遠距離照護模式對冠狀動脈搭橋術患者生存質量的影響

陳秋紅 陳艷瓊 熊小利

遠距離照護模式對冠狀動脈搭橋術患者生存質量的影響

陳秋紅 陳艷瓊 熊小利

目的 探討遠距離照護對冠狀動脈搭橋術患者生存質量的影響。方法 選擇2014-04—2015-03在德陽市人民醫院心內科進行冠狀動脈搭橋術患者98例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各49例。對照組給予冠心病搭橋患者常規護理，試驗組在常規護理基礎上實施遠距離照護護理。分別于出院時和干預3、9個月時采用西雅圖心絞痛量表對兩組患者生存質量進行評價，并于干預9個月分析兩組患者并發癥。結果 干預后3個月，試驗組患者軀體受限程度、疾病認識程度評分明顯高于對照組，干預9個月，試驗組生存質量各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。干預9個月，試驗組心肌缺血、肺部感染、下肢水腫、心房顫動和室性期前收縮并發癥與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論 遠距離照護模式有利于提高冠狀動脈搭橋術患者生存質量，降低患者并發癥。

冠狀動脈搭橋術；遠距離照護；生活質量；應用

隨著人們生活方式的轉變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)已成為一種常見多發病和慢性病。流行病學調查顯示，冠心病已成為影響我國人民生命健康的“第一殺手”[1]，也是西方發達國家疾病死因中的第一位[2]。冠狀動脈搭橋術是當前冠心病治療最有效的手段，已成為提高患者生存率的重要方法。遠距離照護模式是最近幾年引入中國，以護士為主體，通過網絡、電話等媒介為工具的照護模式，主要應用于慢性病患者的長期家庭照護[3]。本研究主要探討遠距離照護對冠狀動脈搭橋術患者生存質量的影響，為臨床慢性病照護提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 對象 選取2014-04—2015-03在我院心內科進行冠狀動脈搭橋術患者98例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各49例。試驗組男性29例，女性20例，平均年齡(62.40±4.58)歲，罹患病(8.35±2.37)年；對照組男性26例，女性23例，平均年齡(63.51±5.26)歲，罹患病(7.49±3.52)年。納入標準：符合冠心病臨床診斷標準[4]；冠狀動脈搭橋術治愈出院患者；意識清楚，具有良好理解與配合能力；能使用微信、QQ等網絡信息工具；知情同意，自愿參加。排除標準：合并嚴重心、腦、腎等疾病；具有精神疾病史者；完全不能使用信息工具者。兩組患者年齡、性別、職業、學歷、經濟狀況、文化程度、醫保類型、病程等一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予冠狀動脈搭橋術患者常規院后健康教育，定期通過電話隨訪，并給予患者飲食、運動、用藥、疾病觀察與護理等相關健康指導，告知患者病情變化時及時就醫。試驗組在常規院后健康教育基礎上實施遠距離照護模式，具體方法：①建立以主管護士為主，主管醫生參與的照護團隊。②建立QQ群和微信群。每周二、六提供冠心病和冠狀動脈搭橋術最新知識動態；每周一、五發布飲食療法、運動養生、情緒療法、病情觀察相關自我護理知識，并對患者提出的與疾病相關問題進行溝通指導。③每兩周電話隨訪1次。④建立健康管理檔案，收集患者自測各項生理指標，分析并進行個體化醫療指導與建議。當出現癥狀異常或加重時，指導患者及時就醫。

1.3 評價方法 患者出院時和干預3、9個月時采用Spertus等編制的西雅圖心絞痛量表[5]評價冠心病患者生存質量。該量表共包含5個維度19個項目。條目共100分，得分越高患者生活質量與機體功能狀態越佳[6]。干預9個月根據患者健康檔案分析患者并發癥發生情況。

1.4 資料收集方法 入組時收集患者一般資料、生存質量評分，在干預3、9個月收集生存質量評分和并發癥發生情況。問卷當場收回。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 21.0統計軟件包進行統計分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時和干預3、9個月生存質量比較(表1) 干預3個月，試驗組患者軀體受限程度、疾病認識程度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；干預9個月，試驗組生存質量各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者干預9個月并發癥比較(表2) 試驗組心肌缺血、肺部感染、下肢水腫、心房顫動和室性期前收縮與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者干預前后生存質量比較(±s)

表1 兩組患者干預前后生存質量比較(±s)

