慢性心力衰竭患者血尿酸和血清膽紅素異常的臨床意義

閔碧秋

慢性心力衰竭患者血尿酸和血清膽紅素異常的臨床意義

閔碧秋

目的 探討慢性心力衰竭患者血尿酸和血清膽紅素異常的臨床意義。方法 隨機抽取遼陽市第二人民院2015-01—2015-12收治的慢性心力衰竭患者100例作為研究對象，分別對其UA、TBIL、LVEF、LVEDD等指標(biāo)進(jìn)行檢測，另取同期在遼陽市第二人民院接受健康體檢的正常人100例作為對照，行相同檢查，比較兩組受檢者之間的差異。同時，按照慢性心力衰竭患者的心功能進(jìn)行分級，比較不同分級患者的UA、TBIL水平，并分析其與心功能分級之間的相關(guān)性。結(jié)果 慢性心力衰竭患者的UA、TBIL、LVEF、LVEDD檢測結(jié)果均與健康志愿者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨著心功能分級的增加，慢性心衰患者的UA、TBIL的檢測結(jié)果相應(yīng)提高，將UA、TBIL與NYHA分級分別進(jìn)行相關(guān)性分析，計算得到r值分別為0.377、0.305，P＜0.05，均呈顯著正相關(guān)。結(jié)論通過檢測慢性心力衰竭患者血尿酸和血清膽紅素的水平能對患者的心功能變化、預(yù)后改善情況等進(jìn)行預(yù)測，為患者的治療提供依據(jù)。

慢性心力衰竭；血尿酸；血清膽紅素

慢性心力衰竭術(shù)屬于常見的心血管綜合征，被認(rèn)為是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段[1]，特別在老年患者中，其生理機能降低，合并基礎(chǔ)疾病多，疾病遷延不愈，隨著病情的發(fā)展，還會出現(xiàn)嘌呤類代謝異常，血尿酸、血清中膽紅素水平升高等表現(xiàn)，并伴發(fā)肺動脈高壓，具有極高的死亡率。有研究認(rèn)為[2]，慢性心力衰竭患者的血尿酸、血清膽紅素水平異常變化與其心功能損害程度之間息息相關(guān)，影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。本文就我院2015-01—2015-12間收治的100例慢性心力衰竭患者作為研究對象，探討其與血尿酸、血清膽紅素異常之間的相關(guān)性，為患者的治療提供可靠依據(jù)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2015-01—2015-12收治的慢性心力衰竭患者100例作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中關(guān)于慢性充血性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲心動圖、胸部X線平片等影像學(xué)手段及臨床癥狀、生命體征觀察等綜合性方法確診，患者的心衰發(fā)生時間≥3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、膽囊胰腺疾病、急性感染、電解質(zhì)紊亂、自身免疫性疾病或者精神障礙的患者。

慢性心力衰竭患者中，男63例，女37例，年齡31～81歲，平均年齡為(59.4±3.3)歲。其中，基礎(chǔ)心臟病為冠心病的患者36例、高血壓性心臟病的患者28例、風(fēng)濕性心臟病的患者19例、擴張型心臟病的患者17例。基礎(chǔ)疾病的病程2～6年，平均病程為(3.4±1.2)年。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、超聲心動圖檢測結(jié)果，并按照美國紐約心臟病學(xué)會制定的NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分級，可見NYHAⅡ級患者21例、NYHAⅢ級患者42例、NYHAⅣ級患者37例。另取同期在我院接受健康體檢的正常人100例作為對照，其中，男60例，女40例，年齡30～80歲，平均年齡為(59.9±3.1)歲。兩組受檢者在性別、年齡等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有參與研究的受檢者均在清晨空腹條件下抽取靜脈血5.0 mL，將其置于抗凝生化管中，將獲得的靜脈血離心處理，然后分離獲取上層血清并分別對其血尿酸(UA)、血清膽紅素(TBIL)水平進(jìn)行檢測，檢測儀器為美國BECKMAN公司生產(chǎn)的LX20全自動生化分析儀。

同時，使用德國西門子公司生產(chǎn)的ACUSON Antares型心臟超聲診斷儀分別對受檢者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]分別對慢性心力衰竭患者、健康志愿者的UA、TBIL、LVEF、LVEDD檢測結(jié)果進(jìn)行比較，同時記錄不同心功能分級慢性心力衰竭患者的UA、TBIL之間的差異，計算UA、TBIL與患者NYHA心功能分級之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用(±s)表示，對比采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者與健康志愿者各項主要檢測指標(biāo)的差異 分別比較慢性心力衰竭患者和健康志愿者的UA、TBIL、LVEF、LVEDD檢測結(jié)果，可見患者的UA、TBIL、LVEDD水平均顯著高于健康志愿者，而LVEF水平則顯著低于健康志愿者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 慢性心力衰竭患者與健康志愿者各項主要檢測指標(biāo)的差異(±s)

表1 慢性心力衰竭患者與健康志愿者各項主要檢測指標(biāo)的差異(±s)

