超聲彈性成像技術在甲狀腺疾病鑒別定性中的應用價值

劉力芳 李小英

·臨床研究·

超聲彈性成像技術在甲狀腺疾病鑒別定性中的應用價值

劉力芳 李小英

目的 探討超聲彈性成像技術在甲狀腺疾病鑒別定性中的應用價值。方法 選擇2013-05—2015-05擬行甲狀腺結節手術的患者80例，共117個病灶，行常規二維超聲，觀察病灶的邊界、內部回聲強度、后方衰減、縱橫比，行超聲彈性成像技術觀察病灶及其周圍組織硬度情況。結果 與病理結果比較，彈性成像惡性病灶檢出準確率90.0%(26/29)，二維超聲惡性病灶檢出準確率72.4%(21/29)，彈性成像惡性病灶檢出準確率明顯高于常規二維超聲準確率，P＜0.05；超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性病變的敏感度89.7%，特異性94.3%，常規二維超聲檢查甲狀腺惡性病變的敏感度64.7%，特異度為77.6%，二者比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 超聲彈性成像技術可彌補常規超聲不可顯示出組織硬度這一不足，診斷結果準確性高。

二維超聲；超聲彈性成像；甲狀腺

甲狀腺結節在臨床上十分常見，青壯年的發病率較高，具有一定隱匿性，大多為良性病變，惡性病變的發生率約4.8%～30%[1]，但惡性病變早期診斷的預后較好。二維超聲檢查甲狀腺是臨床最常用的手段之一，在甲狀腺疾病方面發揮著很好的作用，但對甲狀腺疾病鑒別定性有一定難度，存在明顯的局限性，彈性成像是超聲診斷技術中的熱點，對甲狀腺結節的鑒別定性準確性較高。本文比較二維超聲和彈性成像技術的診斷效能，探討二者的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-05—2015-05擬行甲狀腺結節手術的患者80例，共117個病灶。年齡22～71歲，平均(33.6±2.5)歲；病灶位置：左葉71個，右葉33例，峽部13例；病灶大小：0.3～5.5 cm；病灶性質：良性88例，惡性29例。所有患者的病例資料均完整，所有患者均經手術治療和病理檢查證實。

1.2 檢查儀器 采用具有彈性成像軟件的百勝Mylab70超聲儀，選用LA523探頭，頻率7.5～13 MHz，條件設為甲狀腺狀態。

1.3 方法 患者取仰臥位，將枕置于患者頸后部，充分暴露頸部，先以縱橫切面的形式對頸部實施常規掃查，觀察結節所在部位、大小、形態、邊界、有無暈征、內部回聲及后場有無衰減及聲像等信息，必要時囑患者作吞咽動作，檢測結節的活動度，應用頻譜多普勒檢測周邊血流速度并計算阻力指數，判斷結節性質。二維超聲檢查結節后，切換到超聲彈性成像模式，其中彈性圖取樣框應比結節范圍大，手持探頭于結節位置實施輕微加壓動作，當儀器顯示屏上壓力數字為3～4級的時候凍結存圖，對取樣框中彈性圖顏色變化仔細地觀察。

1.4 二維超聲診斷標準 觀察病灶的邊界、形態、內部回聲強度、內部回聲結構、結節內鈣化、后方回聲衰減、縱橫比等情況。邊界：邊界清晰為良性，邊界不清晰為惡性；內部回聲強度：等回聲或高回聲為良性，低回聲為惡性；縱橫比：≥1為良性，＜1 mm為惡性；后方回聲衰減：無衰減為良性，有衰減為惡性。

1.5 彈性圖像病灶硬度分級 顏色不同則相應的硬度也有所不同，將彈性圖像分為4級[2]：Ⅰ級，病灶與周圍組織均呈單一綠色；Ⅱ級，病灶與周圍組織以綠色為主，分布均勻；Ⅲ級，病灶與周圍組織呈現出藍綠相間的馬賽克狀，雜亂無章，以藍色為主，分布均勻；Ⅳ級，病灶與周圍組織顯示為藍色或超過90%顯示為藍色。

1.6 聯合診斷標準 二維超聲可疑惡性病灶，若彈性成像顯示分級在Ⅲ～Ⅳ級則為惡性病灶；若彈性成像顯示分級在Ⅰ～Ⅱ級則為良性病灶。

1.7 統計學處理 采用SPSS 18.00軟件包，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲、彈性成像與病理診斷結果比較(表1) 與病理結果比較，彈性成像惡性病灶檢出準確率90.0%(26/29)，二維超聲惡性病灶檢出準確率72.4%(21/29)，彈性成像惡性病灶檢出準確率明顯高于常規二維超聲準確率，P＜0.05；聯合診斷惡性病灶檢出準確率93.1%(27/29)。

