ECMO治療呼吸衰竭患兒的臨床療效

王金鈴

ECMO治療呼吸衰竭患兒的臨床療效

王金鈴

目的 探討體外膜肺氧合技術(ECMO)治療兒科呼吸衰竭患兒的臨床療效。方法 抽取遼寧省鞍山市雙山醫院兒科2014-01—2016-01收治的呼吸衰竭患兒24例作為研究組，給予其體外膜肺氧合技術治療，選擇同期收治的呼吸衰竭患兒24例作為對照組，給予其無創正壓機械通氣治療，對比兩組的臨床療效。結果 經過治療，研究組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2血氣指標(86.72±2.35)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(42.52±2.46)mmHg、(245.48±36.77)mmHg與治療前(51.63±1.49)mmHg、(75.45±5.21)mmHg、(133.52±65.36)mmHg相比有明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2血氣指標(74.19±2.11)mmHg、(57.38±2.39)mmHg、(197.45±37.24)mmHg與治療前(52.17±1.47)mmHg、(76.39±5.33)mmHg、(134.09±65.17)mmHg相比有明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。應用體外膜肺氧合技術治療的研究組，其各項血氣指標均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組死亡率37.50%也明顯低于對照組的66.67%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 體外膜肺氧合技術在兒科呼吸衰竭中的療效較為確切，能有效降低患兒的死亡率，對保障患兒的生命安全具有重要的意義。

體外膜肺氧合技術；兒科呼吸衰竭；臨床療效

體外膜肺氧合(ECMO)是在體外循環技術的支持下，針對嚴重心肺功能衰竭的患者，長時間對其進行心肺支持。早在1972年，體外生命支持技術就已經應用到實際臨床工作中。到目前為止，體外膜肺氧合在兒科呼吸疾病中主要應用于新生兒呼吸窘迫、胎糞吸入綜合征、先天性膈疝和持續肺動脈高壓等，其救治的成功率較高，具有較高的應用價值[1]。雖然當前對新生兒呼吸衰竭的治療主要采用iNO、PS以及高頻通氣技術等，但還有部分情況需要采用體外膜肺氧合技術進行支持。本文主要就體外膜肺氧合技術治療兒科呼吸衰竭患兒的臨床療效進行研究，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院兒科2014-01—2016-01收治的呼吸衰竭患兒24例作為研究組，男16例，女8例；年齡1～31 d，平均年齡(18.33±2.19)d；給予其體外膜肺氧合技術治療。選擇同期收治的呼吸衰竭患兒24例作為對照組，男15例，女9例；年齡2～30 d，平均年齡(19.68±2.05)d；給予其無創正壓機械通氣治療。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準 本次研究所選患兒均根據《呼吸內科學》中呼吸衰竭相關診斷標準進行確診[2]；研究對象均經本院醫學倫理委員會批準并經患兒家屬簽字確認；研究所選患兒的胎齡均在34周及以上，體質量在2 kg以上，患兒的肺部疾病具有恢復的可能，排除不可控的出血類疾病患兒，排除嚴重顱內出血患兒，排除嚴重先天性心臟病患兒，排除經其他類呼吸治療沒有達到預期效果的患兒。

1.3 治療方法 給予對照組患兒無創正壓機械通氣治療，為其挑選適合的面罩或鼻罩，并與Bi-PAP ST型呼吸機相連接，模式設置為雙水平正壓通氣，參數設置為吸氣的壓力16～20 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣的壓力4～8 cmH2O，面罩旁進行5～10 L/min的供氧。

給予研究組患兒體外膜肺氧合技術治療，連接方式為靜脈和靜脈相連，從右側的頸內靜脈處或股靜脈處進行插管，并從腔靜脈引出血液，然后采用體外膜肺氧合技術將CO2去除，再把血液從右側的頸內靜脈處或股靜脈處回輸至腔靜脈。

1.4 療效標準 觀察并記錄兩組患兒PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血氣指標的變化和死亡率等。

