2013—2015年康平縣沙門菌感染的流行病學調查及耐藥性分析

楊偉才

2013—2015年康平縣沙門菌感染的流行病學調查及耐藥性分析

楊偉才

目的 研究沙門菌感染的流行病學特征及耐藥性，為預防和臨床診療沙門菌感染提供參考數據。方法選取康平縣門診和醫院腹瀉患者糞便標本共1 288份，對標本進行沙門菌分離、生化鑒定，并對血清學進行分型研究，并檢測細菌耐藥性。結果 1 288份培養標本中共分離出沙門菌439株，其中男316株，女123株，男性患病率71.98%明顯高于女性28.02%，χ2＝8.804，P＜0.05，且以20～39歲為高發年齡段；病原學檢測結果為：439株沙門菌共檢驗出10個群，30個血清型，其中以斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、克雷米尤沙門菌、德比沙門菌檢出率最高，分別為23.46%(103例)、20.96%(92例)、14.35%(63例)、13.44%(59例)。耐藥性檢測結果顯示沙門菌對喹諾酮類、頭孢類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、β-內酰胺類藥物敏感性較高。在耐藥株試驗中，共檢定出耐藥株156株，占比35.54%，包括單耐藥49株(11.16%)，多重耐藥107株(24.38%)，主要集中在氨芐西林、青霉素、復方新諾明、哌拉西林等廣譜抗生素藥物。結論 康平縣近年來感染沙門菌感染群體主要以20～39歲的中青年群體為高發群體，且男性較為多見，臨床應注重對沙門菌感染的耐藥性檢測和血清分型，從而減少疾病區域性爆發的可能性。

康平縣；沙門菌感染；流行病學；耐藥性

在世界范圍內，沙門菌感染是導致患者食源性腹瀉的常見病原菌，臨床資料顯示[1-2]，我國每年有2.8億人因感染沙門菌導致急性胃腸炎，其中有將近8.7萬人死亡，感染例數占病原菌致食源性疾病總數的75.9%，因此，控制沙門菌感染目前已成為我國公共衛生預防領域的主要研究課題。地域、氣候、人口密度、社會經濟發展等因素均會影響到沙門菌感染的流行病學特征。本次研究基于上述背景，對康平縣沙門菌感染的流行病學特征和耐藥性進行了研究，旨在對該感染的預防和臨床診療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-04—2015-05康平縣門診和醫院腹瀉患者糞便標本共1 288份，納入研究的糞便標本均符合腹瀉臨床癥狀，包括：24 h內連續腹瀉3次及以上者，便樣為黃綠色水樣便，患者有腹痛、嘔吐、發熱、頭痛、寒顫、乏力等癥狀。

1.2 檢驗方法

1.2.1 試劑與儀器 本次研究所采用的試劑包括培養基木糖-賴氨酸-脫氧膽酸瓊脂，增菌肉湯，沙門菌生化檢驗專用試劑盒(上海強生公司提供)，藥敏紙片 (北京賽為思生物技術開發中心提供)，沙門菌診斷血清(寧波天潤公司提供)，質量控制菌株為大腸埃希菌(遼寧省臨床檢驗中心提供)，儀器包括法國梅里埃公司提供的VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統，以及德國西門子公司提供的全自動細菌鑒定藥敏分析儀。

1.2.2 標本檢驗 標本選取帶有黏液或膿血的糞便，水樣便則取其絮狀物，盛裝在無菌容器中，2 h內送檢。若用標本采用拭子采集，則需先用肥皂水對患者肛門進行清潔，再用增菌液充分潤濕肛門采樣拭子，插入患者肛門，成人插入4～5 cm，兒童插入2～3 cm，輕輕旋轉，再將拭子放入Cary-Blair氏運送培養基當中，接種木糖-賴氨酸-脫氧膽酸瓊脂平板試驗和增菌肉湯進行菌種培養[2]。

1.2.3 細菌分離培養和血清學檢定 平板上光滑、濕潤、且邊緣整齊、中心呈黑色的透明狀圓形菌落為可疑菌落，取出檢定，或在肉湯培育16 h后劃線接種沙門菌顯色平板，取平板上2～3 mm的紫紅色可疑菌落，用生化檢驗專用試劑盒進行初步檢驗，選取三糖鐵瓊脂表面上的可疑沙門菌(上斜面呈紅色、底部黃色、硫化氫陽性)，以全自動細菌鑒定儀進行檢驗，確定其為沙門菌屬后進行血清分型，期間需注意有些菌株要重復誘導多次才能準確顯示鞭毛2相。根據WKLM抗原表對每株沙門菌的血清型進行確定。

1.2.4 耐藥性試驗 以世界衛生組織(WHO)推行的K-B紙片擴散法對沙門菌進行藥敏試驗，藥敏結果以CLSI2015年版的藥敏試驗標準為依據[3]，以大腸埃希菌(ATCC25922)為質控菌株。

