髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的療效及并發(fā)癥

徐立

髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的療效及并發(fā)癥

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目的 探究髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的療效及并發(fā)癥。方法資料選取阜新市中心醫(yī)院2014-12—2015-12收治的103例脛骨下段骨折患者，按手術(shù)方法不同設(shè)為研究組(45例)和對(duì)照組(58例)。前者予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，后者予LCP內(nèi)固定術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間與C型臂透視時(shí)間(81.20±5.34)min、(2.09±0.18)min比對(duì)照組(97.33±8.47)min、(3.43±0.50)min短(P＜0.05)；兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與LCP內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折均能取得良好效果，但髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能減少手術(shù)與C型臂透視時(shí)間。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)；髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；脛骨下段骨折；并發(fā)癥

脛骨骨折屬于臨床上較常見下肢骨折，該病多發(fā)于脛骨下段，約占全身骨折的12%左右[1]。因?yàn)槊劰墙馄饰恢孟鄬?duì)較靠下，周圍大血管少，導(dǎo)致局部供血較差，嚴(yán)重影響脛骨下段骨折治療，近年來，臨床常采用內(nèi)固定術(shù)治療該類型骨折，主要包括髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定術(shù)[2]。為分析上述兩種手術(shù)療效及并發(fā)癥情況，本研究針對(duì)已選定的103例脛骨下段骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取我院2014-12—2015-12收治的103例脛骨下段骨折患者，按手術(shù)方法不同設(shè)為研究組(45例)和對(duì)照組(58例)。研究組男23例，女22例，年齡34～72歲，平均(54.59±5.27)歲，致傷原因：墜落傷12例，車禍傷8例，砸傷14例，擊打傷11例；對(duì)照組男30例，女28例，年齡34～71歲，平均(54.47±5.19)歲，致傷原因：墜落傷15例，車禍傷11例，砸傷19例，擊打傷13例；均排除骨質(zhì)疏松、病理性骨折患者；兩組上述各項(xiàng)基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 研究組予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：取患者平臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉處理，采用常規(guī)方法將髕韌帶入路行縱行劈開，依患者實(shí)際臨床狀況選擇是否進(jìn)行擴(kuò)髓，閉合性的骨折行手動(dòng)擴(kuò)髓，開放性的骨折不予擴(kuò)髓。隨后依患者實(shí)際情況選取適宜髓內(nèi)釘，在脛骨結(jié)節(jié)的上緣約1 cm處置入2枚髓內(nèi)釘，使用C型臂X線機(jī)檢查髓內(nèi)釘置入及骨折復(fù)位情況，情況確認(rèn)后，選擇導(dǎo)向器為引導(dǎo)，在骨折近端置入2枚鎖釘，縫合切口。術(shù)后無需行外固定術(shù)治療，依患者實(shí)際情況予抗感染藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2 d開展簡(jiǎn)單踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1個(gè)月后進(jìn)行緩慢的下床活動(dòng)。

對(duì)照組予LCP內(nèi)固定術(shù)治療：取患者平臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉處理，采用C型臂X線機(jī)輔助骨折處復(fù)位，依據(jù)患者實(shí)際臨床狀況選擇是否實(shí)施切開復(fù)位，選用拉力螺釘將骨折端臨時(shí)固定。選取長(zhǎng)度合適的LCP，根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端弧度，適當(dāng)調(diào)整及塑形LCP，在內(nèi)踝上部約3 cm處作一小口，剝離骨膜外，并采用骨剝離器創(chuàng)建軟組織的通道，沿通道將LCP插入脛骨的前內(nèi)側(cè)面。于C型臂透視下，LCP位置及骨折復(fù)位滿意后，在鋼板近至遠(yuǎn)端依次固定鎖定螺釘，關(guān)閉切口，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與功能鍛煉與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、C型臂透視時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)中出血量；采用Merchant-Dietz評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能評(píng)分情況[3]；觀察兩組并發(fā)癥情況，包括成角畸形、切口感染及鋼板斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]來表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(表1) 研究組手術(shù)時(shí)間與C型臂透視時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組出血量與骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) C型臂透視時(shí)間(min) 出血量(mL) 骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 58 97.33±8.47 3.43±0.50 305.52±12.25 18.10±1.20研究組 45 81.20±5.34 2.09±0.18 296.28±15.16 18.34±2.26t11.162 6 17.122 0 3.421 4 0.693 2P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能評(píng)分對(duì)比(表2)兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比(表3) 兩組出現(xiàn)成角畸形、切口感染及鋼板斷裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 踝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度(%)功能評(píng)分(分)對(duì)照組 58 76.75±5.81 90.61±6.87研究組 45 78.40±7.58 92.63±6.14t1.251 0 1.549 6P＞0.05 ＞0.05

