尿常規檢驗與C-反應蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷價值

張洋

尿常規檢驗與C-反應蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷價值

張洋

目的 探討尿常規檢驗與C-反應蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床應用價值。方法 回顧性分析2014-05—2016-05盤錦市中心醫院診治的79例急性闌尾炎患兒均于術前接受尿常規與C-反應蛋白檢驗，將前者檢測設為對照組，將后者檢測設為研究組，對比兩組不同類型闌尾炎檢出率，檢測準確度、敏感度及特異度，檢測時間和患者滿意度。結果 研究組急性單純性闌尾炎檢出率90.00%高于對照組78.00%(P＜0.05)，同時研究組檢測準確度、敏感度及特異度均優于對照組(P＜0.05)，另外，對照組檢測時間長于對照組(P＜0.05)，而對照組滿意度92.41%顯著優于研究組77.22%(P＜0.05)。結論 C-反應蛋白檢測小兒急性闌尾炎檢出率高，敏感度、特異度較佳，但是其檢測時間比尿常規檢測長，臨床上應根據實際情況選擇合理的檢測方式。

尿常規；C-反應蛋白；小兒；急性闌尾炎；診斷

小兒急性闌尾炎屬于臨床常見的小兒急腹癥，可發生于任何年齡，病勢比成人嚴重，且進展迅速，容易并發闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎，嚴重威脅患兒健康。加之兒童語言表達能力欠佳，主訴不清，檢查配合度差，容易導致誤診，從而影響治療效果[1-2]。因此，快速診斷小兒急性闌尾炎是目前兒科重點研究課題，亟待探討一項安全有效的檢測手段。本研究通過對比尿常規檢驗與C-反應蛋白(CRP)檢驗小兒急性闌尾炎的臨床應用價值，旨在選擇出更加有效的檢驗方式，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014-05—2016-05本院診治的79例急性闌尾炎患兒資料，所有病例均經手術病理學檢查確診，均符合研究自愿原則，同時本研究獲得本院倫理委員會批準。本研究對象男49例，女30例，年齡3～13歲，平均(6.98±1.25)歲，病程4～26 h，平均(14.23±4.11)h，病理類型：壞疽性闌尾炎13例，單純性闌尾炎50例，化膿性闌尾炎16例。

1.2 方法 研究對象均接受尿常規與CRP檢驗，將行尿常規檢驗設為對照組，將行CRP檢驗設為研究組。

1.2.1 尿常規檢驗 清晨取患兒中段尿液20 mL，留樣30 min送檢。檢測內容包括白細胞、蛋白質、上皮細胞、紅細胞、酸堿度、透明度、尿糖定性、顏色等。尿液呈透明狀、淡黃色為正常，尿液pH處于4.50～8.00范圍內，尿液比重處于1.015～1.025范圍中屬于正常；尿蛋白＜80 mg、尿糖＜900 mg，屬于正常；尿膽原、膽紅素、隱血、管型等檢測結果顯示為陰性屬于正常[3-4]。

1.2.2 CRP檢驗 清晨抽取患兒靜脈外周血液3 mL，首先檢測白細胞數，然后進行離心處理，分離血清，采用免疫散射比濁法檢測CRP，當CRP＞8 mg/L為陽性[5]。

1.3 統計學處理 本研究數據采用SPSS 21.0軟件分析，均數±標準差(±s)表示計量資料，t行組間比較；百分比(%)表示計數資料，χ2行組間比較，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同類型闌尾炎檢出率對比(表1) 兩組急性壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎檢出率對比差異均無統計學意義(P＞0.05)，但研究組急性單純性闌尾炎檢出率高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組不同類型闌尾炎檢出率對比[n(%)]

2.2 兩組檢測準確度、敏感度及特異度對比(表2)研究組檢測準確度、敏感度及特異度均優于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組檢測準確度、敏感度及特異度對比[n(%)]