1.3 觀察指標 對納入研究的樣本所分離出的沙門菌數量、患者年齡、性別、病發季節、血清分型進行統計；并對耐藥率和敏感率較高的藥物進行統計。接種管a必須呈紅色或者橙紅色，若出現其他顏色則提示試劑無效，管b呈紅色或橙紅色為陰性，呈黃色、深黃色、淺橙色為陽性，完全橙色為結果無效。

1.4 統計學處理 應用統計學軟件包SPSS 20.0完成對全部數據的統計處理，應用(%)表示計數資料，利用χ2檢驗；兩組對比差異是否具有統計學意義以P＜0.05為準。

2 結果

2.1 流行病學分析(表1～2) ①納入本次研究的1 288份培養標本中共分離出沙門菌439株，其中男316株，女123株，男性患病率71.98%明顯高于女性28.02%，χ2＝8.804，P=0.003，差異有統計學意義。年齡分布為0～79歲，平均年齡(35.3±3.9)歲。從年齡區間分布來看，沙門菌感染以20～39歲為高發年齡段。②病原學檢測結果為：439株沙門菌共檢驗出10個群，30個血清型，其中以斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、克雷米尤沙門菌、腸炎沙門菌檢出率最高，分別為23.46%(103例)、20.96%(92例)、14.35%(63例)、13.44%(59例)。

表1 439株沙門菌的流行病學分析

表2 439株沙門菌感染的菌群和血清分型

2.2 耐藥性分析 439株沙門菌對20種抗生素的耐藥性檢測結果(表3)。結果顯示沙門菌對喹諾酮類、頭孢類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、β-內酰胺類藥物敏感性較高。對葉酸代謝抑制劑類和青霉素類耐藥率較高。在耐藥株試驗中，共檢定出耐藥株156株，占比35.54%，包括單耐藥49株(11.16%)，多重耐藥107株(24.37%)，主要集中在氨芐西林、青霉素、復方新諾明、哌拉西林等廣譜抗生素藥物。

表3 439株沙門菌對7類20種抗生素的藥敏試驗結果

3 討論

沙門菌屬于一種人畜共患的病原菌，是導致人類病毒性感染性腹瀉以及食物中毒的主要致病菌。據相關資料統計[3-6]，我國細菌性食物中毒例次中，有將近78.9%為沙門菌所致，人們一旦攝入了含有沙門菌的食物就會導致細菌性感染，在細菌毒素作用下導致食物中毒。沙門菌的污染源主要包括人和動物以及病菌攜帶對象，主要通過糞便、尿液、乳汁排除的病菌造成感染，對公共衛生安全影響極大。本次研究結果顯示：1 288份培養標本中共分離出沙門菌439株 (34.08%)，其中男316株，女123株，男性患病率71.98%明顯高于女性28.02%，χ2＝8.804，P＜0.05，從年齡區間分布來看，沙門菌感染以20～39歲為高發年齡段，總檢出率與沈陽市平均水平相比差異不明顯[7]，原因可能與康平縣2014年以來大面積開展沙門菌檢測工作，以及衛生條件改善有關。

病原學檢測結果為：共檢驗出10個群，30個血清型，其中以斯坦利沙門菌23.46%(103例)、鼠傷寒沙門菌20.96%(92例)、克雷米尤沙門菌14.35%(63例)、德比沙門菌13.44%(59例)檢出率最高，原因分析為：沙門菌屬血清分型相當復雜，目前臨床檢驗中，已知的血清型多達2 000余種，其中可導致人類患病的有上百種，本次研究中只檢出43個血清型，可能與血清試劑的局限性有關，優勢血清型為斯坦利沙門菌和鼠傷寒沙門菌，而WHO在全球沙門菌監測網中的數據顯示為斯坦利沙門菌26.74%、鼠傷寒沙門菌20.35%[8-10]，與本次研究結果相符。

耐藥性檢測結果顯示沙門菌對喹諾酮類、頭孢類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、β-內酰胺類藥物敏感性較高。原因分析為：沙門菌屬中大部分菌株均有較大的耐藥基因島——SGIⅠ，即使失去抗生素選擇壓力，細菌耐藥性也會持續穩定存在，且有逐漸增強的趨勢。本次研究結果顯示，沙門菌屬對亞胺培南、阿莫西林棒酸、頭孢西林、頭孢他啶、慶大霉素這5種藥物敏感，提示康平縣沙門菌多重耐藥性愈發嚴重，因此，建議臨床需根據患者沙門菌感染情況選擇敏感藥物，避免濫用抗生素，堅持做到逢瀉必檢，加強檢測耐藥性變化，根據病原學結果和血清型針對性用藥，提高疾病治療效果[11-12]。

綜上所述，康平縣近年來感染沙門菌感染群體主要以20～39歲的中青年群體為高發群體，且男性較為多見，臨床應注重對沙門菌感染的耐藥性檢測和血清分型，從而減少疾病區域性爆發的可能性。

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2016-07-14)

1005-619X(2016)12-1336-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.046

110500 沈陽市康平縣衛生局