苯溴馬隆聯合別嘌呤醇治療痛風穩定期的臨床療效分析

邊英

苯溴馬隆聯合別嘌呤醇治療痛風穩定期的臨床療效分析

邊英

目的 分析苯溴馬隆聯合別嘌呤醇治療痛風穩定期的臨床療效。方法 回顧性選取沈陽245醫院2015-03—2016-04收治的痛風穩定期113例患者臨床資料，根據治療時所用不同方法分成兩組，對照組51例單一采用別嘌呤醇治療，觀察組62例采用苯溴馬隆聯合別嘌呤醇治療，對兩組臨床療效、血尿酸檢測值及不良反應發生情況進行對比。結果 治療后觀察組血尿酸水平為(306.98±30.65)μmol/L，對照組為(351.62±34.25)μmol/L，觀察組血尿酸水平下降幅度優于對照組(P＜0.05)；治療后觀察組血小板、白細胞分別為(236.96±36.45)×109/L、(6.12±0.48)×109/L，對照組分別為(115.65±30.98)×109/L、(3.83±0.59)×109/L，觀察組血小板、白細胞數值較對照組更接近正常值，兩組下降幅度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組均未出現嚴重不良反應，兩組不良反應發生率4.84%、7.84%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 痛風穩定期患者采用苯溴馬隆聯合別嘌呤醇治療效果顯著，降低血尿酸水平，且較為安全可靠。

別嘌呤醇；苯溴馬隆；痛風穩定期；臨床療效

痛風是臨床常見一種疾病，隨著社會的進步與生活節奏的加快，發病率呈現上升趨勢，主要由于嘌呤代謝紊亂導致體內尿酸產生過多而排泄減少，促使體內尿酸水平上升，影響患者生活質量[1-2]。痛風患者度過急性關節炎發作后，一般不具其他癥狀，但仍需將血尿酸水平控制于正常范圍內，預防急性關節炎發作[3-4]。為取得有效治療效果，本研究針對本院2015-03—2016-04已選定的113例痛風穩定期患者分別給予不同治療方案效果進行回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取本院2015-03—2016-04收治的痛風穩定期113例患者臨床資料，患者均處于痛風穩定期，且經過飲食控制血尿酸水平＞420 μmol/L；病例資料完整，簽署知情同意書，配合治療；治療前均未使用過抗尿酸藥物及低嘌呤醇；根據治療時所用不同方法分成對照組(51例)與觀察組(62例)。對照組男26例，女25例，年齡42～56歲，平均(45.53±1.48)歲，病程19～55年，平均(36.18±1.42)年；觀察組男32例，女30例，年齡39～56歲，平均(45.35±1.46)歲，病程18～55年，平均(36.06±1.39)年；兩組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行低嘌呤飲食，并停用利尿劑、糖皮質激素以及水楊酸制劑等影響尿酸排泄與代謝的藥物。對照組采用別嘌呤醇(上海信誼萬象藥業股份有限公司，批準文號：H31020334，規格：0.1 g×100 s)治療，初始劑量50 mg/次，1次/d，若未出現不良反應，可在7～14 d內增加劑量至100 mg/d，連續服用8周，觀察組在對照組基礎上加用苯溴馬隆(宜昌長江藥業有限公司，批準文號：H20040347)治療，早餐后口服，50 mg/次，1次/d，療程與對照組一致。

1.3 觀察指標和評定標準 兩組患者治療前均抽取靜脈血，檢測血尿酸濃度，治療結束后復查血尿酸水平，比較兩組治療前后血尿酸水平、血小板、白細胞變化情況，記錄治療期間不良反應的發生情況，血小板的正常值為(100～300)×109/L，白細胞的正常值為(4～10)×109/L[5-6]。

1.4 統計學處理 研究數據采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用(±s)表計料，組間行t檢驗，計數資料采用(%)表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血尿酸水平比較 護理后對照組與觀察組的血尿酸水平比較差異具有統計學意義(P＜0.05，t＝7.306 0，表1)。

表1 兩組治療前后血尿酸水平比較(±s，μmol/L)

表1 兩組治療前后血尿酸水平比較(±s，μmol/L)

注：組間比較，#P＜0.05

組別 n 時間 血尿酸水平對照組 51 護理前 652.01±28.75護理后 351.62±34.25觀察組 62 護理前 668.98±42.85護理后 306.98±30.65#