組別 UA(μmol/L) TBIL(μmol/L) LVEF(%) LVEDD(mm)慢性心力衰竭組(n＝100) 400.68±45.31 32.52±12.12 69.13±4.23 63.08±10.33健康對照組(n＝100) 230.35±34.26 13.54±3.61 41.55±3.56 44.09±5.52t值 63.221 31.424 38.004 34.012P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者的UA、TBIL之間的比較 分別對不同心功能分級慢性心力衰竭患者的UA、TBIL之間的差異進(jìn)行比較，可見隨著心功能分級的增加，UA、TBIL的檢測結(jié)果也相應(yīng)提高，NYHAⅡ級、NYHAⅢ級、NYHAⅣ級患者之間的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。將UA、TBIL與NYHA分級分別進(jìn)行相關(guān)性分析，計算得到r值分別為0.377、0.305，P＜0.05，均呈顯著正相關(guān)(表2)。

表2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者的UA、TBIL之間的比較(±s)

表2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者的UA、TBIL之間的比較(±s)

NYHA分級 UA(μmol/L) TBIL(μmol/L)Ⅱ級(n＝21) 314.93±28.11 15.45±4.33Ⅲ級(n＝42) 375.01±35.33 25.98±8.38Ⅳ級(n＝37) 462.34±42.83 41.00±14.93Ⅱ級與Ⅲ級比較 t＝16.034，P＜0.05 t＝18.472，P＜0.05Ⅱ級與Ⅳ級比較 t＝53.105，P＜0.05 t＝29.447，P＜0.05Ⅲ級與Ⅳ級比較 t＝38.001，P＜0.05 t＝14.092，P＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生會導(dǎo)致患者的心輸出量嚴(yán)重下降，組織灌注量不足，進(jìn)而使機體處于缺氧缺血狀態(tài)[4]。本文對慢性心力衰竭患者、健康志愿者的LVEF、LVEDD水平進(jìn)行了測定，發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者的LVEDD顯著增大，而LVEF則明顯降低，提示患者的心功能受損。

其中，血尿酸是機體中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，可以發(fā)揮促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率增加，激活炎性細(xì)胞因子，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞死亡的作用，同時參與了誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡與促進(jìn)心室重構(gòu)的過程，與心衰患者的病情嚴(yán)重程度之間息息相關(guān)[5]。一般情況下，患者的心衰程度與最大氧攝入量之間呈正相關(guān)，低氧血癥的患者由于機體內(nèi)的無氧代謝增加，會導(dǎo)致ATP的生成受阻，隨著ATP水平的耗竭，一方面，乳酸生成量增加會導(dǎo)致腎小管的尿酸分泌功能受到抑制，導(dǎo)致尿酸的排出量降低；另一方面，腺嘌呤降解過程中生成的尿酸量不斷增加，都會導(dǎo)致血尿酸的水平提高。同時，心衰患者的心排出量減少還會引起腎臟灌注不足的情況，進(jìn)一步誘發(fā)腎小球濾過率降低，尿酸排泄量減少的情況[6]；除此之外，胃腸道淤血的發(fā)生、交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平變化也會引起血尿酸水平增高。上述多項因子的共同影響下，慢性心力衰竭患者表現(xiàn)出高尿酸水平，本文患者的UA檢測值(400.68±45.31)μmol/L顯著高于健康對照組(230.35±34.26)μmol/L，并有隨心功能分級升高而不斷升高的表現(xiàn)，這與基礎(chǔ)研究中獲得的結(jié)論基本一致，提示通過血尿酸水平的檢測可以對患者的心功能狀態(tài)進(jìn)行有效判斷。

血清膽紅素則是血紅素分解為膽綠素之后，又在還原酶作用下生成的重要物質(zhì)，在臨床上被認(rèn)為是肝膽系統(tǒng)疾病診斷的重要指標(biāo)之一。作為一種內(nèi)源性的抗氧化劑，正常濃度的時候，血清膽紅素可以發(fā)揮抑制補體激活，降低其介導(dǎo)的炎癥損傷，保護(hù)組織細(xì)胞與心肌細(xì)胞的作用[7]，但是當(dāng)血清中膽紅素濃度過高的時候，則會引起心血管系統(tǒng)對去甲腎上腺素的反應(yīng)性降低，與心衰的嚴(yán)重程度之間息息相關(guān)，其檢測結(jié)果的變化規(guī)律與血尿酸相同。

本文還對血尿酸、血清膽紅素與慢性心力衰竭患者的心功能分級相關(guān)性進(jìn)行了分析，可見其均呈顯著正相關(guān)，提示通過上述指標(biāo)的檢測可以對患者的心功能變化進(jìn)行有效預(yù)測。這與常志紅等[8]的研究結(jié)果一致，其還對慢性心力衰竭患者治療前后的血尿酸、血清膽紅素進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)隨著心功能的改善，血尿酸、血清膽紅素相應(yīng)降低，則提示通過上述指標(biāo)的檢測對患者的預(yù)后判斷也有一定臨床意義。

綜上，通過檢測慢性心力衰竭患者血尿酸和血清膽紅素的水平能對患者的心功能變化、預(yù)后改善情況等進(jìn)行預(yù)測，為患者的治療提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-03-23)

1005-619X(2016)09-0953-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.023

111000 遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科