急性重癥左心衰竭患者應用呼吸機治療的療效研究

周濟 龐劍

急性重癥左心衰竭患者應用呼吸機治療的療效研究

周濟 龐劍

目的 探討急性重癥左心衰竭患者應用呼吸機治療的療效。方法 選取2015-02—2016-02在解放軍第463醫院接受治療的急性重癥左心衰竭患者共42例，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規治療。觀察組在對照組的基礎上給予呼吸機治療。觀察兩組患者治療效果及其治療前后血氣分析指標。結果 觀察組總有效率為95.2%，高于對照組66.7%，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組的PaO2為(92.3±8.9)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、PaCO2為(42.5±6.1)mmHg、SaO2為(97.7±4.6)%，對照組PaO2為(77.3±8.7)mmHg、PaCO2為(45.6±7.6)mmHg、SaO2為(85.3±5.3)%，觀察組優于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 呼吸機治療急性重癥左心衰竭患者，能夠提高治療效果，保障患者的生命安全。

急性重癥左心衰竭；呼吸機；療效

急性心力衰竭屬于心內科一種常見的危急癥狀，主要是指因心臟急性病變導致心排血量不斷降低，組織器官灌注不足而引發的急性淤血綜合征，臨床上主要以急性左心心力衰竭最為常見。臨床研究報道指出[1]，機械通氣用于治療急性重癥左心衰竭，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，挽救患者的生命。本次研究將我院就診的42例急性重癥左心衰竭患者作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-02—2016-02在解放軍第463醫院接受治療的急性重癥左心衰竭患者共42例，隨機分為觀察組和對照組，每組各21例。所有患者均符合重癥急性左心心力衰竭的相關診斷標準[2]，且所有患者均簽署知情同意書。其中，觀察組患者男11例，女10例，年齡36～79歲，平均年齡(64.87±4.76)歲。病因：高血壓性心臟病共4例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病共12例，病毒性心肌炎共5例；對照組患者男12例，女9例，年齡38～79歲，平均年齡(65.87±4.98)歲。病因：高血壓性心臟病共6例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病共10例，病毒性心肌炎共5例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組常規治療。主要包括對癥治療原發病、吸氧、強心、利尿以及解痙等。治療過程中，嚴密觀察患者的血壓、神志等變化情況。

在對照組的基礎上，給予觀察組呼吸機治療。采用氣管內插管，為患者建立人工氣道，給予呼吸機機械通氣治療。呼吸機的參數設置：潮氣量在6～8 mL/kg之間；呼吸頻率為15～20次/min；吸入氧濃度范圍在40%～80%，呼氣末正壓通氣初始設置為3～6 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，逐漸將其調整到10～15 cmH2O。治療過程中，嚴密觀察患者的血壓、神志等變化情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組急性重癥左心衰竭患者的治療效果及其治療前后的血氣分析指標。其中，血氣分析指標主要包括PaO2、PaCO2以及SaO2。

1.4 評價指標[3]顯效：患者的肺淤血、心排量降低以及器官低灌注等癥狀及其體征完全消失或者是明顯改善，且患者的血氣分析指標恢復正常水平；好轉：患者的肺淤血、心排量降低以及器官低灌注等癥狀及其體征有所緩解，且患者的血氣分析指標基本接近正常水平；無效：患者的肺淤血、心排量降低以及器官低灌注等癥狀及其體征沒有任何改善，甚至患者的病情有所惡化。

1.5 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 19.0對上述數據處理，計數資料采取率(%)表示，計量采取均數±標準差(±s)表示，組間率對比采取χ2或者t檢驗，對比以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較 (表1)兩組患者治療前的血氣分析指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的血氣分析指標，均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 21 37.2±4.3 92.3±8.9 55.6±8.4 42.5±6.1 71.7±4.8 97.7±4.6對照組 21 38.5±4.2 77.3±8.7 55.4±8.7 45.6±7.6 71.3±4.5 85.3±5.3t0.991 1 5.523 0 0.075 8 2.351 2 0.278 6 8.097 1P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效比較(表2) 觀察組總有效率為95.2%，高于對照組有效率66.7%，組間比較差異顯著，數據經χ2檢驗有統計學意義(χ2＝5.558 3，P＜0.05)。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

急性左心心力衰竭屬于臨床上一種常見的急重癥，其發病原因主要與高血壓、病毒感染以及冠狀動脈粥樣硬化等因素有關，臨床上主要表現為肺淤血、器官低灌注以及心排出血量降低等癥狀。常規治療主要是針對患者的原發疾病給予對癥治療[4]，并給予鎮靜、吸氧以及解痙等方法，但治療效果往往不理想。大多數急性左心心力衰竭患者主要是因急性心力衰竭時，會出現急性心源性肺水腫，促使患者出現低氧血癥或者是呼吸循環衰竭現象，進而導致患者的重要器官功能發生不可逆的改變，甚至造成患者死亡[5]。因此，迅速糾正急性心力衰竭患者的低氧血癥，對改善患者的病情具有重要的意義。

呼吸機對人體正常生理呼吸具有一定的代替、控制甚至是改變的作用，能夠增加人體肺通氣量，進而減少呼吸功消耗，最終達到改善患者呼吸功能的目的。采用呼吸機給予急性左心心力衰竭患者機械通氣，能夠增加患者的胸內壓，降低患者體循環靜脈回流的速度，進而能夠減輕患者肺淤血癥狀及其心臟前負荷，并能夠有效改善患者的氣體交換功能，糾正患者的低氧血癥[6]。與此同時，呼吸機治療急性左心心力衰竭，能夠改善患者的肺順應性，降低患者胸腔內負壓，還能夠降低患者肺間質內負壓，進而能夠緩解患者的肺水腫癥狀。此外，呼吸機治療急性左心心力衰竭，能夠增加患者肺內功能殘氣量，并能夠增加氣道壓力及其胸內壓力，因而可以有效降低患者心臟前負荷，糾正患者的左心衰竭癥狀。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組的PaO2為(92.3±8.9)mmHg、PaCO2為(42.5±6.1)mmHg、SaO2為(97.7±4.6)%，均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組總有效率為95.2%，高于對照組66.7%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示急性重癥左心衰竭患者應用呼吸機治療，能夠迅速緩解患者的低氧血癥，有效控制患者的左心衰竭癥狀，進而能夠緩解患者承受的痛苦，提高臨床治療效果。

綜上所述，呼吸機治療急性重癥左心衰竭患者，能夠改善患者的低氧血癥，加快患者心功能的恢復進程，提高治療效果，保障患者的生命安全。

[1]石丹.無創呼吸機治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2013，34(15)：2868-2869.

[2]梁勇.重癥急性左心心力衰竭患者急診應用呼吸機治療的效果觀察[J].中國藥物經濟學，2013，10(3)：203-205.

[3]郝建文.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(34)：540-541.

[4]周燦富，蔡海林，楊保生，等.急診應用呼吸機治療40例重癥急性左心心力衰竭療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25(5)：1089-1090.

[5]鄭木珍.評價機械輔助通氣在急性心衰患者搶救中的應用效果及護理[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(10)：1454-1456.

[6]姜青鋒.廣州地區老年急性左心衰竭患者常見危險因素分析[J].中國老年保健醫學，2013，11(4)：25.

2016-03-30)

1005-619X(2016)09-0940-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.017

110042 解放軍第463醫院呼吸科