腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理效果

李冰

腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理效果

李冰

目的 探討腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理。方法 選取2013-04—2015-10在沈陽市紅十字會醫院就診的手外傷行腹部帶蒂皮瓣修復手術的患者70例，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組35例，給予對照組患者抬高患肢、無菌操作、預防感染、定時更換敷料等常規護理。給予觀察組患者環境護理、心理護理、體位護理、皮瓣血運觀察護理、切口護理、舒適度護理、飲食護理、斷蒂前后護理、功能鍛煉等綜合護理。采用手指總主動活動度評價法(TAM)與徒手肌力檢測(MMT)對患者患肢活動功能和肌力進行評價，請患者配合評價護理滿意度。結果 入院時兩組患者的MMT評價接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療護理后，兩組患者的MMT均明顯提高，差異顯著，但觀察組MMT明顯好于對照組，且TAM優良率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組護理滿意度為97.1%(34/35)，對照組為85.7%(30/35)，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 完善的綜合護理，能幫助患者早日恢復，有效提高護理滿意度，是腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者必要可行的護理方式。

腹部帶蒂皮瓣修復；手外傷；護理

手外傷在日常生活中較常見，腹部帶蒂皮瓣修復是重要的治療方式，由于發病急、創傷大，術后易發生感染、血管危象等，該手術難度大、技術復雜[1]，患者情緒焦躁不安，影響術后恢復，為提高患者依從性，促進患者術后恢復，本研究選取70例2013-04—2015-10在我院就診的手外傷行腹部帶蒂皮瓣修復手術的患者，以兩組模式給予護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-04—2015-10在我院就診的手外傷行腹部帶蒂皮瓣修復手術的患者70例，其中男45例，女25例；年齡16～48歲，平均(32.7±6.4)歲；其中套脫傷7例，車禍傷45例，機器絞傷9例，爆炸傷3例，其他6例。所有患者均有不同程度的軟組織損傷，在我院接受腹部帶蒂皮瓣修復手術。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組35例，觀察組中男22例，女13例，年齡16～48歲，平均(32.4±6.9)歲，其中套脫傷3例，車禍傷23例，機器絞傷4例，爆炸傷2例，其他3例；對照組中男23例，女12例，年齡17～48歲，平均(33.0±5.9)歲，其中套脫傷4例，車禍傷22例，機器絞傷5例，爆炸傷1例，其他3例。兩組患者性別、年齡、致病因素比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 給予患者抬高患肢、無菌操作、預防感染、定時更換敷料等常規護理。

1.2.2 觀察組護理方法

1.2.2.1 環境護理[2]病房內保持干凈，床鋪整潔，定期通風，紫外線消毒，室溫25℃左右，過高會引起患者出汗、煩躁，濕度55%～60%，限制探視，因煙中尼古丁成分可誘發血管痙攣，故嚴禁患者主動或被動吸煙。注意患者皮膚保暖，必要時可局部用60 W鵝頸燈照射，以保溫、促進局部血液循環，但需要注意防止灼傷。

1.2.2.2 心理護理[3]患者肢體受傷致殘，發病突然，患者身心受到打擊，加之其對手部愈后情況的不確定性，出現不同程度的緊張、焦慮，心理壓力極大，護理人員應主動交流了解患者心理動態，有針對性的予以疏導，為患者講解手術的必要性、簡述手術過程、注意事項、列舉成功病例，鼓勵家屬參與到患者的治療中，讓患者感受到溫暖，減輕和緩解患者不良情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，取得患者的信任，增加患者依從性，在日后的治療護理中可以充分配合，建立良好的護患關系。

1.2.2.3 體位護理[4-5]腹部皮瓣移植術后將患者送回病房，該術式對體位有十分嚴格的要求，舒適有效的體位直接影響手術成敗，為避免患肢移動引起皮管過度牽拉、受壓、扭轉而導致皮瓣血運受影響致壞死，首先將患肢前臂以多頭腹帶或繃帶妥善固定于腹部，避開皮瓣，使患肢保持舒適且有一定活動度的體位，以便長時間適應，一般以仰臥位為佳，頭抬高20°～30°，髖關節略彎曲，以減少腹部壓力，用膠布將手部固定于腹壁，患肢制動。包扎敷料時應注意在皮瓣根部、體部及末端留出空隙便于日后觀察皮瓣恢復情況，將上臂、肘部以厚棉墊墊起，抬高于心臟以利靜脈回流，減輕水腫，避免下墜繼而皮瓣牽拉導致其壞死，手部應按皮瓣方向固定，睡眠前檢查姿勢是否穩妥，夜間加強巡視，囑家屬密切關注患者體位，將注意事項告知患者及家屬，請家屬隨時監督并加以調整，防止患者熟睡時損傷皮瓣區域。臥床期間，訓練患者床上排便，防止發生便秘及尿潴留。

1.2.2.4 皮瓣血運觀察與護理[6-7]術后1～3 d是皮瓣成活與否的關鍵時期，在此期間，因早期皮瓣血運變化較大，亦可能發生血管危象，皮膚溫度、色澤能反映局部血液循環情況，術后加強巡視，觀察皮瓣處顏色與健處皮膚相比是否紅潤，皮溫應正常，或與健處相差±2℃，用棉簽輕壓皮瓣1～2 s松開測試毛細血管充盈反應，有無動脈供血障礙。若發現患者皮溫低，色澤蠟黃或蒼白，考慮動脈供血不足，若色澤暗紫，毛細血管充盈時間縮短，皮膚張力加大，考慮靜脈回流不暢，注意血栓、血管危象的可能，若皮溫過高可用冰袋或75%酒精濕敷降溫，做好護理記錄，有異常及時通知醫生處置。

