常規治療的基礎上，病情穩定24 h后給予高壓氧治療及神經生理學療法治療。

1.3.1 高壓氧治療 壓力0.2 MPa(2ATA)下戴面罩吸純氧，30 min 2次，中間吸空氣10 min，加壓20 min，減壓30 min，艙內總時間120 min，1次/d，一般治療20 d。一療程結束后，休息10 d后可進行下一療程高壓氧治療，可連續進行2～3個療程高壓氧治療。

1.3.2 康復訓練 病情穩定24 h后給予各個大關節被動關節活動及適當肢體牽張，防止關節攣縮。生命體征穩定1～2周后，利用神經生理學療法著重對運動功能障礙、平衡能力、步態訓練進行康復。

具體方法：根據患者的不同病情，給予神經生理學療法治療(主要使用神經肌肉本體感覺促進療法和Rood療法)、肢體牽張治療、肌力訓練、平衡訓練和步態訓練等治療。①對于肌張力相對偏低的患者，給予神經肌肉本體感覺促進療法和Rood療法。用PNF的治療手法行神經肌肉促通治療，以緩慢被動引導和節律啟動的方法，以促進運動功能啟動，提高肌力，增加運動的穩定性，45 min/次，2次/d，上下午各1次，10次/周，4周為1個療程[2]。用Rood治療方法促進運動感覺的恢復，用冰水混合物(約0℃)和溫水(約30℃)交替浸泡四肢末梢，每1～2 min交替1次，并用軟毛刷沿神經傳遞的方向刺激四肢末梢神經，早晚各一次，30～40 min/次，14次/周，4周為一療程。②對于肌張力相對偏高的患者，給予神經肌肉本體感覺促進療法和牽張治療，降低肌張力，糾正異常運動模式。用PNF的治療手法行神經肌肉促通治療，以節律穩定和緩慢增加阻力的方法，提高控制力，但要避免快速牽張，45 min/次，2次/d，上下午各1次，10次/周，4周為1個療程[2]。對大關節的各個活動方向進行牽張治療，降低肌張力，防止關節的攣縮。③在提高肢體功能恢復的同時，進行生活能力訓練，逐步進行翻身、爬行、跪行、坐起、由坐到站、站起和行走等基本日常活動訓練，45 min/次，2次/d，上下午各1次，10次/周，4周為1個療程。④對于患者肢體肌力達到Ⅲ級以上者，給予神經肌肉本體感覺促進療法治療，以加大阻力和離心收縮訓練為主，提高肌力和控制能力，逐步完成日常精細動作訓練，達到自理。⑤對弛緩期患者強調正確的姿勢，被動活動和主動-被動活動、翻身、側臥位→坐位訓練；痙攣期強調痙攣肌的放松練習，抗痙攣手法和非痙攣肌肌力練習及誘導分離運動訓練。⑥在整個治療過程中，生活能力訓練貫穿其中，其訓練強度由易到難，鼓勵患者盡早完成力所能及的日常生活活動，使患者在訓練過程中保持一定信心。逐步掌握基本生活能力，如自己進食、穿脫衣服、洗漱、如廁等。⑦平衡訓練及步態訓練，首先進行電動起立床的體位適應性訓練，2次/d，上下午各1次；同時逐步進行坐位平衡、立位平衡的功能訓練；最后進行平衡杠間步行訓練、平地步行訓練及上下樓梯的訓練，逐步提升運動功能。

1.4 療效標準 治療組和對照組在3個月結束后進行復查。將患者癥狀進行分析，并將患者癥狀改善程度分為以下3組進行比較。①顯效：Barthel評分大于60分。②有效：Barthel評分41～60分。③無效：Barthel評分21～40分[3]。

1.5 統計學意義 統計治療組和對照組患者治療前和治療后自理能力的評分，分別計算治療前后Barthel指數評分的差值，按照改善情況(治療前后評分差值)分組，統計各組人數，量表采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1)

表1 兩組治療3個月后Barthel指數評分比較(n)

2.2 不良反應 有1名患者因左側跟腱攣縮，轉至外科進行手術治療。余患者均順利完成康復治療。

3 討論

顱腦損傷患者多因外傷后腦血管及腦組織的機械性損傷，而引起永久性或暫時性的神經功能障礙，往往遺留有肢體功能障礙和平衡步態障礙等并發癥，嚴重影響患者的生活和工作。

高壓氧治療通過高于大氣壓方式給顱腦損傷患者吸氧，提高腦組織氧代謝率，減少腦組織乳酸鹽含量，有效提高血氧彌散率和增加組織內氧有效彌散距離，改善血腦脊液屏障的通透性，減輕鈣超載。增加血氧含量，提高血氧分壓，改善微循環，減輕腦水腫，降低顱內壓，從而能夠改善腦組織細胞的缺血缺氧性損傷，對顱腦損傷患者具有康復治療的作用[4]。

神經生理學療法是一類改善腦組織病損后，肢體運動功能障礙的治療技術，是依據神經系統正常生理機能及發育過程，即由頭到腳、由近端至遠端的發育過程，運用誘導或抑制的方法，使患者逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作的訓練方法。神經生理學療法則著眼于神經功能的重建，通過抑制異常運動模式，調節肌張力、平衡、協調步態及各關節功能，提高全身運動水平。

腦損傷康復治療的主要機制是利用神經系統結構和功能的可塑性，對機體進行再學習和再適應的康復訓練，從而促進腦損傷后機體功能的改善和功能水平的提高[5]。

在本次治療3個月后，經過對治療組和對照組的治療結果評定、分析和統計，兩組Barthel指數評分數據差異有統計學意義，治療組優于對照組。因此，神經生理學療法治療結合高壓氧在早期顱腦損傷患者的治療中有明顯治療效果，可以有效的提高患者的日常生活能力，改善生活質量。

[1]卓大宏.中國康復醫學[M].2版.北京：華夏出版社，2003：808.

[2]霍明，秋山純和.康復治療技術——神經肌肉促通法[M].北京：人民軍醫出版社，2007：7-8，51-91.

[3]惲曉平.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社，2005：432-434.

[4]曾年菊，姚興發，李燦.中國基層醫藥[J].2015，23(22)：3549.

[5]Itoh T，Imano M，Nishida S，et al.Exercise increases neural stem cell proliferationg surrounding the area of damage following rat traumatic brain injury[J].J Neural Trasm，2011，118(2)：193-202.

2016-06-22)

1005-619X(2016)12-1252-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.008

045000 山西陽泉煤業集團總醫院