翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉的治療價(jià)值探討

趙曉晶

翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉的治療價(jià)值探討

趙曉晶

目的 探討翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 選擇2013-01—2014-02在大連市第四人民醫(yī)院就診的翼狀胬肉患者140例(140只眼)為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。對(duì)照組(70例70只眼)給予翼狀胬肉切除術(shù)治療，觀察組(70例70只眼)則實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果及手術(shù)指標(biāo)差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后視力水平差異。結(jié)果 觀察組患者治療成功率(97.1%)明顯高于對(duì)照組(82.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者角膜上皮修復(fù)所用時(shí)間與平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前視力水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第1周、2周、3周、4周兩組患者視力水平均逐漸提升，同時(shí)第1周、2周、3周、4周觀察組患者視力水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者效果顯著，能有效縮短患者愈合時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者術(shù)后視力水平。

翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術(shù)；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；視力水平

翼狀胬肉也被稱為胬肉攀睛或者魚肉眼，是臨床較為常見的一種眼科疾病，患者在外界因素的刺激下造成自身眼部慢性炎癥性病變，最終在瞼裂部球結(jié)膜與角膜上產(chǎn)生贅生組織，侵犯患者眼角膜而產(chǎn)生贅肉，嚴(yán)重者甚至?xí)址富颊咄锥鴮?duì)患者視力造成不良影響[1]。本次研究探討翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2013-01—2014-02在大連市第四人民醫(yī)院就診的翼狀胬肉患者140例(140只眼)為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組患者(70例70只眼)中男32例，女38例，年齡35～75歲，平均(56.8±6.4)歲，病程3～8個(gè)月，平均(5.2±0.5)個(gè)月，本組患者病發(fā)部位位于鼻側(cè)54例、顳側(cè)16例，同時(shí)原發(fā)64例、復(fù)發(fā)6例；對(duì)照組患者(70例70只眼)中男33例，女37例，年齡35～77歲，平均(57.2±6.2)歲，病程2～8個(gè)月，平均(5.2±0.6)個(gè)月，本組患者病發(fā)部位位于鼻側(cè)55例、顳側(cè)15例，同時(shí)原發(fā)65例、復(fù)發(fā)5例。本次研究中兩組患者均為單側(cè)病發(fā)，且本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡、病程、病發(fā)部位等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予胬肉切除術(shù)治療，患者給予腎上腺素1 g/L＋利多卡因20 g/L局部麻醉，醫(yī)生以患者翼狀胬肉頂處偏外0.5 mm處正常組織為起點(diǎn)作弧形切口，順患者內(nèi)眥方向?qū)㈡廊馀c球結(jié)膜、表層鞏膜進(jìn)行分離，于半月皺胬前將胬肉組織的根本切斷，而后以此為起點(diǎn)開始朝向患者角膜中央逆行分離剝除，先后清除患者患區(qū)的角膜面、角膜緣的病變組織，最后切除胬肉，使用燒灼器完成創(chuàng)面止血，使用金霉素眼膏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行涂抹并完成患眼加壓包扎。

觀察組患者給予胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，胬肉切除術(shù)麻醉及操作均與對(duì)照組患者相同，患者在完成創(chuàng)面止血后將創(chuàng)面形成規(guī)整移植床，于患者術(shù)眼上方高于植床帶的球結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植片，保證植片上皮朝上，醫(yī)生在確定角膜緣側(cè)與植床角膜緣相互對(duì)合、結(jié)膜緣與植床結(jié)膜相互對(duì)合后，使用10-0無創(chuàng)傷縫合線對(duì)其進(jìn)行固定縫合，將植片供區(qū)的球結(jié)膜拉到角膜緣上，間斷縫合，最后使用金霉素眼膏涂抹對(duì)合患處并對(duì)患眼進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ①測(cè)定兩組患者治療效果[2]，成功：患者術(shù)后區(qū)域結(jié)膜無充血、水腫現(xiàn)象，整個(gè)創(chuàng)面光滑平整且角膜創(chuàng)面透明光滑，或者角膜創(chuàng)面存有云翳；失敗：患者術(shù)后手術(shù)區(qū)域內(nèi)結(jié)膜出現(xiàn)充血、肥厚、水腫現(xiàn)象，纖維血管組織增生并直接入侵角膜。②統(tǒng)計(jì)兩組患者角膜上皮修復(fù)所用時(shí)間以及平均住院時(shí)間。③測(cè)定兩組患者術(shù)前術(shù)后視力水平差異，包含患者術(shù)前、術(shù)后1周、2周、3周、4周等時(shí)間段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料(±s)與計(jì)數(shù)資料(%)兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比(表1) 觀察組患者治療成功率(97.1%)明顯高于對(duì)照組(82.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n)

2.2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比(表2) 觀察組患者角膜上皮修復(fù)所用時(shí)間與平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比(±s，d)

表2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比(±s，d)