1.2.2.5 切口護理 腹部皮瓣術后其蒂部極易因滲出物增多導致切口感染，遵醫囑及時為切口處更換輔料，嚴格無菌操作，保持創面清潔，預防感染，若皮瓣下有血腫形成，可小心拆線1～2針，清除血塊后繼續包扎。

1.2.2.6 舒適度護理 除置患者于舒適的體位外，術后疼痛是舒適護理最迫切的問題，腹部帶蒂皮瓣修復手外傷術在術后24 h疼痛最為劇烈，練習深呼吸，給患者聽輕松的音樂等分散注意力，疼痛劇烈難以耐受者，可遵醫囑給予鎮痛劑。提高患者夜間睡眠舒適度，病房安靜無嘈雜，多休息有助于患者術后恢復。

1.2.2.7 飲食護理 患者臥床時以半流飲食再到固體飲食，忌辛辣、刺激的食品，多膳食纖維，高蛋白，注意飲食衛生，補充維生素，多飲水，以利排便通暢。

1.2.2.8 斷蒂前后的護理[8]腹部皮瓣修復術后一般3～4周轉移到受區的皮瓣可與受區重建血液循環，用長夾子套上橡皮套，夾住皮瓣蒂根部，阻斷其血運供應，觀察局部溫度和顏色，以此方法行幾天的皮瓣血運阻斷訓練，5～6次/d，5 min/次，以后逐天延長時間，至阻斷1 h以上無血循環障礙即可斷蒂。

1.2.2.9 功能煅煉 患者因長時間臥床肢體制動關節僵硬，傷口愈合后應指導患者進行功能鍛煉，配合局部按摩，從被動運動開始，循序漸進，由簡至繁，逐漸開展主動鍛煉，這過程中注意動作要適度，次數適宜，將功能鍛煉貫徹到患者的日常生活中，以盡快恢復功能。

1.3 評級指標 采用手指總主動活動度評價法(TAM)與徒手肌力檢測(MMT)對患者患肢活動功能和肌力進行評價[9]，總主動活動度（TAM）＝關節主動屈曲度之和－關節主動伸指受限角度之和。對比健側活動度進行分類，優：患肢屈伸正常，TAM＞220°；良：TAM為200°～220°，屈伸功能為健側手指75%以上；中：TAM為180°～200°，屈伸活動為健側手指50%～75%；差：TAM＜180°，屈伸功能＜健側手指50%。徒手肌力檢查（MMT），肌力分為6級，包括0級：觸及不到肌肉收縮；1級：可觸及肌肉收縮，但無法引起關節活動；2級：在消除重力影響下，可完成全關節活動；3級：可抗重力完成全關節活動，無法對抗阻力活動；4級：可抗重力及輕度阻力完成全關節活動；5級：可抗重力及正常阻力完成全關節活動。請患者配合評價護理滿意度(分為滿意、一般與不滿意)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者MMT與TAM(表1) 入院時兩組患者的MMT評價接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療護理后，兩組患者的MMT均明顯提高，差異顯著，但觀察組MMT明顯好于對照組，且TAM優良率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者MMT與TAM對比

2.2 護理滿意度(表2) 觀察組護理滿意度為97.1%(34/35)，對照組為85.7%(30/35)，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

手是人類工作、生活的重要器官，當受嚴重外傷時，手部皮膚缺損、骨骼、肌腱、血管、神經等裸露，功能嚴重受損，嚴重影響患者工作和生活，腹部帶蒂皮瓣是修復手外傷的重要方法，能最大程度的修復手功能和外觀，它是將供區皮瓣連同動脈、靜脈、神經相吻合，修補患處缺損的方法，重建血液循環，使移植皮瓣成活，具有皮膚充分供給、位置隱蔽的優點，術后護理是移植皮瓣成活重要的步驟[10]。

護理人員應具備相關護理學知識，并熟練掌握操作技能，給予患者細致的心理護理，消除患者恐懼不安的情緒，以最佳的狀態配合治療和護理，嚴格的無菌操作，增強巡視，觀察有無血栓、血管危象等并發癥的危險，對患者生活、飲食、功能鍛煉等指導，相對于傳統的常規護理，本研究中觀察組的綜合護理更具有針對性，護士以更加飽滿的熱情積極主動的投入到護理工作中，減輕患者的痛苦，患者感受更加舒適，護理滿意度高，增進護患關系，有利于腹部帶蒂皮瓣修復術患者的術后活動度與肌力恢復，幫助患者順利康復，早日投入到工作、生活中。本研究中，觀察組所用的綜合護理模式，患者MMT與TAM均明顯優于常規護理的對照組，組間差異顯著。

綜上所述，對腹部帶蒂皮瓣修復的手外傷患者實施細致的綜合護理，從環境護理、心理護理、體位護理、皮瓣血運觀察護理、切口護理、舒適度護理、飲食護理、斷蒂前后護理、功能鍛煉等方面完善護理內容，能幫助患者早日恢復，有效提高護理滿意度，是腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者必要可行的護理方式，值得臨床推廣。

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2016-05-21)

1005-619X(2016)12-1289-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.025

110013 沈陽市紅十字會醫院手外科