人血免疫球蛋白沖擊治療難治性免疫性血小板減少性紫癜的臨床療效分析

李小翠

人血免疫球蛋白沖擊治療難治性免疫性血小板減少性紫癜的臨床療效分析

李小翠

目的 研究人血免疫球蛋白沖擊治療難治性免疫性血小板減少性紫癜(Refractory Idiopathic Thrombocytopenici Purpura，RITP)的臨床療效。方法 隨機抽取2013-03—2016-01在遼寧省鐵嶺市中心醫院進行治療的難治性免疫性血小板減少性紫癜患者90例。按照治療方式的不同分為觀察組以及對照組各45例。其中對照組患者給予常規潑尼松片聯合全反式維甲酸治療，觀察組在此基礎上加用人血免疫球蛋白治療，對比兩組治療效果。結果 治療后觀察組治愈人數占比以及總有效率分別為51.11%(23/45)、95.56%(43/45)，均顯著高于對照組的26.67%(12/45)、80.00%(36/45)；治療后觀察組有效止血時間以及血小板恢復正常時間分別為 (3.64±1.37)d、(6.42±2.19)d，均顯著低于對照組的(4.85±1.74)d、(9.37±3.25)d，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。結論 人血免疫球蛋白沖擊治療難治性免疫性血小板減少性紫癜臨床療效顯著，同時可大大縮短患者有效止血時間以及血小板恢復正常時間。

人血免疫球蛋白；難治性免疫性血小板減少性紫癜；臨床療效

難治性免疫性血小板減少性紫癜(Refractory Idiopathic Thrombocytopenici Purpura，RITP)屬 于 臨床上常見的出血性疾病[1-2]。由于該病具有反復發作、治療棘手、治療效果不顯著等特征，具有一定的致死率[3]。若不對患者進行及時有效的治療，會嚴重影響患者生活質量，甚至危及患者生命健康。但臨床上常規的治療手段效果均不十分理想，鑒于此，本文通過研究人血免疫球蛋白沖擊治療難治性免疫性血小板減少性紫癜的臨床療效并進行分析，目的在于更好地選擇臨床治療方案，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2013-03—2016-01在我院進行治療的難治性免疫性血小板減少性紫癜患者90例。納入標準[4]：①均經臨床診斷方式確診為難治性免疫性血小板減少性紫癜。②治療前均接受糖皮質激素治療且無效。③無其他因素導致血小板減少。④患者均簽署了知情同意書。⑤經倫理委員會批準。按照治療方式的不同分為觀察組以及對照組各45例。其中觀察組男31例，女14例；年齡13～67歲，平均年齡(32.4±4.6)歲；平均病程(4.6±0.5)年。對照組男30例，女15例；年齡14～68歲，平均年齡(32.6±4.7)歲；平均病程(4.4±0.6)年。兩組患者在年齡、性別以及病程等基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均給予口服0.5 mg/kg潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33021207)，2次/d，連續服用14 d，隨后根據患者病情給予逐漸減量直至停用；同時分別在早、中、晚給予患者口服10 mg全反式維甲酸。觀察組在此基礎上給予每天靜脈滴注400 mg/kg人血免疫球蛋白，連續使用7 d。所有患者4周為1個療程。

1.3 觀察指標 對比兩組治療效果、有效止血時間以及血小板恢復正常時間。其中治療效果判定標準如下[5]：①治愈。患者臨床出血情況完全消失，血小板水平高于100×109/L，維持時間高于3個月，且停藥1個月內無下降情況。②顯效。患者臨床出血情況基本消失，血小板水平高于50×109/L，維持時間高于3個月，且停藥1個月內無下降情況。③有效。患者臨床出血情況有所好轉，血小板水平與治療前對比上升20×109/L以上。④無效。出血情況無好轉甚至加重，且血小板水平與治療前對比上升幅度低于20×109/L，甚至不上升。總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0統計軟件分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，予以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療后觀察組治愈人數占比以及總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組有效止血時間、血小板恢復正常時間對比 治療后觀察組有效止血時間以及血小板恢復正常時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05，表2)。

表2 兩組有效止血時間、血小板恢復正常時間對比(±s)

表2 兩組有效止血時間、血小板恢復正常時間對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 有效止血時間(d)血小板恢復正常時間(d)觀察組 45 3.64±1.37* 6.42±2.19*對照組 45 4.85±1.74 9.37±3.25t3.665 5.050P0.000 0.000

3 討論

難治性免疫性血小板減少性紫癜主要發病機制是患者免疫機制異常，從而使得體內血小板遭受了較大的破壞，同時對骨髓巨核細胞的正常生長發育存在一定程度的成熟障礙，最終導致了局部或全身出血[6-7]。患者主要臨床表現包括皮膚、內臟以及黏膜出血。治療難治性免疫性血小板減少性紫癜臨床上主要采用的手段為綜合治療，其中主要包括免疫抑制劑、生物修飾劑以及糖皮質激素等[8]。但諸如此類的治療手段存在治療周期長、增加了不良反應發生率、停藥后易復發以及較高的毒副作用等缺陷。因此，尋找一種效果顯著的臨床手段治療難治性免疫性血小板減少性紫癜具有極其重要的臨床意義。而人血免疫球蛋白沖擊治療作為一種新型的治療難治性免疫性血小板減少性紫癜手段開始在臨床上被關注，且具有一定的效果。

本文通過研究，結果發現：治療后觀察組治愈人數占比以及總有效率均顯著高于對照組。這表明了人血免疫球蛋白沖擊治療難治性免疫性血小板減少性紫癜臨床療效顯著。此外，治療后觀察組有效止血時間以及血小板恢復正常時間均顯著低于對照組。這與王明慧等人的報道相一致[9-11]，說明人血免疫球蛋白沖擊治療難治性免疫性血小板減少性紫癜起效快，減輕了患者痛苦。究其原因，本研究認為Th1/Th2應答失調在難治性免疫性血小板減少性紫癜的發病過程中具有重要的作用，其中Th2應答過強會使得患者體內IL-6以及IL-8等細胞因子含量顯著增加，從而導致了患者體液免疫功能的紊亂[12-14]。而人血免疫球蛋白可以通過改善Th1/Th2應答失調情況，進一步抑制了IL-6以及IL-8等細胞因子的產生，最終達到保護體液免疫功能的作用。另有研究報道表明，人血免疫球蛋白在治療難治性免疫性血小板減少性紫癜中的作用機制可能是以下幾點[15-16]：①通過對T淋巴細胞功能的增強，從而防止了IgG抗體不斷產生。②有效減輕了血小板遭受破壞的程度。③通過對血小板受體進行改變，有效防止了血小板將自身抗體進行吸附。

綜上所述，人血免疫球蛋白能有效治療難治性免疫性血小板減少性紫癜，具有起效快、停藥后復發率低等優勢。能顯著緩解患者臨床癥狀，從而促進患者早日康復。安全性較佳，值得臨床推廣應用。

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2016-05-28)

1005-619X(2016)12-1301-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.031

112000 遼寧省鐵嶺市中心醫院血液科