組別 角膜上皮修復(fù)所用時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組 2.9±1.0 8.3±2.4對(duì)照組 6.0±2.3 13.5±3.8t3.685 6.992P0.026 0.000

2.3 兩組患者治療前后視力水平對(duì)比(表3) 兩組患者術(shù)前視力水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第1周、2周、3周、4周兩組患者視力水平均逐漸提升，同時(shí)術(shù)后第1周、2周、3周、4周觀察組患者視力水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后視力水平差異(±s)

表3 兩組患者治療前后視力水平差異(±s)

組別 治療前 術(shù)后第1周 術(shù)后第2周 術(shù)后第3周 術(shù)后第4周觀察組 0.2±0.1 0.5±0.1 0.8±0.1 0.9±0.1 1.1±0.2對(duì)照組 0.2±0.1 0.3±0.1 0.4±0.1 0.6±0.1 0.7±0.1t0.632 3.609 4.906 2.851 3.915P0.853 0.025 0.017 0.042 0.020

3 討論

當(dāng)前臨床有關(guān)翼狀胬肉患者的病發(fā)機(jī)制仍然缺乏全面徹底的研究結(jié)論，但普遍認(rèn)為翼狀胬肉患者的病發(fā)原因與其自身體質(zhì)、家族遺傳、生活環(huán)境、職業(yè)因素等息息相關(guān)，同時(shí)患者自身角膜緣干細(xì)胞被破壞與其病發(fā)有密切關(guān)系[3]。具體來講，患者在外部環(huán)境刺激下造成自身眼部正常生理環(huán)境受損，部分角膜上皮出現(xiàn)結(jié)膜化癥狀且不斷擴(kuò)大、增生并形成贅肉，最終發(fā)展成為患者角膜緣三角形血管性組織。當(dāng)胬肉擴(kuò)展至患者瞳孔時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者視力障礙，使患者產(chǎn)生散光、視力下降等癥狀，對(duì)患者眼部美觀、生理結(jié)構(gòu)、視力功能等均造成不良影響，必須及早治療[4]。

當(dāng)前臨床針對(duì)翼狀胬肉患者的治療方法可以分為保守治療、手術(shù)治療、冷凍治療等多種類型，其中保守治療及冷凍治療均適用于病情較為輕微、胬肉較小較薄的患者，而手術(shù)治療則適應(yīng)胬肉入侵范圍較大、胬肉已經(jīng)發(fā)展為肥厚充血形象的患者。胬肉切除術(shù)是翼狀胬肉患者的首選手術(shù)類型，該手術(shù)遵循全面切除胬肉、恢復(fù)患者視力水平、避免術(shù)后復(fù)發(fā)的治療原則，能夠有效切除患者眼部胬肉，解除胬肉對(duì)患者眼角膜的壓迫、牽拉、遮蔽等不良影響，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短的優(yōu)點(diǎn)[5]。然而單純的胬肉切除術(shù)后必然會(huì)留下規(guī)模較大的角膜創(chuàng)面，患者角膜在自動(dòng)修復(fù)過程中將會(huì)出現(xiàn)角膜形態(tài)改變現(xiàn)象，對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)造成不利影響，術(shù)后也常出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)跡象。而角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)則能將患者角膜緣干細(xì)胞移植到患者術(shù)后角膜創(chuàng)面上，移植后的角膜緣干細(xì)胞將在以往胬肉覆蓋的區(qū)域不斷增殖并進(jìn)行向心性生長(zhǎng)，全面覆蓋患者角膜上皮缺損區(qū)域以及以往的病變區(qū)域。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能夠利用干細(xì)胞所具有的高度增生、生長(zhǎng)能力，促使患者術(shù)后角膜創(chuàng)面快速生長(zhǎng)并遮蓋術(shù)后裸露的鞏膜床，避免眼部瘢痕的出現(xiàn)，利用干細(xì)胞所攜帶的基因更加全面、自然的調(diào)整患者術(shù)后患眼表面的生理環(huán)境，避免組織結(jié)膜上皮與眼部新生血管入侵患者角膜而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，本次研究中觀察組患者治療效果、治療指標(biāo)及術(shù)后視力水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，證明翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者效果顯著，能有效縮短患者愈合時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者術(shù)后視力水平，值得臨床推廣。

[1]譚瑾.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(3)：496-498.

[2]包武海.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)視力和屈光狀態(tài)的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15(1)：169-171.

[3]姜錦花，袁寶華.自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素在翼狀胬肉治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(1)：40-41.

[4]孟玉霞.局部應(yīng)用維生素C治療角膜炎角膜潰瘍的臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(1)：63-64.

[5]李慶和，胡長(zhǎng)娥，李岳美，等.優(yōu)化翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13(1)：118-120.

2016-03-31)

1005-619X(2016)09-0948-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.021

116031 大連市第四人民醫(yī)院眼科