鹽酸左西替利嗪遞減療法聯合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床療效分析

張麗莉 肖汀

鹽酸左西替利嗪遞減療法聯合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床療效分析

張麗莉 肖汀

目的 探討鹽酸左西替利嗪遞減療法聯合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法 選擇2014-03—2016-02凌源市中心醫院收治的慢性蕁麻疹患者106例作為此次研究對象，把全部患者隨機分成對照組和治療組兩組，每組各有患者53例，對照組單純應用鹽酸左西替利嗪片遞減療法治療，治療組應用鹽酸左西替利嗪片遞減療法聯合復方甘草酸苷治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 治療組患者治療后的生活質量評分要顯著低于對照組與治療前(P＜0.05)；治療組臨床治療總有效率83.02%(44/53)，對照組臨床治療總有效率66.04%(35/53)，治療組臨床療效要顯著好于對照組(P＜0.05)。結論 臨床應用鹽酸左西替利嗪遞減法聯合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹具有顯著的臨床療效，能夠明顯改善患者生活質量。

鹽酸左西替利嗪；復方甘草酸苷；慢性蕁麻疹；臨床療效

慢性蕁麻疹(Chronic Urticarial，CU)屬于臨床比較多見的一種變態反應性皮膚疾病，指的是黏膜和皮膚的小血管發生滲透性加強甚至擴張而造成的一種局限性水腫反應，該水腫反應每天均為持續發生，當持續時間在6周以上時稱為CU[1]。該疾病發病原因較為復雜，其可能和免疫、環境以及遺傳等多方面原因相關。其中屬成年人較為多發，具有較高臨床發病率，且病情頑固難以根治，導致患者的日常生活與工作受到嚴重影響[2]。本次研究的主要目的是為了探討鹽酸左西替利嗪遞減療法聯合復方甘草酸苷治療CU的臨床療效，特選擇凌源市中心醫院106例CU患者的臨床資料予以回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-03—2016-02凌源市中心醫院收治的CU患者106例作為此次研究對象，把全部患者隨機分成對照組和治療組，各53例。對照組男性患者29例，女性患者24例；患者年齡20～64歲，平均年齡(37.45±4.68)歲；患者病程3個月～6年，平均病程(2.23±1.21)年。治療組男性患者31例，女性患者22例；患者年齡19～68歲，平均年齡(37.83±4.83)歲；患者病程4個月～7年，平均病程(2.45±1.33)年。對兩組患者的基本資料進行比較，主要包括患者性別、年齡以及病程等，差異無統計學意義(P＞0.05)；存在可比性。

1.2 入選標準 ①全部患者均存在典型的臨床癥狀表現，均通過CU相關診斷標準[3]予以確診。②患者就診時見風團皮損。③年齡18～70歲，性別無限制。④治療前1個月沒有應用長效皮質類固醇激素，1周中沒有應用其他抗組胺藥物和皮質類固醇激素。⑤沒有并發心、肝、腎等重要臟器系統性疾病、高血壓、低鉀血癥、醛固酮癥以及糖尿病等。⑥均獲得知情同意，且能有效遵醫囑完成治療者。

1.3 排除標準 ①妊娠期與哺乳期以及近段時間有生育想法的育齡期女性。②屬于膽堿能性蕁麻疹、血管神經性水腫、皮膚劃痕癥以及其他明確原因所致蕁麻疹等特殊型蕁麻疹患者。③對鹽酸左西替利嗪和復方甘草酸苷藥物過敏患者。

1.4 治療方法 對照組53例患者單純應用鹽酸左西替利嗪片(生產廠家：湖南九典制藥股份有限公司；國藥準字號：H20084566)遞減療法治療，具體方法：治療第1周，服用鹽酸左西替利嗪片5 mg，每次服藥間隔時間應在12 h以內；治療第2～3周，每次服藥間隔時間應在24 h以上；治療第4周，每次服藥間隔時間為48 h；持續治療4周。治療組53例患者應用鹽酸左西替利嗪片遞減療法聯合復方甘草酸苷治療，具體方法：鹽酸左西替利嗪遞減療法同對照組；在此基礎上服用復方甘草酸苷片治療，每天服用3次，50 mg/次，持續治療4周。

1.5 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療后的臨床癥狀和體征情況，并采用4級評分法評估治療效果；參照DLQI量表[4]評估兩組患者生活質量改變情況，得分越低說明生活質量越好。①瘙癢程度：無瘙癢感為0分；輕微瘙癢感為1分；中度瘙癢感，影響睡眠質量，不影響日常生活與工作為2分；重度瘙癢感，每天由于瘙癢而顯著影響睡眠，第2天感覺疲乏，日常生活和工作受到影響為3分。②風團數目：無風團為0分；風團數10個以內為1分；風團數11～20個為2分，風團數20個以上為3分。③風團直徑：無風團為0分；風團直徑1 cm以下為1分；風團直徑1～2.5 cm為2分；風團直徑2.5 cm以上為3分。④風團發作次數：無風團為1分；一天發作1次為1分；一天發作2～3次為2分；一天發作超過3次為3分。⑤風團發作時間：無風團為0分；發作時間4 h以內為1分；發作時間4～12 h為2分；發作時間12 h以上為3分。

1.6 療效評價指標 依據癥狀總積分下降指數評估患者的臨床療效，癥狀總積分是瘙癢程度、風團數目、風團直徑、風團發作次數以及風團發作時間的每項積分和。治愈：患者癥狀總積分下降指數90%以上；顯效：患者癥狀總積分下降指數60%～90%；有效：患者癥狀總積分下降指數是20%～59%；無效：患者癥狀總積分下降指數小于20%。治療總有效率為治愈率與顯效率之和。

