胸腔鏡術式對凝固性血胸患者的臨床療效及安全性分析

趙鈺

胸腔鏡術式對凝固性血胸患者的臨床療效及安全性分析

趙鈺

目的 研究胸腔鏡術式對凝固性血胸患者的臨床療效及安全性。方法 選取2014-01—2016-01于鐵嶺市中心醫院進行治療的凝固性血胸患者68例。根據患者治療術式的不同分為觀察組以及對照組各34例。其中觀察組患者給予胸腔鏡手術治療，而對照組患者則給予傳統開胸手術治療，對比兩組效果。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間以及住院天數分別為(123.4±25.6)mL、(43.7±2.6)min、(7.6±2.4）d，均顯著低于對照組的(157.5±27.8)mL、(57.9±3.7)min、(10.2±2.6)d，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。觀察組術后引流管留置時間、鎮痛時間以及并發癥發生率分別為(2.7±1.1)d、(2.4±1.2)d、2.94%(1/34)，均顯著低于對照組的(3.9±1.4)d、(4.1±1.5)d、20.59%(7/34)，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。結論 胸腔鏡術式治療凝固性血胸的臨床療效顯著，且能有效降低患者術后并發癥發生率，減輕患者痛苦以及經濟負擔，有利于促進患者早日康復。

胸腔鏡；手術；凝固性血胸；療效

凝固性血胸主要是指由自發性或外傷性等多種原因引起胸內出血，同時纖維蛋白功能受到膈肌、肺組織以及心臟等多種因素影響降低或失效，從而使得患者胸內積血發生凝聚現象[1-2]。如不給予患者及時有效的治療，隨著病情的發展會導致患者肺部遭受感染，從而嚴重影響肺功能和循環功能等，大大降低了患者生活質量[3-4]。因此，尋找一種有效的治療凝固性血胸手段對提高患者生活質量有著極其重要的意義。鑒于此，本文通過研究胸腔鏡術式對凝固性血胸患者的臨床療效及安全性并進行分析，得出了一些結論，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014-01—2016-01于我院進行治療的凝固性血胸患者68例，男45例，女23例，年齡22～68歲，平均年齡(38.5±4.6)歲。根據患者治療術式的不同分為觀察組以及對照組各34例。其中觀察組男23例，女11例，年齡23～68歲，平均年齡(38.6±4.7)歲。對照組男22例，女12例，年齡22～67歲，平均年齡(38.4±4.5)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者行傳統開胸手術治療，進行常規術前準備以及全身麻醉，選取后外側部位為手術切口，開胸后清除血塊，同時對受損的肺部組織進行修補，損害過于嚴重部位則給予切除處理。觀察組患者則行胸腔鏡手術治療，具體方法如下：行常規術前準備以及全身麻醉，選擇腋中線與第7肋間隙的交點處為手術切口，術者用手指進行探查，同時將粘連徹底分開，隨后置入30°胸腔鏡觀察患者胸腔內情況，尋找合適的操作切口，并置入操作器械；將血塊進行搗碎并經由吸引管吸出，隨后應用生理鹽水對殘腔予以沖洗，縫合之前需仔細對殘腔進行檢查，保證無出血點或破裂點。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術中出血量、手術時間、住院天數、術后引流管留置時間、鎮痛時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0統計軟件分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間以及住院天數對比 觀察組患者術中出血量、手術時間以及住院天數均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間以及住院天數對比(±s)

表1 兩組患者術中出血量、手術時間以及住院天數對比(±s)

組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min)住院天數(d)觀察組 34 123.4±25.6 43.7±2.6 7.6±2.4對照組 34 157.5±27.8 57.9±3.7 10.2±2.6t5.261 18.310 4.284P0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后引流管留置時間、鎮痛時間以及并發癥發生率對比 觀察組術后引流管留置時間、鎮痛時間以及并發癥發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術后引流管留置時間、鎮痛時間以及并發癥發生率對比(±s)

表2 兩組患者術后引流管留置時間、鎮痛時間以及并發癥發生率對比(±s)

并發癥發生率(%)觀察組 34 2.7±1.1 2.4±1.2 1(2.94)對照組 34 3.9±1.4 4.1±1.5 7(20.59)t/χ2 3.930 5.160 5.100P0.000 0.000 0.024組別 例數 引流管留置時間(d)鎮痛時間(d)

3 討論

凝固性血胸主要是指由于受各種因素影響，從而使得患者纖維蛋白功能減退或失效，進一步導致了胸內積血發生凝聚的疾病。該病會導致過量血液聚集在胸腔無法排出，從而對鄰近肺組織進行壓迫并向內推進，進一步壓迫胸腔內組織，會嚴重影響患者的正常呼吸[5-6]。臨床上傳統治療方式是給予患者行開胸手術，但該手術具有時間長、創傷較大等特點，效果并不十分理想[7]。而隨著科學技術的不斷發展以及醫療水平的逐漸提升，胸腔鏡微創技術開始在臨床上被廣泛應用，且作為一種新型的治療凝固性血胸手段，胸腔鏡手術具有創傷小、手術時間短等優勢[8]。

本文通過研究，結果發現：觀察組患者術中出血量、手術時間以及住院天數均顯著低于對照組，這與王志強等人的報道相一致[9]，說明了胸腔鏡手術安全性較好，可減輕患者痛苦以及經濟負擔。其中開胸手術創口較大，使得患者應激反應更加強烈，心理壓力也相應增加，對術后愈合及治療效果有一定的影響。而腹腔鏡手術具有手術切口小、愈合快速等特點，可明顯減輕患者心理負擔；同時，胸腔鏡手術可有效地對患者胸腔內殘留的血凝塊進行徹底清除，防止了患者因殘留血凝塊引發的自身免疫反應、感染等。此外，觀察組術后引流管留置時間、鎮痛時間以及并發癥發生率均顯著低于對照組。符合唐廣松等人的報道[10-13]，表明了胸腔鏡手術預后效果顯著，可顯著降低術后并發癥發生率。究其原因，本研究認為開胸手術過程復雜，且手術過程中不可避免地會使得患者胸腔內組織暴露在空氣中，從而增高了患者發生感染的風險[14-17]。而胸腔鏡手術能有效地避免手術過程中可能對患者造成的損傷，同時維持肺功能正常，對肺活動的正常運行提供了有利條件；與此同時，胸腔鏡手術可迅速地找到患者出血點并進行相應處理，而對損傷的肺組織進行修補可在一定程度上降低手術難度，從而有效地為患者提供安全保障。

綜上所述，胸腔鏡手術治療凝固性血胸效果顯著，具有創傷小、手術時間短、有效降低術后并發癥等優點，可提高患者生活質量，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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2016-06-02)

1005-619X(2016)12-1276-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.019

112000 鐵嶺市中心醫院心胸外科