1.5 統計學方法 本次研究中的所有數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料表示方式為(±s)，采用t檢驗，計數資料表示方式為率，采用χ2檢驗，P＜0.05時則差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血氣指標的變化比較(表1) 治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血氣指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的PaO2和PaO2/FiO2等血氣指標與治療前相比，提升較為顯著，PaCO2與治療前相比則有明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，研究組的變化情況明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒血氣指標的變化比較(±s，mmHg)

表1 兩組患兒血氣指標的變化比較(±s，mmHg)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2研究組 24 治療前 51.63±1.49 75.45±5.21 133.52±65.36治療后 86.72±2.35*# 42.52±2.46*# 245.48±36.77*#對照組 24 治療前 52.17±1.47 76.39±5.33 134.09±65.17治療后 74.19±2.11* 57.38±2.39* 197.45±37.24*

2.2 兩組患兒死亡率比較(表2) 治療后對兩組患兒進行1個月的隨訪，研究組患兒死亡率為37.50%，對照組患兒死亡率為66.67%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒死亡率比較(n)

3 討論

對新生兒來說，呼吸衰竭的致死率較高，是兒科的危重癥之一，患兒的臨床癥狀主要表現為缺氧，由于呼吸衰竭時機體細胞大部分處于缺氧狀態，患兒有可能發生多臟器衰竭，最終導致死亡。臨床上通常采用機械通氣等方式對呼吸衰竭的患兒進行治療，但效果不甚明顯[3]。隨著體外循環技術的發展，體外膜肺氧合技術也開始逐漸用于對重癥呼吸衰竭的治療。

體外膜肺氧合技術是以體外循環技術為基礎發展而來的，在西方發達國家有更為成熟的應用，與其相比，我國的體外膜肺氧合技術發展很滯后，特別是在兒科重癥醫學中的應用。相關資料顯示[4]，國外的體外膜肺氧合技術既用于循環支持，還用于呼吸支持，且循環支持的比例越來越高[5]。而我國的體外膜肺氧合技術應用較為局限，大部分為循環支持，且多為成人心臟病術后支持，在兒科的應用也主要為先心病術后支持，很少用于呼吸支持。這與國外體外膜肺氧合技術先用于兒科重癥患者再用于全體人群，先用于呼吸支持再用于循環支持的發展軌跡相反，其發展狀況大體可概括為：①成人患者應用較多，兒童患者應用較少。②循環支持應用較多，呼吸支持應用較少。③心臟外科應用較多，重癥醫學應用較少。根據目前的情況可以看出，體外膜肺氧合技術極少用于兒科重癥醫學，特別是兒科重癥中的呼吸支持。其原因主要在于我國醫療機構相關方面技術系統和醫療設備的建設滯后，醫護人員的專業水平較低，因而該治療方法難以在臨床中廣泛應用，相關的臨床經驗較少，探索空間仍然很大。

本次研究中，兩組患兒經過治療，各項血氣指標與治療前相比都有明顯改善，但應用體外膜肺氧合技術治療的研究組，其各項血氣指標均明顯優于對照組，死亡率也明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，體外膜肺氧合技術在兒科呼吸衰竭中的療效較為確切，能有效降低患兒的死亡率，對保障患兒的生命安全具有重要的意義，值得在臨床上推廣應用。

[1]馬麗，文仲光.體外膜肺氧合技術在重癥呼吸衰竭患者治療的應用進展[J].國際呼吸雜志，2016，36(6)：468-469.

[2]王有峰.體外膜肺氧合治療重癥急性呼吸衰竭32例臨床體會[J].中國臨床新醫學，2016，9(1)：53-54.

[3]楊萬清，譚毅.新生兒呼吸衰竭治療的研究進展[J].中國臨床新醫學，2013，6(7)：707-712.

[4]王新寬，丁凡，尤濤，等.體外膜肺氧合治療新生兒重癥呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國現代醫生，2014，52(28)：156-157.

[5]夏梅，陳巧.1例重癥肺炎合并呼吸衰竭體外膜肺氧合生命支持的護理[J].醫學信息，2015，28(25)：153-154.

2016-06-07)

1005-619X(2016)12-1291-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.026

114032 遼寧省鞍山市雙山醫院兒科