指標 試驗組 對照組 t P西雅圖量表(出院時) 軀體受限程度 70.90±6.299 68.33±6.825 1.514 0.136心絞痛穩定狀態 72.57±5.958 71.60±7.412 0.557 0.580心絞痛發作情況 68.97±7.092 69.97±6.267 －0.579 0.565治療滿意度 67.60±5.543 66.63±5.055 0.706 0.483疾病認識程度 50.60±8.016 48.13±5.063 1.425 0.160西雅圖量表(干預3個月) 軀體受限程度 76.10±8.368 71.83±7.168 2.121 0.038心絞痛穩定狀態 81.77±7.431 82.37±7.641 －0.308 0.759心絞痛發作情況 93.00±8.338 92.87±8.908 0.060 0.952治療滿意度 80.23±6.626 81.33±6.509 －0.649 0.519疾病認識程度 69.73±5.735 62.30±7.414 4.343 0.000西雅圖量表(干預9個月) 軀體受限程度 82.00±4.051 72.43±5.507 7.665 0.000心絞痛穩定狀態 86.37±5.455 82.13±6.907 2.634 0.011心絞痛發作情況 96.27±5.146 91.23±4.695 3.958 0.000治療滿意度 92.77±5.811 85.27±5.842 4.985 0.000疾病認識程度 80.20±5.635 70.47±6.235 6.343 0.000

表2 兩組患者干預后并發癥比較(n)

3 討論

3.1 遠距離照護模式可提高冠狀動脈搭橋術患者生存質量 冠心病作為一種常見病和慢性病，由于需要長期服藥，給患者生理、心理和經濟上帶來巨大負擔。冠狀動脈搭橋術是目前治療冠心病的最佳手段之一，是提高患者生存率的有效手段。患者術后自我調護是提高生存質量，降低并發癥的重要方法。遠距離照護模式利用現代信息工具，實時發布疾病相關知識，提供患者術后自我護理方法，及時分析患者生理指標并解答患者疾病相關知識疑問，促進患者自我管理能力的提高。本研究結果顯示，干預3個月后試驗組軀體受限程度、疾病認識程度評分明顯高于對照組，干預9個月后，試驗組生存質量各維度評分均高于對照組，差異比較具有統計學意義，P＜0.05。由此說明遠距離照護可提高患者生存質量。考慮與以下原因有關：專業的醫護團隊實時把握患者生理指標變化，及時提供專業的醫療護理指導；發放健康資料，提高患者專業的自我調護方法；及時解答患者疾病相關知識疑問，增加患者自信心和依從性；定期電話隨訪，增加患者安全感和被關心感。

3.2 遠距離照護可降低患者并發癥 冠狀動脈搭橋術后并發癥是影響患者治療信心和加重患者身心負擔的主要因素，嚴重的并發癥甚至可能威脅患者的生命。有研究表明[7]，患者對疾病認知掌握情況是決定其行為的關鍵要素。遠距離照護通過對患者提供全方位實時的健康指導，讓患者在第一時間得到醫護團隊優質的健康治療方案，并采取相應的防治措施，降低并發癥的發生。本研究結果表明，干預9個月，試驗組心肌缺血、肺部感染、下肢水腫、心房顫動和室性期前收縮與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05。說明遠距離照護可有效降低患者并發癥發生，提高患者生存質量。

4 小結

遠距離照護是近幾年才傳入我國的照護方式，其實時有效的溝通與健康教育方式能及時提供患者疾病所需幫助，降低患者并發癥，提高患者生存質量，值得臨床借鑒與運用。

[1]胡大一，馬長生.心臟病學實踐規范化治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：7-8.

[2]Roger VL，Go AS，Lloyd-Jones DM，et al.Executive Summary：HeartDisease and StrokeStatistics— 2012 update：a report from the American Heart Association[J].Circulation，2012，125(1)：188-197．

[3]王芳，張蝶，張敏，等.“遠距離照護”模式對門診糖尿病患者生活質量的影響[J].中國護理管理，2014，14(1)：48-51.

[4]WengerNK，GilbertCA，SiegelW.Symposium：theUseof Physical Activity in the Rehabilitation of Patients after My-ocardial Infarction[J].South Med J，1970，63(8)：891-897.

[5]SpertusJA，WinderJA，DewhurstTA，etal.Monitoring the Quality of Life in Patients with Coronary Artery Disease[J].Am J Cardiol，1994，74(12)：1240-1244.

[6]劉亮.太極拳聯合運動康復訓練治療老年冠心病的療效及對不良心理和生活質量的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(5)：475-477.

[7]Keogh KM，White P，Smith SM，et al.Changing illness perceptions in poorly controlled type 2 diabetes：A randomized controlled trialofa family-based intervention：Protocol and pilot study[J].BMC Fam Pract，2007，36(8)：1256-1259.

2016-05-28)

1005-619X(2016)12-1260-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.012

618000 德陽市人民醫院心胸外科(陳秋紅，熊小利)；611137 成都中醫藥大學實驗技術中心(陳艷瓊)

陳艷瓊