HALS直腸癌TME根治術(shù)的手術(shù)方法及效果分析

金洪飛

HALS直腸癌TME根治術(shù)的手術(shù)方法及效果分析

金洪飛

目的 研究手輔助腹腔鏡(HALS)下行全直腸系膜切除(TME)根治術(shù)治療直腸癌的手術(shù)方式并對(duì)效果進(jìn)行分析。方法 選取2013-02—2015-03于鐵嶺市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的直腸癌患者112例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。其中觀察組患者經(jīng)HALS下行TME根治術(shù)，而對(duì)照組患者給予腹腔直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為(121.4±12.4)min、(113.2±15.4)mL，均顯著低于對(duì)照組的(147.5±14.6)min、(136.3±18.9)mL；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及腫瘤復(fù)發(fā)率分別為14.29%(8/56)、7.14%(4/56)，均顯著低于對(duì)照組的33.93%(19/56)、23.21%(13/56)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論HALS下行TME根治術(shù)治療直腸癌效果顯著，能明顯減輕患者痛苦，且預(yù)后效果較佳。

HALS；TME根治術(shù)；直腸癌；效果

直腸癌屬于臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣以及結(jié)構(gòu)不斷地發(fā)生改變，加上環(huán)境的逐漸惡化，直腸癌發(fā)病率近年來(lái)呈不斷上升趨勢(shì)，且該病具有較高的病死率[1-2]。目前臨床治療直腸癌的方式眾多，但唯一可能徹底治愈該疾病的方式便是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，迄今為止，直腸癌根治性切除手術(shù)包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)、近年來(lái)新興的腹腔鏡手術(shù)等[3]。其中腹腔鏡手術(shù)又包括腹腔鏡直腸癌手術(shù)、手輔助腹腔鏡直腸癌手術(shù)以及腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)等。但治療效果各不相同，且無(wú)明確統(tǒng)一的報(bào)道說(shuō)明哪種手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本文通過(guò)研究在HALS下行TME根治術(shù)治療直腸癌的手術(shù)方式并對(duì)效果進(jìn)行分析，目的在于更好地輔助臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013-02—2015-03，于我院進(jìn)行治療的直腸癌患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①均經(jīng)病理活檢以及影像學(xué)檢查確診為直腸癌。②年齡均≤75歲。③均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。④不合并嚴(yán)重心肺疾病。男55例，女57例，年齡35～72歲，平均年齡(48.7±5.4)歲。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。其中觀察組男28例，女28例，年齡37～72歲，平均年齡(48.9±5.4)歲。對(duì)照組男27例，女29例，年齡35～71歲，平均年齡(48.6±5.3)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)全身麻醉，消炎、消毒等治療。對(duì)照組給予腹腔直腸癌根治術(shù)治療：采用傳統(tǒng)的5孔法進(jìn)行操作，其中臍孔為腔鏡Trocar孔，而麥?zhǔn)宵c(diǎn)為T(mén)rocar孔主操作孔，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按照TME原則進(jìn)行。觀察組患者則給予HALS下行TME根治術(shù)治療：于患者臍旁正中部位取5 cm切口，進(jìn)行手輔助裝置的安置，其中腔鏡Trocar孔選擇在以恥骨上兩指正中部位，而麥?zhǔn)宵c(diǎn)為T(mén)rocar孔主操作孔，手術(shù)過(guò)程同樣按照TME原則進(jìn)行。兩組患者均給予腸系膜下血管根部結(jié)扎，隨后開(kāi)始清掃系膜淋巴結(jié)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量防止對(duì)瘤體的過(guò)度擠壓，維持相應(yīng)的遠(yuǎn)近腸管切緣與系膜切緣。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 56 121.4±12.4 113.2±15.4對(duì)照組 56 147.5±14.6 136.3±18.9t10.196 7.091P0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及腫瘤復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的逐漸提高，微創(chuàng)外科取得了較大的發(fā)展，其中腹腔鏡技術(shù)更是得到了完善，并在臨床外科領(lǐng)域上被成熟應(yīng)用[6]。由于腹腔鏡技術(shù)的逐漸進(jìn)展，超聲刀以及各類腔內(nèi)切割吻合器等器械的運(yùn)用提高，腹腔鏡直腸癌手術(shù)也越發(fā)成熟起來(lái)[7]。腹腔鏡手術(shù)具有較高的分辨率成像技術(shù)，可為主治醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，遵循TME原則進(jìn)行手術(shù)操作，其效果與在直視下相當(dāng)，可保證手術(shù)的順利完成，具有手術(shù)創(chuàng)傷最小化的優(yōu)點(diǎn)[8]。而在HALS下行TME根治術(shù)作為一種新型的治療直腸癌手段，開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床上，且效果較為明顯。

本文通過(guò)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組。這表明了在HALS下行TME根治術(shù)治療直腸癌能有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，從而有效地減輕患者痛苦。其中主要原因是手術(shù)過(guò)程中HALS可為醫(yī)護(hù)人員提供較為清晰與細(xì)膩的術(shù)野，從而使得醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中能充分解剖直至患者盆地，對(duì)盆地神經(jīng)叢具有一定的保護(hù)作用，進(jìn)而有效地保留了患者術(shù)后生理功能[9-12]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及腫瘤復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組。這表明了在HALS下行TME根治術(shù)治療直腸癌可有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。究其原因，本研究認(rèn)為HALS結(jié)合TME技術(shù)可以使得手術(shù)解剖層次清晰，從而可防止手術(shù)操作中對(duì)患者直腸固有筋膜、腹下神經(jīng)以及盆腔神經(jīng)叢等結(jié)構(gòu)造成損害；同時(shí)可以保證將患者體內(nèi)淋巴結(jié)清掃干凈，且能憑借觸覺(jué)對(duì)輸尿管與血管進(jìn)行有效分辨，進(jìn)而有效地降低了因分辨錯(cuò)誤造成輸尿管損傷[13-15]。

綜上所述，在HALS下行TME根治術(shù)治療直腸癌效果較為明顯，且能顯著減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生并降低復(fù)發(fā)率，預(yù)后效果較佳。安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-05-06)

1005-619X(2016)12-1287-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.024

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院普外科