超聲顯像技術(shù)對結(jié)腸腫瘤的診斷價值及鑒別診斷要點

孫德濱 侯顯菊

超聲顯像技術(shù)對結(jié)腸腫瘤的診斷價值及鑒別診斷要點

孫德濱 侯顯菊

目的 探討超聲顯像技術(shù)對結(jié)腸腫瘤的診斷價值及鑒別診斷要點。方法 選擇沈陽市大眾醫(yī)院2010-01—2015-01收治的結(jié)腸腫瘤患者82例，所有患者均行手術(shù)、纖維結(jié)腸鏡活檢后病理證實。對82例患者的超聲聲像圖特點進行回顧性分析。結(jié)果 82例結(jié)腸腫瘤患者經(jīng)病理證實惡性73例，超聲診斷66例，超聲診斷符合率為90.4%；以病例診斷結(jié)果為金標準，9例良性患者中檢出血流3例，占33.3%，血流信號顯示以Ⅰ～Ⅱ級為主；73例惡性腫瘤共檢出血流66例，占90.4%，以Ⅱ～Ⅲ級為主。良、惡性腫瘤血流顯示率差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；惡性腫瘤患者阻力指數(shù)明顯升高，與良性患者比較，P＜0.05；良、惡性患者搏動指數(shù)比較，惡性患者雖略高，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；腫瘤在升結(jié)腸(包括結(jié)腸肝曲部)及乙狀結(jié)腸的發(fā)病率較高，占31.5%，明顯高于回盲部、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等部位，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 超聲影像技術(shù)對結(jié)腸腫瘤的篩選具有重要的應用價值，可為臨床手術(shù)治療提供可靠的參考。

超聲；結(jié)腸腫瘤；診斷；鑒別

結(jié)腸癌屬于臨床常見的腫瘤，40～50歲為高發(fā)人群，且男性發(fā)生率高于女性。結(jié)腸腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見部分。結(jié)腸腫瘤的發(fā)生與結(jié)腸腺瘤、息肉病、不良的飲食習慣等多方面因素有密切關(guān)系，嚴重威脅著患者的生命及健康[1]。外科手術(shù)為結(jié)腸腫瘤的主要手段[2]，而術(shù)前及時診斷，明確病情可為結(jié)腸腫瘤的治療提供參考，臨床通常依靠腸鏡和鋇灌腸檢查，但對于兒童和老年人，腸鏡和鋇灌腸不僅會給患者帶來痛苦，還具有一定的局限性[3]。隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲顯像技術(shù)在結(jié)腸腫瘤診斷中的應用越來越廣泛。本文對我院2010-01—2015-01收治的結(jié)腸腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討彩色多普勒超聲診斷結(jié)腸腫瘤的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-01—2015-01收治的結(jié)腸腫瘤患者82例，所有患者均行手術(shù)、纖維結(jié)腸鏡活檢后病理證實。男61例，女21例；年齡41～69歲，平均(46.9±1.7)歲；病程0.5～12個月，平均(8.9±0.5)個月。臨床表現(xiàn)主要為不明原因貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消瘦，偶伴有腹部隱痛不適或腹脹，均出現(xiàn)不同程度的腹瀉、便秘、血便等腸道癥狀。

1.2 儀器與方法 采用Phillips iU 22彩色多普勒超聲儀，頻率：3.5～7.5 MHz。患者空腹12 h以上并排便，可服用緩瀉劑輔助診斷。患者取仰臥位，持探頭對腹部進行縱橫多方位連續(xù)掃查。重點觀測各切面腸壁層次結(jié)構(gòu)和連續(xù)性，觀察結(jié)腸走行部位有無腫塊、梗阻等異常改變，發(fā)現(xiàn)腫塊后，對腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及活動度等仔細觀察，觀察腹腔及腹膜后有無淋巴結(jié)腫大，臟器有無轉(zhuǎn)移。對結(jié)腸底部反復探查，對可疑腸段的長度、腸壁厚度進行測量，觀察其與周圍組織的關(guān)系，最后對腹腔實質(zhì)臟器及腹腔淋巴結(jié)區(qū)域進行探查，觀察是否出現(xiàn)異常。

1.3 判定標準 采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)對腫塊內(nèi)部周邊血流特點進行觀察。0級：未見血流信號；Ⅰ級：可見1～2條血流信號，且呈條棒狀；Ⅱ級：可見1條主要血管或幾條小血管，長度超過病灶的半徑；Ⅲ級：可見4條以上血管，血流信號非常豐富。

脈沖多普勒(PW)對血流頻譜進行檢測，對阻力指數(shù)、搏動指數(shù)進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.00軟件包對本組研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 與病理結(jié)果比較 82例結(jié)腸腫瘤患者經(jīng)病理證實惡性73例，超聲診斷66例，超聲診斷符合率為90.4%(表1)。

表1 超聲與病理診斷結(jié)果比較(n)

2.2 腫瘤性質(zhì)與血流的關(guān)系 以病例診斷結(jié)果為金標準，9例良性患者中檢出血流3例，占33.3%，血流信號顯示以Ⅰ～Ⅱ級為主；73例惡性腫瘤共檢出血流66例，占90.4%，以Ⅱ～Ⅲ級為主。良、惡性腫瘤血流顯示率差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

