無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病人的護理

高瑛

無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病人的護理

高瑛

目的 探討無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病人的護理。方法 選擇2013-08—2015-12在沈陽醫學院附屬第二醫院呼吸內科就診的AECOPD合并呼吸衰竭病人92例，將所有病人隨機分為觀察組與對照組，每組46例，治療前給予兩組病人健康指導，為病人和家屬講解治療過程及其必要性，給予對照組病人行氧療、抗感染、祛痰、平喘、解痙等常規治療。觀察組在對照組的基礎上采用Drage呼吸機行無創正壓通氣，并從心理護理、儀器準備及通氣治療護理、飲食及胃腸道護理、預防并發癥、通氣治療后的護理方面給予患者全方位個性化的服務，比較兩組病人的治療效果。觀察兩組病人治療護理3 d后的HR、RR、SaO2、PaO2。對比兩組護理滿意度。結果 經過治療，觀察組病人的有效率為84.8%(39/46)，明顯高于對照組的69.6%(32/46)，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，治療前兩組病人的HR、RR、SaO2、PaO2指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，治療3 d后，兩組病人的HR下降，RR頻率減慢，SaO2與PaO2均升高，較治療前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但組間比較，觀察組以上各項指標均較對照組改善明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組護理總滿意度為100.0%(46/46)，對照組僅為89.1%(41/46)，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病人，可改善患者肺功能，緩解病人的缺氧狀況，提高護理滿意度。

無創正壓通氣；AECOPD；呼吸衰竭；護理

機械通氣治療可以改善病人由低通氣引起的病理生理反應，是臨床搶救和治療呼吸衰竭的主要手段，但創傷大、通氣時機較難掌握[1]，隨著醫療技術的發展，無創正壓通氣以其無創、方便、符合生理要求等優勢被廣泛應用于臨床，為探尋無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的護理方法，本研究選取2013-08—2015-12于本院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人，分別給予兩組治療護理方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-08—2015-12在我科就診的AECOPD合并呼吸衰竭病人92例，其中男55例，女37例；年齡43～68歲，平均(55.6±6.4)歲；病程5～22年，平均(11.5±4.1)年；所有病人符合中華醫學會2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，病人X線片示雙肺紋理增粗紊亂，上機前血氣分析符合呼吸衰竭的診斷，病人表現出不同程度的肺部音、呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、發紺等癥狀；本研究排除意識不清楚或有嚴重心、肝、腎功能不全，血液系統、內分泌系統功能障礙者。將所有病人隨機分為觀察組與對照組，每組46例，觀察組中男27例，女19例，年齡44～68歲，平均(55.4±6.8)歲，病程5～22年，平均(11.3±4.6)年；對照組中男28例，女18例，年齡43～68歲，平均(55.8±6.0)歲，病程5～22年，平均(11.7±3.6)年，兩組病人性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 治療前給予兩組病人健康指導，為病人和家屬講解治療過程及其必要性，給予對照組病人行氧療、抗感染、祛痰、平喘、解痙等常規治療。

1.2.2 觀察組方法

1.2.2.1 心理護理 病人往往存在焦慮不安的情緒，應積極與患者溝通，了解病人的情緒問題所在，根據病人的心理狀況予以有針對性的心理護理，樹立病人信心，這樣有利于增加病人治療的依從性，為病人講解帶機的注意事項。

1.2.2.2 儀器準備及通氣治療護理[2-3]觀察組在對照組基礎上采用Drage呼吸機行無創正壓通氣并行相應護理，選擇合適的人機接觸面罩固定于病人鼻面處，為避免漏氣或拉力過緊造成病人不適，松緊應以允許通過一指為宜，病人取30°～45°半臥位，頭略向后仰伸，呼吸機選擇雙水平正壓通氣模式，將初始潮氣量調整至6～8 mL/kg，吸入氧濃度35%～45%，氣道正壓通氣調整至6～12 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，指導病人如何進行有效的呼吸，在呼吸機送氣時用鼻吸氣，避免張口吸氣，減少胃脹氣；對病人實施呼吸道護理，保持呼吸道通暢，指導病人多飲水，日補充量約2 500～3 000 mL，注意氣道濕化，及時添加濕化器水量，定期更換濕化液；協助病人翻身、扣背、咳痰，必要時口鼻腔吸痰，以免影響療效；治療中加強巡視，嚴密監測患者呼吸、脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、皮膚色澤等生命體征及病情變化，并根據病人氣道壓力、氧濃度等綜合信息判斷患者病情，根據血氣分析結果調整呼吸參數，應密切觀察病人預防其出現腦損害。

1.2.2.3 飲食及胃腸道護理[4]對于此類長期臥床的患者，消化功能往往減退，指導病人少食多餐，進食少渣、易消化的半流食，便秘者可酌情給予開塞露栓劑或緩瀉劑；臥床病人的排尿、排便受到限制，護理人員應指導病人適應在床上大小便；對于胃脹氣病人在排除低鉀等電解質紊亂可能的前提下，可給予腹部按摩或鼓勵翻身來緩解。