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

脛骨下段骨折屬于臨床常見骨折類型之一，其主要原因包括摔傷、壓砸等間接或直接暴力，脛骨骨折線一般是粉碎型或橫斷型，骨折后易損傷骨干滋養(yǎng)的動(dòng)脈，且脛骨下段骨折處血運(yùn)較差、軟組織較少，使得骨折的愈合時(shí)間較長(zhǎng)或出現(xiàn)不愈合情況[4-5]。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間與C型臂透視時(shí)間比對(duì)照組短，兩組術(shù)中出血量與骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示相比LCP內(nèi)固定術(shù)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間與C型臂透視時(shí)間。分析原因可能是：LCP內(nèi)固定術(shù)實(shí)施閉合復(fù)位，能夠防止骨折周圍血運(yùn)及軟組織破壞，以LCP為內(nèi)固定支架，而普通LCP具顯著優(yōu)勢(shì)，可減少鋼板對(duì)骨面形成的壓力，且無需與骨面直接接觸，加之無需對(duì)骨面進(jìn)行精確塑形，從而降低對(duì)血運(yùn)與軟組織的影響。而髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可避免骨折處發(fā)生分離、縮短、重疊等，并且對(duì)骨折端血液運(yùn)行破壞力較小，確保骨皮質(zhì)完整，從而縮短手術(shù)時(shí)間及C型臂透視時(shí)間[6-7]。研究結(jié)果顯示：兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與LCP內(nèi)固定術(shù)均可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因可能是：LCP內(nèi)固定術(shù)具解剖形設(shè)計(jì)、閉合插入、軟組織通道在肌肉的下骨膜外等特點(diǎn)，避免骨膜剝離，較好的保護(hù)骨折端周圍血運(yùn)，且LCP無需切開踝關(guān)節(jié)，從而減少踝關(guān)節(jié)損傷[8-9]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：兩組出現(xiàn)成角畸形、切口感染及鋼板斷裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與LCP內(nèi)固定術(shù)均能促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥降低。分析原因可能是：髓內(nèi)釘主要給予閉合復(fù)位，能夠減少對(duì)軟組織的損傷，防止愈合時(shí)間延長(zhǎng)或骨不連發(fā)生，避免感染。但經(jīng)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療后易導(dǎo)致成角畸形，近年來，臨床常選擇新設(shè)計(jì)研究的髓內(nèi)釘，將遠(yuǎn)端的鎖定逐漸移向頂尖，最遠(yuǎn)的鎖定距頂尖約5 mm，改善了傳統(tǒng)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)遠(yuǎn)端鎖定的平行設(shè)計(jì)，增加生物力學(xué)穩(wěn)定性，從而減少并發(fā)癥[10]。采用LCP內(nèi)固定術(shù)可緩解進(jìn)針時(shí)疼痛，使股四頭肌的拉傷消除，減少患者近端骨塊伸展畸形，LCP在C型臂X線機(jī)透視下安裝于骨折的側(cè)方，僅需手術(shù)過程中稍加注意即可減少術(shù)后外翻畸形情況發(fā)生，且脛骨遠(yuǎn)端與LCP遠(yuǎn)端薄且不均勻，有效促進(jìn)應(yīng)力的分散，符合了生物力學(xué)的要求，減少并發(fā)癥。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未對(duì)兩組治療住院時(shí)間進(jìn)行分析，有待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與LCP內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折各具優(yōu)點(diǎn)，療效顯著，可作為治療脛骨下段骨折的理想手段，但髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)與C型臂透視時(shí)間較短，值得推廣。

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2016-05-26)

1005-619X(2016)12-1297-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.029

123000 阜新市中心醫(yī)院骨外科