2.3 兩組檢測時間和患者滿意度對比 研究組檢測時間(6.59±1.05)h長于對照組(1.41±0.79)h(P＜0.05)；對照組滿意度優于研究組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

小兒急性闌尾炎無特異性臨床表現加之兒童年齡較小、主訴不清、檢測依從性差等因素，增加臨床診斷難度。另外，小兒急性闌尾炎病情發展快速，臨床若未能及時確診和治療容易加重病情，出現穿孔等并發癥[6-7]。故快速有效診斷小兒急性闌尾炎尤為重要，目前臨床診斷急性闌尾炎主要參考病史、臨床癥狀體征表現、實驗室檢測、B超檢測等，因小兒急性闌尾炎群體的特殊性，實驗室檢測成為當前臨床重要檢測方式，而選擇安全有效的實驗室檢測手段刻不容緩。

本次研究結果顯示：雖兩組急性壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎檢出率相當，對比差異均無統計學意義，但是研究組急性單純性闌尾炎檢出率90.00%高于對照組78.00%，表明CRP檢測小兒急性闌尾炎較尿常規檢驗更具應用價值。考慮可能是CRP是一種急性期反應物，由肝臟產生，是在某些病理狀態下出現在血清中的糖蛋白。其在健康人血清中含量較低(＜10 mg/L)，當感染由多種原因引發的急性、慢性炎癥性疾病時其組織損傷物質和炎癥物質流入血液中產生免疫反應，刺激細胞因子，通過細胞因子介導，在肝臟內生成CRP，從而使患者反應性CRP升高[8]。當組織受到損傷、急性炎癥、感染時期，CRP濃度快速升高，可高達正常人的200倍。另外CRP半衰期較短(＜24 h)，一旦感染被控制，其可恢復到正常水平，是一種最敏感的急性期反應蛋白[9]。故CRP檢測小兒急性闌尾炎具有重要診斷和病情評估價值，值得推廣。

從研究組檢測準確度、敏感度及特異度均優于對照組的結果中，可以看出，CRP在小兒急性闌尾炎臨床診斷中發揮重要作用。同時，該研究結果與王曉紅[10]臨床研究報道相符合，充分驗證CRP檢測小兒急性闌尾炎的重要意義。考慮可能是CRP可以與肺炎球菌C多醣體反應生成復合物，作為診斷組織損傷、炎癥非特異性標志物在臨床上廣泛應用。近年來，伴隨臨床檢查技術的改革、進步，已建立一套可靠、快速有效的CRP檢測技術。而尿常規檢測具有操作簡便、價格低廉、無創無痛等應用特點，加之尿常規檢測項目更加系統、細致，對疾病類型、種類有一定參考價值，幫助醫生及時準確判斷病情。但是尿常規檢測結果容易受到各種因素干擾，如患兒免疫情況、肝腎情況等，均會影響判定結果。

對比兩組檢測時間與滿意度，結果顯示：研究組檢測時間顯著長于對照組，滿意度92.41%卻顯著優于研究組77.22%。考慮可能是CRP檢測時間較長，檢測方法精細，需要通過抽取外周靜脈血，容易給患兒造成創傷，使之產生恐懼、抵觸心理。但是CRP不受性別、年齡、貧血等因素影響，且經大量臨床試驗證明CRP是一項高敏感度、高特異度、可重復的定量檢測方法[11-12]。因此，臨床上應根據患兒及醫院情況選擇合理的檢測方法，力求達到理想診治目的。關于小兒急性闌尾炎后續治療情況，還有待進一步臨床研究予以補充。

綜上所述，CRP檢測小兒急性闌尾炎具有高檢出率、高敏感度和高特異度等應用優勢，但是其檢測時間比尿常規檢測長，滿意度較低，因此臨床應參照實際情況選擇合理的檢測方式。

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2016-05-17)

1005-619X(2016)12-1304-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.032

124010 盤錦市中心醫院檢驗科