1.2.2.4 預防并發癥 定期協助病人翻身，以免引起褥瘡。做好預防感冒、控制呼吸道感染等各種預見性護理，對于病人面罩的固定，松緊應適宜，定期予以清潔擦拭，對于皮膚產生的壓傷或破損，應酌情予以涂金霉素眼膏處置；對于有自發性氣胸，肺功能較差者，應注意調節壓力參數時應適度緩慢增加，以免因過快升高引起氣胸。

1.2.2.5 通氣治療后的護理 撤機時應嚴密監測病人的生命體征和病情變化，根據病人病情指導進行呼吸功能鍛煉，增強病人的呼吸肌肌力和耐力，以改善肺功能。

1.3 觀察指標 比較兩組病人的治療效果。有效：病人癥狀好轉，聽診肺部音基本消失，胸部X線檢查好轉，病人心率下降，呼吸頻率減慢，血氣分析明顯改善；無效：患者癥狀無好轉，甚至加重，血氣分析及胸部X線檢查無好轉。觀察兩組病人治療護理3 d后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。請病人配合評價護理滿意度，分為滿意、一般、不滿意，對比兩組護理滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組病人的治療效果(表1) 經過治療，觀察組病人的有效率為84.8%(39/46)，明顯高于對照組的69.6%(32/46)，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組病人的治療效果對比[n(%)]

2.2 比 較兩 組 病人 的 HR、RR、SaO2、PaO2(表2)治療前兩組病人的HR、RR、SaO2、PaO2指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，治療3 d后，兩組病人的HR下降，RR頻率減慢，SaO2與PaO2均升高，較治療前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但組間比較，觀察組以上各項指標均較對照組改善明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組病人的HR、RR、SaO2、PaO2對比(±s)

表2 兩組病人的HR、RR、SaO2、PaO2對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數 時間 HR(min) RR(min) SaO2(%) PaO2(mmHg)觀察組 46 治療前 108.4±11.5 31.8±2.4 71.3±6.6 61.7±10.1治療后 84.2±9.7*# 20.3±2.03*# 97.38±6.9*# 96.3±12.7*#對照組 46 治療前 107.6±11.8 32.5±2.7 71.5±6.8 61.9±10.3治療后 99.5±9.3* 24.8±2.9* 91.03±6.4* 84.3±11.6*

2.3 比較兩組病人的護理滿意度(表3) 觀察組護理總滿意度為100.0%(46/46)，對照組僅為89.1%(41/46)，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組病人的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受限為特征的肺部疾病，多由慢性肺系疾病后期轉歸而成，病人長期處于低通氣狀態，常合并呼吸衰竭，其基本病理改變是氣流受限和慢性炎癥[5]，急性加重期時病人常因肺部感染、電解質紊亂等使氣道內分泌物增多，痰液堵塞支氣管腔，支氣管痙攣，肺泡孔擴大，肺組織彈性下降，支氣管黏膜炎癥水腫加重，肺功能差，肺泡間血流量減少，氣道阻力增加和內源性呼氣末正壓形成，病人呼吸肌作功及耗氧量增加，加重呼吸肌負荷，誘發呼吸肌疲勞[6-7]。氧療可防止動脈血氧分壓急劇變化，改善動脈血氧飽和度，緩解組織缺氧，是臨床公認的改善COPD預后的主要因素之一[8]。

對于AECOPD合并呼吸衰竭病人采取有效的治療和積極的護理措施有助于樹立病人戰勝病魔的信心，增加治療依從性，使病人積極配合治療，預防和降低治療過程中可能發生的并發癥，對于治療中遇到的問題能夠及時的解決，這對預后具有積極意義，且能改善護患關系，提高護理滿意度，本研究中對觀察組病人從心理護理、儀器準備及通氣治療護理、飲食及胃腸道護理、預防并發癥、通氣治療后的護理方面給予病人全方位個性化的服務，結果觀察組的HR、RR、SaO2、PaO2改善更明顯，療效較對照組更好，且護理滿意度高。

綜上所述，無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病人，可改善患者肺功能，緩解病人的缺氧狀況，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[1]甘雁妃.無創正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果觀察[J].全科護理，2011，9(19)：1721-1722.

[2]梁磊，王玉萍，顧建芳.無創正壓機械通氣在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人治療中的應用及護理[J].全科護理，2011，9(34)：3130-3131.

[3]弓巖巖.慢性阻塞性肺疾病危重癥患者應用無創正壓通氣壓瘡的護理干預效果探討[J].中外女性健康研究，2016(1)：169.

[4]陳素云.慢性阻塞性肺部疾?、蛐秃粑ソ呋颊邞脽o創性正壓通氣的護理[J].天津護理，2016，24(1)：42-43.

[5]韋筱珊.108例肺塵埃沉著病患者使用無創正壓通氣的舒適護理[J].中國醫藥指南，2015，13(31)：279.

[6]陳文霞.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床護理觀察[J].中國現代藥物應用，2014，9(13)：213.

[7]秦明華.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床護理觀察[J].中國現代醫藥應用，2015，9(18)：204-205.

[8]趙淼英，沈國娣.強化優質護理對無創正壓通氣治療老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響[J].中國現代醫生，2015，53(9)：147-150.

2016-05-24)

1005-619X(2016)12-1293-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.027

110002 沈陽醫學院附屬第二醫院呼吸內科