1.7 統計學方法 應用統計學軟件包SPSS 22.0完成所有數據的統計處理，計數與計量資料分別應用率(%)與(±s)表示，應用t與χ2檢驗；兩組比較差異有無統計學意義以P＜0.05為準。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的生活質量評分對比(表1) 兩組患者治療前生活質量評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的生活質量均有顯著改善(P＜0.05)，且治療組患者的生活質量評分要顯著低于對照組(t＝10.419，P＝0.000)，差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后的生活質量評分對比分析(±s)

表1 兩組患者治療前后的生活質量評分對比分析(±s)

組別 例數 治療前 治療后 t P治療組 53 13.28±5.94 5.53±1.27 9.301 0.000對照組 53 13.29±5.82 9.24±2.26 4.639 0.000t0.009 10.419P0.993 0.000

2.2 兩組患者臨床治療效果對比分析(表2) 治療組53例患者的臨床治療總有效率是83.02%(44/53)，對照組53例患者的臨床治療總有效率是66.04%(35/53)，比較兩組患者的臨床療效，治療組要顯著好于對照組(χ2＝4.025，P＝0.045)，差異有統計學意義。

表2 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

3 討論

CU指的是每天或是幾乎每天發生風團與瘙癢，且維持時間均在6周以上，其臨床癥狀主要有紅斑與風團等表現。大部分CU患者沒有確切誘因，且發病機制各有差異，病程遷延，患者通常需承受較大痛苦[5]。CU的發病不但和IgE介導的體液免疫相關，而且還有細胞免疫參與，比如Th1與Th2的比例失調，可能和Th1功能減退以及Th2功能亢進有關系。現階段有相關研究表示[6]，肥大細胞與嗜堿性粒細胞脫顆粒對炎癥介質組胺的釋放，主要是由于肥大細胞表面受體結合IgE所致，從而促進炎癥因子釋放，主要包括生物活性物質5-羥色胺、白三烯以及激肽等，導致患者發生一系列皮膚、呼吸道以及消化道等臨床癥狀，主要包括黏膜與皮膚微血管發生擴張、血管通透性明顯加大、腺體分泌加多以及平滑肌痙攣等。

臨床治療CU的方法眾多，但是均未獲得理想療效，現階段大部分是應用抗組胺藥物治療，其雖然能對CU的病理過程予以針對性地治療，但是不能調節機體免疫系統，使得治療過程中實現有效治療而療效消失后又出現復發。聯合應用或是交替應用多種抗組胺藥物，且將H1受體拮抗藥物作為主要藥物，而H1受體拮抗藥物聯合H2受體拮抗藥物治療大部分療效不明顯。

鹽酸左西替利嗪屬于新型強效抗組胺藥物之一，是鹽酸西替利嗪的R-異構體，是一種高選擇性的外周H1受體拮抗劑，不但能夠對過敏反應的速發相予以抑制，還能通過對嗜酸性粒細胞的聚集與粘附以及中性粒細胞形成白三烯予以抑制，來控制過敏反應的遲發相。將其應用于治療CU，不但能快速控制風團與瘙癢，藥效持久，而且在患者體內代謝的半衰期較長，患者用藥依從性高，用藥能夠逐日遞減。復方甘草酸苷屬于一種復方制劑，主要成分是甘草甜素(中藥甘草的活性成分)、甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸以及甘氨酸等。其藥物機制主要是通過抑制肥大細胞釋放組胺以及抗原細胞過度激活T細胞，改善T細胞對細胞因子的釋放，以此改善Th1和Th2的比例失衡，抑制花生四烯酸出現級聯反應的代謝酶磷脂酶A2的活性，控制脂氧合酶磷酸化，從而限制炎癥介質的產生，主要有白三烯、緩激肽以及組胺等。本次研究結果顯示，治療組患者治療后的生活質量評分要顯著低于對照組與治療前(P＜0.05)；治療組臨床治療總有效率83.02%(44/53)，對照組臨床治療總有效率66.04%(35/53)，治療組臨床療效要顯著好于對照組(P＜0.05)。結果表明，聯合用藥的臨床療效要顯著優于單一用藥，其原因可能是因為CU應用鹽酸左西替利嗪聯合復方甘草酸苷治療能夠實現各自的藥理機制，聯合應用能夠發揮協同效果，療效更為顯著。

綜上所述，臨床應用鹽酸左西替利嗪遞減法聯合復方甘草酸苷治療CU具有顯著的臨床療效，能夠明顯改善患者生活質量，值得在臨床上大力推廣應用。

[2]唐路得，張沿君，高曉萌，等.幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹相關性的Meta分析[J].中華流行病學雜志，2014，35(3)：317-321.

[3]李玲玲，張玉杰，尹利莎，等.白介素25、33在慢性蕁麻疹患者外周血中的表達及意義[J].中華皮膚科雜志，2014，47(4)：284-286.

[4]黃彥，梁承志，吳志洪，等.息敏顆粒合穴位敷貼對慢性蕁麻疹患者血清Rantes、Mcp-1的影響[J].南京中醫藥大學學報，2015，31(4)：320-322.

[5]何君，邢艷.慢性蕁麻疹患者血清中特異性IgE和IgG檢測的臨床應用[J].東南大學學報：醫學版，2013，7(4)：417-421.

[6]劉麗娟，楊晶，尚元元，等.生物共振治療系統對慢性蕁麻疹患者的療效及血清細胞因子的影響[J].寧夏醫科大學學報，2015，37(1)：42-45.

2016-05-19)

1005-619X(2016)12-1310-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.035

122500 遼寧凌源市中心醫院皮膚科(張麗莉)；110001 遼寧沈陽中國醫科大學附屬第一醫院(肖汀)