2.2 兩組不良反應比較 兩組患者均行肝腎功能與血、尿常規檢查，未出現異常，治療期間兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

2.3 治療后觀察組血小板、白細胞數值較對照組更接近正常值，兩組下降幅度比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組治療前后血小板、白細胞的變化比較(±s，分)

表3 兩組治療前后血小板、白細胞的變化比較(±s，分)

組別 n 時間 血小板(×109/L) 白細胞(×109/L) t P對照組 51 治療前 287.25±36.79 7.26±0.68治療后 115.65±30.98 3.83±0.59 18.821 3 ＜0.05觀察組 62 治療前 268.36±24.72 6.90±0.32治療后 236.96±36.45 6.12±0.48 22.754 3 ＜0.05

3 討論

高尿酸血癥是痛風重要的一種生化標志，隨著生活水平的提高，高熱量、高蛋白飲食成為主要飲食規劃，導致體內尿酸水平上升。若不能及時降低尿酸水平，尿酸將轉化為結晶誘發化學炎癥產生機械性阻塞，影響肝腎功能與導致痛風性急性關節炎發作，因此處于痛風穩定期的患者仍然受高尿酸血癥威脅[7-8]。為尋求預防急性關節炎有效治療方法，本研究對單一采用別嘌呤醇對照組與采用苯溴馬隆聯合別嘌呤醇治療觀察組血尿酸水平變化、不良反應和血常規指標變化進行對比分析。

本研究結果顯示：觀察組血尿酸水平下降幅度優于對照組，而對照組血小板、白細胞下降幅度較觀察組更為顯著，表明采用苯溴馬隆聯合別嘌呤醇治療痛風穩定期效果顯著，有效降低血尿酸水平，且對血液系統的損害較輕。分析原因可能為：血尿酸水平上升主要是由于尿酸生成量的增多與排泄不良，大部分尿酸來源于人體自身細胞代謝后產生的內源性嘌呤，攝入食物后，細胞分解后的最終產物產生也包含了大量尿酸。且由于80%的痛風患者基本存在不同程度的尿酸排泄困難，其中以腎小管排泄量減少為主要表現，因此在制定治療方案上，需注重應用藥物增強腎小管排泄尿酸的能力，起到降低血尿酸水平的效果。別嘌呤醇主要通過競爭性抑制黃嘌呤氧化酶，被廣泛用于治療痛風，是臨床較為常用的一種抑制尿酸合成藥物。別嘌呤代謝后產物為氧嘌呤醇，均能有效抑制黃嘌呤氧化酶，使用后可阻斷黃嘌呤代謝成尿酸，進而減少尿酸生成量增加，并且將尿酸含量降低至溶解度以下的水平，阻止尿酸轉化為結晶沉積于軟組織中。但單一使用別嘌呤醇治療不能促進尿酸的排泄，難以達到理想效果。而苯溴馬隆是苯并呋喃衍生物，具較強的排尿酸藥性，作為一種近曲小管強效且可逆性的尿酸-陰離子交換劑，使用后可有效阻斷腎小管再吸收尿酸，并且同時增強腸道排泄功能，進而有效降低血尿酸濃度[9-10]。兩藥聯合使用具協同作用，有效降低血尿酸水平，同時減少對血液系統的損傷。

同時本研究結果顯示：兩組治療后均未出現明顯肝腎功能以及血尿常規異常，部分患者出現輕微不良反應，停藥后給予相應治療不良反應癥狀消除，并不影響治療，表明痛風穩定期采用苯溴馬隆聯合別嘌呤醇治療安全有效。分析原因可能為：苯溴馬隆一般在口服50 mg后3 h即可達到血藥濃度最高峰值，而4～5 h可達到尿酸廓清率最大值，起效較快，另外加之可以原型藥形式通過糞便以及尿液排出體外，減少不良反應情況的發生，且并不影響肝腎功能[11-12]。受樣本例數與時間因素等方面的限制，關于苯溴馬隆聯合別嘌呤醇治療痛風穩定期的遠期療效，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，苯溴馬隆與別嘌呤醇聯合使用能夠有效治療痛風穩定期，降低血尿酸水平，增強腸道功能，且不良反應少，值得臨床推廣及應用。

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2016-05-09)

1005-619X(2016)12-1312-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.036

110042 沈陽245醫院內六科