表1 二維超聲、彈性成像與病理診斷結果比較(n)

2.2 良惡性結節超聲彈性成像分級情況(表2)超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性病變的敏感度89.7%(26/29)，特異性94.3%(83/88)。

表2 良惡性結節超聲彈性成像分級情況(n)

2.3 二維超聲與病理結果比較(表3) 常規二維超聲檢查結果以邊界清晰、內部回聲強度、后方衰減、縱橫比診斷惡性病變。敏感度64.7%(4項敏感度平均值)，特異度為77.6%(4項特異度平均值)。與超聲彈性成像比較，敏感度及特異度均較低，P＜0.05。

表3 二維超聲與病理結果比較(n)

3 討論

甲狀腺結節包含結節性甲狀腺腫、炎性結節、結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫，近年來發病率呈上升趨勢，鑒別甲狀腺結節良惡性質是預防與治療甲狀腺疾病的關鍵，多種影像學在其早期定性診斷中發揮著重要作用，病理學檢查是檢驗的金標準，但是盲目活檢，創傷大，同時增加了患者的經濟負擔。常規二維超聲在甲狀腺疾病的發現和診斷中發揮著重要作用，是根據人體軟組織及臟器結構特性的聲阻抗差異構成大小疏密不等、排列各異的聲學界面，通過灰度調制顯示，反映病灶的形態、結構等特征。但是，由于并非所有的結節都可以顯示血流信號，或是甲狀腺結節良惡性病變圖像表現多呈同病異像或者異病同像，因此在臨床實踐中，經常會誤診或者漏診[3]。

超聲彈性成像是一項新型的超聲診斷技術，彌補了常規超聲許多不足，成為現代超聲領域研究的熱點。它是通過體外檢查來獲得組織內部結構改變，來判斷組織硬度，從而直觀地反映在彩色圖像上，為臨床醫師提供更多有價值的診斷信息，給予患者一份滿意的檢查報告。雖然彈性成像技術最早不是應用于甲狀腺疾病的進一步評估，但近年來，關于其在甲狀腺結節良惡性鑒別中應用的相關文獻越來越多[4]。研究顯示[5-6]，甲狀腺組織硬度和其內部病理結構之間存在密切的關系，超聲彈性成像技術是針對這一特征，基于不同組織彈性系數存在的差異，經推論分析，外加交變振動或者其他外力后，其應變也會相應的有所不同。經組織變形前后利用超聲檢查所獲反射信號測定不同深度位移量，利用彩色編碼將計算出的位移顯示出來。

本研究中，超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性病變的敏感度89.7%，特異性94.3%，常規二維超聲檢查甲狀腺惡性病變的敏感度64.7%，特異度為77.6%，二者比較，差異有統計學意義，P＜0.05。可見，超聲彈性成像技術可彌補常規超聲不可顯示出組織硬度這一不足，所獲診斷結果準確性高，能較為準確的對甲狀腺結節良惡性進行評判，為臨床疾病的診治提供相應的指導，保證治療效果。

[1]陳立斌，許幼峰，曹涌，等.超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的價值及影響因素分析[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，21(4)：268-270.

[2]楊華，唐少珊，武云昊，等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺實性結節的價值[J].中國超聲醫學雜志，2011，27(12)：1064-1067.

[3]陳越峰，叢淑珍，王煜，等.超聲彈性成像鑒別診斷實性甲狀腺良、惡性小結節[J].中國醫學影像技術，2012，28(2)：252-255.

[4]丹海俊，王燕，丹海寧，等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺單發實性小結節[J].中國醫學影像技術，2010，26(1)：63-65.

[5]楊錦茹，雷紅霞，宋艷，等.實時超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺結節性質中的價值[J].西安交通大學學報：醫學版，2014，35(5)：687-689.

[6]韓東剛，封娟毅，余珊珊，等.對比探討實時超聲彈性成像與99Tcm-MIBI親腫瘤顯像在甲狀腺占位性結節疾病中的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2011，27(6)：501-504.

2016-04-06)

1005-619X(2016)09-0934-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.014

455000 安陽市燈塔醫院(劉力芳)；455000 安陽職業技術學院醫藥衛生學院(李小英)