2.3 腫瘤性質(zhì)與阻力指數(shù)、搏動指數(shù)的關(guān)系 惡性腫瘤患者阻力指數(shù)明顯升高，與良性患者比較，P＜0.05；良、惡性患者搏動指數(shù)比較，惡性患者雖略高，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表3)。

2.4 腫瘤發(fā)病部位及比率 腫瘤在升結(jié)腸(包括結(jié)腸肝曲部)及乙狀結(jié)腸的發(fā)病率較高，占31.5%，明顯高于回盲部、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等部位，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表4)。

表2 腫瘤性質(zhì)與血流信號的關(guān)系(n)

表3 腫瘤性質(zhì)與阻力指數(shù)、搏動指數(shù)的關(guān)系(±s)

表3 腫瘤性質(zhì)與阻力指數(shù)、搏動指數(shù)的關(guān)系(±s)

病理結(jié)果 例數(shù) 超聲阻力指數(shù) 搏動指數(shù)良性 9 0.63±0.09 1.29±0.13惡性 73 0.89±0.11 1.37±0.18P＜0.05 ＞0.05

表4 腫瘤發(fā)病部位及比率(n＝73)

3 結(jié)腸腫瘤影像學特征

結(jié)腸壁在正常情況下，超聲檢查為均質(zhì)的、環(huán)型的低回聲層包繞著強回聲，低回聲層是肌層，強回聲層為腸腔內(nèi)容物和氣體，腸壁厚度一般為2～3 mm，黏膜下層太薄，顯示不清。結(jié)腸腫瘤聲像圖表現(xiàn)：腸壁增厚或不均腫塊，腫瘤實質(zhì)為欠均勻的低回聲，腸壁向心性不規(guī)則增厚，伴管腔狹窄，可伴有周圍腹腔淋巴結(jié)腫大及遠隔器官轉(zhuǎn)移，腸腔內(nèi)容物和氣體顯示為強回聲，即靶心，且靶心有不同程度偏移，橫切面呈“靶環(huán)征”，縱切面呈“假腎征”，病灶內(nèi)一般顯示豐富、不規(guī)則的彩色血流，能測及動脈血流頻譜。采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)顯示血流信號多為Ⅱ～Ⅲ級，且血管走行紊亂。

4 與非腸源性腫瘤的鑒別診斷

本組82例患者中檢出11例非腸源性腫瘤，主要表現(xiàn)為腸道外不均質(zhì)低回聲腫塊，不具備“假腎征”征象，結(jié)果提示腹腔腫瘤，可疑來自腸管(表5)。

表5 非腸源性腫瘤的影像學特征

5 與其他疾病鑒別診斷

橫切面呈“靶環(huán)征”，縱切面呈“假腎征”不是腸道腫瘤特有的聲像學表現(xiàn)，因此應注意與以下疾病相鑒別。

5.1 與腸系膜腫瘤鑒別 活動性大是腸系膜腫瘤的特征，但腫瘤通常不會進入盆腔，回聲及腸蠕動正常有助于腸系膜腫瘤的診斷。

5.2 與腸結(jié)核鑒別 腸結(jié)核患者一般都有結(jié)核病接觸史，超聲表現(xiàn)主要為腸壁增厚粘連、蠕動性差；腹膜及大網(wǎng)膜片狀增厚回聲增強；采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)顯示中央髓質(zhì)血流少，周邊皮質(zhì)豐富，血流信號以Ⅱ級多見，腹水暗區(qū)分布不規(guī)則，透聲差、有弱光點及分隔粘連光帶[4-5]。

5.3 與慢性腸套疊鑒別 腸腫瘤的橫切面呈“靶環(huán)征”，縱切面呈“假腎征”，但形狀多不規(guī)則，腸壁薄厚不一，內(nèi)部所體反射呈強回聲，活動性大。而慢性腸套疊外部輪廓光滑，靶心強回聲穩(wěn)定，徑線較大。

5.4 與闌尾膿腫的鑒別 闌尾膿腫為不均質(zhì)包塊，內(nèi)部氣體活動少見，局部腸壁無增厚，腸蠕動正常。

6 小結(jié)

雖然對腫瘤早期診斷和腸道浸潤程度的準確判斷目前還存在一些困難，但超聲影像技術(shù)作為結(jié)腸腫瘤的初步篩選仍具有重要的應用價值。超聲不僅能對腫瘤部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)直接顯示，還能顯示周圍受侵的程度及臟器的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，可為臨床手術(shù)治療提供可靠的參考。

[1]鄂麗芳，蔣壯志，張玉桃，等.整體護理在腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(2)：94-95.

[2]李妙美，盛莉，郗艷華.結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸管內(nèi)出血一例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(12)：1142-1143.

[3]吳桂麗.彩色多普勒超聲檢查對結(jié)腸腫瘤診斷價值的研究[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2012，41(8)：355-356.

[4]羅喻苗.彩色多普勒超聲在結(jié)直腸腫瘤中的診斷價值[J].中外健康文摘，2013，10(14)：414-415.

[5]龐書科.腹部超聲診斷結(jié)腸腫瘤39例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21(4)：390-392.

2016-05-31)

1005-619X(2016)12-1268-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.015

110000 沈陽市大眾醫(yī)院